Sinh lý tim

Tuần hoàn tim Động mạch vành phải RCA Nhánh xuống sau nhánh của RCA  Động mạch vành trái nhánh xuống của LAD Nhánh vòng trái LCA... Động mạch vành phải Bắt nguồn từ bên phải của đ

SINH LÝ TIM

Trình bày:

PGS Nguyễn-thị-Đoàn-Hương

I-Sinh lý tim

-Hoạt động điện học của tim -Chức năng bơm máu của tim

-Điều hoà hoạt động tim

II-Sinh lý mạch

-Huyết động lực

-Sinh lý động mạch

-Sinh lý mao mạch

Nhắc lại về cơ thể

học

Vị trí tim

Màng bao tim

 Là túi có hai lớp

 Lớp tạng bên trong

 lớp thanh mạc ở ngoài

gắn vào màng phổi và hoành cách mô

Thành tim

 Cơ tim

 Mặt trong gọi là nội mạc

 Mặt ngoài gọi là ngoại mạc

 Nếp gấp của nội mạc tạo thành van tim

 Các tế bào cơ chuyên biệt chỉ

có trong tim

 Các sợi cơ lệ thuộc Ca++ khi co thắt

Các lớp mô:

Nội mạc

Cơ tim

Ngoại mạc

Các buồng tim

 Nhĩ

Phải và trái

Cơ ít

Vách :mô liên

kết và cơ

_liên nhĩ

 Thất

Phải và trái

Cơ nhiều

các lá van gấp

đôi diện tích lổ

thông

Có các sơiï dây

thừng gắn vào

cơ trụ của thất

Van bán nguyệt

-Van động mạch phổi

-Van động mạch chủ

Tuần hoàn tim

 Động mạch vành phải (RCA)

Nhánh xuống sau ( nhánh của RCA)

 Động mạch vành trái (nhánh xuống của LAD)

Nhánh vòng trái (LCA)

Tuần hoàn mạch vành

Động mạch vành

 Bắt nguồn từ gốc động mạch chủ ngay trên van động mạch chủ

 Đổ vào xoang vành

Động mạch vành phải

 Bắt nguồn từ bên phải của

động mạch chủ

Thành dưới thất trái

Nút xoang (trong 50% dân

số)

Nút nhĩ thất (trong 90% dân số )

Thất phải

Nhánh xuống sau

Bó sau của nhánh trái

Thành sau thất trái

Nhánh trái

Động mạch vành trái

Thành bên thất trái

Nút xoang (trong 45% bệnh nhân) Nút nhĩ thất (trong 10% bệnh

nhân)

Thành sau thất trái

Hệ thần kinh tự trị :

-giao cảm

-phó giao cảm

Hệ thần kinh tự trị

Giao cảm ảnh hưởng trên nhĩ và thất:

-tăng nhịp

-tăng co thắt

-tăng dẫn truyền

Phó giao cảm chỉ ảnh hưởng trên nhĩ :

-chậm nhịp

-giảm co bóp

-chậm dẫn truyền

Hệ dẫn truyền

Nút xoang (Keith-Flack)

Bó liên nút

Nút nhĩ-thất (Aschoff-Tawara)

Bó His,nhánh phải ,nhánh trái

MOÂ NUÙT

Dòng điện trong tim

Nút nhĩ - thất

SINH LYÙ TIM

1-Điện thế màng

-60mV đến - 80mV

thay đổi tuỳ vùng

được quyết định chính yếu bởi

nồng độ K + trong và ngoài màng

V m = điện thế màng

R = hằng số khí

T = nhiệt độ tuyệt đối

F = số Faraday

 Phân cực Điện thế nghĩ

 Khử cực Điện thế động

 Tái cực

2-Điện thế động

Thay đổi tuỳ vùng

được quyết định chính yếu bởi

2-1 Điện thế động loại đáp ứng nhanh : (Fast Response Action Potential)

có 4 pha :

pha 0 : khử cực nhanh

pha 1 : tái cực ngắn

pha 2 : bình nguyên

pha 3 : tái cực nhanh

pha 4 : trở lại trạng thái ban đầu

2-2 Điện thế động đáp ứng

chậm

Slow Response Action

Potential

kênh Ca++ chậm,nút nhĩ -thất

có kênh Ca++và kênh Na+ chậm

và nút nhĩ thất ,nhưng cũng có thể có ở bất cứ nơi nào trong tim

CÔ CHEÁ ION CUÛA ÑTÑ

Phó giao cảm

Ưùc chế

Giao cảm

Kích

3-Tính hưng phấn

 Là bị kích thích

 Lan truyền tất cả tế bào cơ tim

 Là khả năng của cơ tim đáp

ứng với một kích thích bên

ngoài (hoá học ,điện học , cơ học )

