ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN (NỘI KHOA SLIDE)

CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNHBỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BTTMCB MẠN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CĐTN KHÔNG... BiỆN PHÁPYếu tố thúc đẩy Yếu tố nguy cơ Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ BỆNH

CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH

BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

BTTMCB MẠN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

CĐTN KHÔNG

Risk of death or MI over 1 year after diagnosis of

SIHD according to Euro heart score

2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the

Euro heart score for pts with stable angina

(derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD).

Cải thiện chất

lượng cuộc sống

BiỆN PHÁP

Yếu tố thúc đẩy Yếu tố nguy cơ Không thuốc Thuốc

Can thiệp mạch vành

ĐiỀU TRỊ

BỆNH MẠCH

VÀNH MẠN

ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY

CẦU NĂNG

LƯỢNG

CUNG NĂNG LƯỢNG

ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

-Thừa cân & béo phì liên quan

nguy cơ tử vong do bệnh TM

-Tử vong do mọi nguyên nhân

Bioelectrical impedance analysis

Measures of general obesity and abdominal adiposity

ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ

ESC 13

0 cm( women) 12

EUROASPIRE III: so sánh giữa khuyến cáo & thực tế / BN bệnh

mạch vành

Thang điểm SCORE

CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU

STATIN

Ức CHẾ MEN CHUYỂ

Hàng đầu: chẹn bêta/ chẹn calci

Hàng 2: nitrate tác dụng dài/ ivabradine/ nicorandil /ranolazine/ trimetazidine

CĐTN co mạch: chẹn calci & nitrate

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

ESC 2013

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM- ESC 2013

Bệnh cơ tim phì đại

có tắc

PDE5

Ức chế α

Ức chế Calci

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

Co mạch NB Bất lực

Co thắt PQ

Hạ đường huyết

ST mất bù Hen/COPD Choáng tim Nhịp tim chậm

CĐTN co thắt Bệnh ĐMNB nặng

Ức chế Calci chậm nhịp tim

COPD Đái tháo đường

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

Bón Phì đại nướu

ST ứ huyết Suy nút xoang

HA thấp

Chẹn bêta CYP3A4

COPD Đái tháo đường

Choáng tim Bệnh cơ tim tắc nghẽn Hẹp van ĐMC nặng

CYP3A4

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM

NHÓM

THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG

Ivabradine RL thị giác

Nhức đầu Chóng mặt Nhịp tim chậm Rung nhĩ

RLNT

Dị ứng Bệnh gan nặng

Thuốc tăng QT Kháng nấm Anti HIV Macrolid

>75 t

>Suy thận nặng

Allopurinol Hồng ban

RL tiêu hoá

Tăng cảm Azathioprine Suy thận

nặng

THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIMNHÓM

THUỐC TÁC DỤNG PHỤ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG TÁC THẬN TRỌNG Nicorandil Nhức đầu

Bừng mặt Chóng mặt Buồn nôn

Hạ HA Loét tiêu hoá

Choáng tim Suy tim

Dị ứng

Cao tuổi

Ranolazin Bón

Chóng mặt Buồn nôn

Thuốc tăng QT

THUỐC PHÒNG BIẾN CHỨNG- ESC 2013

PHÁC ĐỒ DÙNG THUỐC/ BMV ỔN ĐỊNH- ESC 2013

PHÒNG & TRỊ CƠN ĐAU NGỰC

NITRATE tác dụng ngắn

Không dùng chung rượu -> tác dụng phụ nặng hơn

DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA CÁC

STATIN

Parameter Fluvastatin Rosuvastatin Atorvastatin Lovastatin Simvastatin Pravastatin Fraction

SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA CÁC

STATIN

SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM LDL-C CỦA CÁC

STATIN

75mg/ ngày Kèm aspirine:

Stent thường:

1-12 tháng Stent thuốc:

Pr op ra n-

N ad -

Tim ol-

Ace but -

O-L-O-L

O: Output L: Lowers BP O: Oxygen demand L: Lessens arrhythmias and heart rate.

Thuốc chẹn beta giao cảm

Không chọn lọc, không dãn mạch

Propranolol, Pindolol,

Nadolol, Sotalol,Timolol

Không chọn lọc, không dãn mạch

Propranolol, Pindolol,

Nadolol, Sotalol,Timolol

CÁC THẾ HỆ THUỐC CHẸN BÊTA: …OLOL

Chọn lọc β1 không dãn mạch

Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol

Chọn lọc β1

có dãn mạch

Nebivolol, Acebutolol

Không chọn lọc

Có dãn mạch

Carvedilol, Bucindolol

CÁC ĐẶC TÍNH KHI CHỌN THUỐC CHẸN BETA

Ức chế chọn lọc β1 hay β1+ β2

Hoạt tính giống giao cảm nội tại

Hòa tan trong nước

hay mỡ

Chẹn Bêta: : ISA (+) - ISA (-)

↓31% (Có ý nghĩa thống kê) (OR 0.69; 95% CI; 0.61-0.79)

Beta blocker có ISA cho hiệu quả bảo vệ kém

Tổng kết từ các TNLS của beta blocker : 20.312 BN

Phòng ngừa thứ phát: Tử vong sau nhồi máu

n=11.957

n=8.355

Chẹn Bêta: ưa nước - ưa mỡ

Cao

Chẹn bêta ưa mỡ -> dễ thấm qua hàng rào máu não -> ức chế giao cảm trung ương hiệu quả

Chẹn Bêta: ưa nước - ưa mỡ

15%

5%

CHẸN BETA

Không chọn lọc trên tim (β1, β2) Chọn lọc trên tim (β1)

Metoprolol

Atenolol Esmolol

Bisoprolol Betaxolol

Acebutolol Celiprolol

ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại)

-30

-40

Ảnh hưởng của Bisoprolol / các

chỉ số lipid máu

về dư ợc động học, dược lực

chỉ

Các t huốc chẹn bêta khác nhau

về dư ợc động học, dược lực

chỉ

c chọn

Nên chọn các thuố

c

chọn

lọc trên beta

Chọn thu

ốc đượ c ến c áo

c

Thuố c có

thời gian bán

hủy dài hoặc dạn

g bà o chế c ó nồ

ng đ ộ thuố c tro

ng h uyết tươn g ké

o dà i như meto

prolo l CR/X L để

đảm bảo hiệu quả

chố ng đau thắt

ngực suốt 24 g

iờ.

Thuố c có

thời gian bán

hủy dài hoặc dạn

g bà o chế c ó nồ

ng đ ộ thuố c tro

ng h uyết tươn g ké

o dà i như meto

prolo l CR/X L để

đảm bảo hiệu quả

chố ng đau thắt

ngực suốt 24 g

iờ.

TÁC ĐỘNG TRÊN TIM CỦA THUỐC ỨC

CHẾ CALCI

Cẩn thận khi dùng chung chẹn bêta

Giảm tạo huyết khối

Bảo vệ thận

Giảm XVĐM

Giảm dày

thất

Giảm nứt

vỡ mảng

& nhạy cảm Insuline

Thai phụ Cho con bú

Ho khan Tăng kali máu Suy thận

Giảm bạch cầu trung tính

Phát ban Phù mạch

Glucose Axít béo tự do

Pyruvate Acyl CoA

CHUYỂN HỐ TRONG TẾ BÀO CƠ TIM

Ở ĐiỀU KiỆN BÌNH THƯỜNG

TỔNG HỢP ATP/ TẾ BÀO CƠ TIM

CHUYỂN HÓA NĂNG LƯỢNG TRONG TẾ BÀO CƠ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Glucose

Glucose- 6 Phosphate

Axít béo

 Acyl CoA

 Beta oxy hóa



 chuyển hóa yếm khí

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TRIMETAZINIDINE

+33%

Vastarel MR ức chế bêta-oxy hóa axít béo

→ phục hồi sử

dụng glucose để tổng hợp ATP

• Tiết kiệm O2

RANOLAZINE (Raxena 500 – 1000mg X 2 lần / ngày)

FDA : 2006 Ngăn quá tải Ca nội bào qua kênh Ca phụ thuộc Na

Chuyển oxy hoá acid béo -> oxy hoá glucose

tiêu thụ ít O 2 hơn -> tạo ATP

Chuyển hoá / gan: CYP3A/CYP450

Chống chỉ định: QT dài Suy gan

Tác dụng phụ:

CHỈ ĐỊNH TÁI THÔNG MẠCH VÀNH

ACCF 2012- DỰA VÀO:

lượng khác ( suy tim, đái tháo đường)

xuống trước (T) đoạn gần / thân ĐMV (T)

XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013

CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013

CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013

1 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trước (T)

Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy cơ PT cao

Chống chỉ định phẫu thuật

> 80 t, nhiều bệnh kèm

ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33

Nhiều nhánh, có nhánh xuống trước (T) + điểm SYNTAX >22

Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trước (T) đoạn gần & giữa

Kèm bệnh tim thực thể cần PT

Nhiều nhánh hoặc nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy cơ PT thấp

2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS

CHẨN ĐOÁN – XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH

PCI- CABG/ BMV ỔN ĐỊNH, KHÔNG TỔN

THƯƠNG THÂN ĐMV (T)- ESC 2013

PCI- CABG/ BMV ỔN ĐỊNH, CÓ TỔN THƯƠNG THÂN ĐMV (T)

ESC 2013

12 tuần Tái hẹp 6 tháng sau stent: 10%

ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN

CẢI THIỆN LỐI SỐNG

THUỐC MEN

THỦ THUẬT PHẨU THUẬT