4-Tính trơ

ứng với kích thích

mạnh hơn bình thường

mới đáp ứng

5õ-Tính dẫn truyền

 Khả năng nhận một kích thích điện học và dẫn xung đến tế bào bên cạnh

 Tất cả tế bào cơ tim đều có đặc tính này

6-Tính tự động

 Là khả năng tạo nhịp của tế

bào mô nút, có thể khởi động một xung điện học một cách

ngẫu nhiên

 Nút xoang , nút nhĩ-thất và tế bào Purkinje đều có đặc tính

này

CÁC LỌAI RỐI LỌAN NHỊP TIM

 Sau-khử cực muộn (Delayed

after-depolarisation)

 Vào lại (Re-entry)

 Họat động bất thường của nút

dẫn nhịp

 Blốc tim

8-Hiện tượng vào lại

Khi có bế

HIỆN TƯỢNG VÀO LẠI

 Gây blốc thóang qua hoặc một hướng ,thường trong mô bệnh

 Có thể gây rối lọan nhịp

 Có thể xảy ra trong nhĩ, thất , và mô nút

 ĐTĐ chỉ dẫn theo một chiều ,

nhưng dẫn truyền chậm hơn.

 Gây một vòng tái kích thích ĐTD lập đi lập lại (nhịp vòng ).

9-Ức chế do làm việc

quá sức

 Nút xoang sau khi bị kích thích với một nhịp quá nhanh,nếu vùng tăng tính hưng phấn không còn nữa ,cần có một thời gian để nút xoang lấy lại nhịp bình

thường

10-Hiện tượng sau-khử cực

Hiện tượng sau –khử cực ở cơ tim ghi ở xoang vành chó khi cho

noradrenaline (norepinephrine) Kích thích 1 (S1)gây ĐTĐ theo sau là một

Hiện tượng sau-khử cực

đạt ngưởng gây khử cực lớn hơn và tạo ĐTĐ mới

,tần số ĐTĐ tăng

khư-cực là :

TẠI SAO CÓ DÒNG NA+ BẤT

THƯỜNG ?

võng nội bào )

ĐIỆN TÂM ĐỒ

MỤC ĐÍCH CỦA ECG

1-Hướng cơ thể học của tim

2-Độ lớn tương đối của các buồng tim 3-Khám phá những rối loạn về nhịp

và dẫn truyền

4-Vị trí, độ lan rộng ,sự tiến triển của các tổn thương do thiếu máu cơ tim

5-Aûnh hưởng các rối loạn nồng độ ion 6- Tác dụng của các loại thuốc trên

tim

Là một bơm

Có hoạt động điện học

Phát sinh dòng điện có thể

Dòng điện và điện thế

-KHI CÓ KÍCH THÍCH

Một mảnh cơ tim

-++++++++++++++

Điện thế động

trong

VEC-TƠ ĐỒ(VECTOGRAMME)

VECTƠ ĐỒ

TRONG MẶT

PHẲNG TRÁN

VECTƠ ĐỒ

HìNH CHIẾU CỦA VECTƠ ĐỒ TRÊN

CÁC CHYỂN ĐẠO

TRONG MẶT PHẲNG

THẲNG

ĐỨNG

MẶT PHẲNG THẲNG ĐỨNG

-Chuyển đạo chuẩn

-Chuyển đạo đơn cực ở chi

Tam giác

EINTHOVEN

CHUYỂN ĐẠO

CHUẨN

Tam giác

CHUYỂN ĐẠO MỘT

CỰC

WILSON

GOLDBERGER

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC

TƯƠNG QUAN

GIỮA ĐIỆN

THẾ ĐỘNG

VÀ ECG

,mặt ngoài cẳng chân

4- Thoa kem vào các vị trí để điện cực

trước ngực

5- Gắn điện cực ở chi và trước ngực

6- Định chuẩn biên độ

7-Bắt đầu ghi chuyển đạo DI.Chờ một lúc cho giãn đồ ổn định ,ghi các

chuyển đạo khác

Khi ghi ở các chuyển đạo trước ngực cần yêu cầu người được đo ngưng

thở vài giây

8- Ghi xong ,tắt máy ,tháo gỡ điện

cực,lau da bằng nước ấm ,lau sạch

các bảng kim loại cắm điện cực và dây

Lúc bắt đầu

Khử cực nhĩ

sớm

Khử cực thất

q s

R

Đoạn S-T

S - T

Tái cực thất

T

Trở lại lúc ban

Bình thường

P = Khử cực hai tâm nhĩ : 0,08-0,1 giây

P-R = Dẫn xung từ nhĩ đến thất:

TRUÏC ÑIEÄN TRUNG BÌNH

Truïc qRs : -30 0 +110 0

Truïc P : 20 0 80 0

Truïc T : 10 0 70 0

ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG