hôi thảo – tâm lý học vb2k04

Thông báo rõ ràng với đối tượng về mục đích của việc sàng lọc, phân loại nguy cơ do sử dụng rượu bia liên quan đến tình trạng sức khỏe của họ, sự cần thiết phải hợp tác của họ. Tiến h[r]

Treatments for Addiction – CÁC CÁCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHIỆN

S NEWFIELD PHD, RN, PMHCNS-BC

WVU SCHOOL OF NURSING

BIÊN-PHIÊN DỊCH: DOÃN THI NGỌC – TRƯỜNG ĐH MỞ TPHCM

Types of Treatment – các cách điều trị

• Detoxification – Biện pháp giải độc

– Outpatient Detoxification – giải độc dành cho bệnh nhân ngoại trú

• Medically Managed/Monitored – Biện pháp can thiệp bằng thuốc

– Inpatient Residential – Bệnh nhân nội trú– Long Term Residential – Bệnh nhân chữa trị lâu dài– Short Term Residential – Bệnh nhân chữa trị ngắn hạn

• Outpatient – Biện pháp can thiệp ngoại trú

– Partial Hospitalization - Nhập viện bán thời gian– Intensive Outpatient - Cung cấp dịch vụ điều trị ngoại trú tăng cường– Outpatient – Ngoại trú

Screening and Brief Intervention:

WHY? Sàng lọc & Can thiệp ngắn:

Tại sao?

Scope of the Problem – Khái quát vấn đề

•Substance abuse is strongly associated with health problems,

disability, death, accident, injury, social disruption, crime and violence -

Lạm dụng các chất gây nghiện có liên quan mật thiết đến các vấn đề về sức khỏe, khuyết tất, tử vong, tai nạn, thương tật, mất trật tự xã hội, tội ác, và bạo lực

•Alcohol abuse alone generates nearly $224 billion in annual economic

costs - Lạm dụng rượu bia làm tổn thất kinh tế khoảng $224 tỉ đô la 1 năm

Bouchery, E E., Harwood, H J., Sacks, J J., Simon, C J., Brewer, R.D (2011) Economic costs of excessive alcohol consumption in the U.S., 2006 American

Journal of Preventive Medicine 41(5), 516-524.

•Illicit drug use generates an estimated $193 billion annually in crime,

lost work productivity, and health related problems - Sử dụng thuốc gây

nghiện bất hợp pháp làm tổn hại khoảng 193 tỉ đô la mỗi năm thông qua các hình thức tội phạm, giảm sút năng suất làm việc, và các vấn đề liên quan đến sức khỏe

National Drug Intelligence Center (2011) The Economic Impact of Illicit Drug Use on American Society Washington D.C.: United States Department of Justice.

SBIRT – Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị chuyển gửi

Screening – Sàng lọc Brief Intervention –can thiệp ngắn and

Referral Treatment – điều trị chuyển gửi

SBIRT- Sàng lọc, điều trị ngắn,

điều trị chuyển gửi

• A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers - 1 cuộc thừ nghiệm

xuyên quốc gia về can thiệp ngắn dành cho những bềnh nhân nghiện rượu nặng

– Multinational study in 10 countries (n=1,559) - Nghiên cứu đa quốc gia ở 10 quốc gia

(n=1599)

– Interventions included simple advice, brief & extended counseling compared to control group - Các biện pháp can thiệp bao gốm tham vấn ngắn, dài, &

đơn giản , so với nhóm kiểm soát

– Results: Consumption decreased - Kết quả: Lượng tiêu thụ rượu bia giảm

• 21% with 5 minutes advice, 27% with 15 minutes - 21% với 5 phút tham vấn, 27%

với 15 phút tham vấn

• Compared to 7% controls - 7% đôi với nhóm kiểm soát

• Significant effect for all interventions- Hiệu quả rõ rệt với tất cả các biện pháp can

thiệp

Babor, T F (1996) A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers American Journal of Public Health

(86.7): 948-948.

SBIRT - Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị

chuyển gửi

nghiện

rượu bia hoặc loại chất khác.

intervention, can provide patients with the significant

motivation for engaging in the assessment and treatment

sóc sức khỏe, thậm chí trong quá trình can thiệp ngắn, có thể giúp cho bệnh nhân có động lực để tham gia vào tiến trình

đánh giá & can thiệp cai nghiện

Scope of the Problem – Khái quát vấn đề

đến…

What Can You Do? – Chúng ta có thể

làm gì?

• Identify of use, misuse, and problematic use; screen with simple direct

methods – Nhận biết được việc sử dụng chất gây nghiện hay , lạm

dụng, hay việc sử dụng có vấn đề; Sàng lọc bằng những công cụ đơn giản, trực tiếp

• Connect use/misuse to health related issues – Có sự kết nối, l iên quan

giữa việc sử dụng/lạm dụng với các vấn đề về sức khỏe

• Suggest consumption reduction - Gợi ý việc giảm liều lượng dùng

• Do a Brief Intervention - Tiến hành can thiệp ngắn

• Refer for formal assessment – Chuyển sang đánh giá đầy đủ hơn

What is At Risk Behavior - Như thế nào là hành vi

có nguy cơ nghiện rượu?

Nồng độ cồn 5%

Loại nhẹ - 10-12%

Loại nặng: 40%

Risk Behavior – Hành vi nguy cơ

do rượu

Definitions: Drinking Episodes – Uống bia rượu không thường xuyên

A drinking “binge” is a pattern of drinking that brings blood alcohol concentrations (BAC) to 0.08 or above Uống say bí tỉ không thường xuyên là kiểu uống rượu

bia làm cho mật độ cồn trong máu tăng khoảng 0.08 hoặc cao hơn

Typical adult males: 5 or more drinks in about 2 hours - Đàn ông: 5 hoăc nhiều hơn

5 chai/ly rượu bia trong vòng 2 giờ

Typical adult females: 4 or more- Phụ nữ: 4 hoăc nhiều hơn 4 chai/ly rượu bia

trong vòng 2 giờ

For some individuals, the number of drinks needed to reach “binge” level BAC is

lower - Đối với 1 số người, số lượng này đạt tới mức say có thể còn thấp hơn

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) Social work education for the prevention and treatment of alcohol use disorders Module 1: Epidemiology of alcohol problems in the United States Retrieved from

http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Social/Module1Epidemiology/Module1.html

The AUDIT – Công cụ sàng lọc và đánh giá nguy

cơ do sử dụng rượu bia – Review of Questions

AUDIT is an acronym for Alcohol Use Disorders Identification Test - Công cụ sàng lọc và đánh giá nguy cơ do sử dụng rượu bia

It consists of 10 brief questions that have been shown to effectively demonstrate levels of drinking behavior that become a springboard for intervention - Sử dụng công cụ AUDIT là bộ câu hỏi với 10 câu đơn giản, ngắn gọn để sàng lọc và can thiệp ngắn

World Health Organization (2013) Screening and brief intervention for alcohol problems in primary health care Retrieved from http://www.who.int/substance_abuse/activities/sbi/en/

AUDIT - Công cụ sàng lọc và đánh giá

nguy cơ do sử dụng rượu bia

Developed by the World Health Organization (WHO) and evaluated over a

period of two decades – Do Tổ chức Sức khoẻ Thế giới xây dựng và được dùng để đánh giá nguy cơ sử dụng rượu bia hơn 2 thập kỷ qua

Cross-national standardization; - Chuẩn hoá bởi các quốc gia

Provides an accurate measure of risk across gender, age, and cultures – Độ

chính xác cao về nguy cơ về giới, tuổi và văn hoá đối với hành vi nghiện

rượu

1 : How often did you have a drink containing alcohol in the past year ? Xin cho biết trong năm vừa rồi, bạn

uống thức uống có cồn bao lâu 1 lần?

Never (0) Monthly or less (1) Two to four times a month (2) Two to three times a week (3) Four or more times a week (4)

Chưa bao giờ (0) + ≤ 1 lần/tháng(1) + 2-4 lần/tháng(2) + 2-3 lần/tuần (3) + ≥ 4 lần/tuần (4)

2: How many drinks did you have on a typical day when you were drinking in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị uống mấy ly/chai trong một ngày?

None, I do not drink (0) 1 or 2 (0) 3 or 4 (1) 5 or 6 (2) 7 to 9 (3) 10 or more (4)

Không uống (0); 1 hoặc 1 ly/chai (0); 3 hoặc 4 ly/chai (1); 5 hoặc 6 ly/chai (2); 7 tới 9 ly/chai (3); 10 ly/chai hoặc nhiều hơn (4)

3: How often did you have six or more drinks on one occasion in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị có uống hết 6 chai/lon/ly hay nhiều hơn bao lâu một lần?

Never (0) Less than monthly (1) Monthly (2) Weekly (3) Daily or almost daily (4)

Không có (0); ít hơn mỗi tháng (1); mỗi tháng (2); mỗi tuần (3); mỗi ngày hoặc đa số là mỗi ngày (4)

The AUDIT-C is scored on a scale of 0-12 (scores of 0 reflect no alcohol use) In men, a score of 4 or more is considered positive; in women, a score of 3 or more is considered positive Generally, the higher the AUDIT-C score, the more likely it is that the patient's drinking is affecting his/her health and safety.

dùng)

Full audit 1 Xin cho biết trong 12 tháng vừa qua,

anh/chị có thường xuyên uống rượu/bia không?

2 Trong một ngày có uống rượu/bia, Anh/chị thường uống bao nhiêu?

3 Có khi nào trong một lần uống, Anh/chị uống hết 4 ly/lôn/chai hay nhiều hơn nữa không?

4 Trong 12 tháng qua có khi nào trong khi uống rượu/bia, Anh/chị nhận thấy không thể tự dừng uống được không?

5 Trong 12 tháng qua, có khi nào do uống rượu/bia mà Anh/chị không làm được những công việc đã dự định làm không?

15

Full audit (cont’d) 6khi thức dậy, Anh/chị cần phải uống ngay một cốc Trong 12 tháng qua, có khi nào buổi sáng ngay sau

rượu/bia trước khi nghĩ đến việc khác không?

7 Trong 12 tháng qua, Anh/chị có khi nào cảm thấy mắc lỗi hoặc áy náy/day dứt/lo lắng về việc uống rượu/bia của bản thân không?

8 Trong 12 tháng qua, Anh/chị có khi nào ở trong trạng thái sau khi uống rượu/bia không thể nhớ được chuyện gì đã xảy ra trước đó không?

9 Từ trước đến nay, Anh/chị hay người khác bị thương do việc uống rượu/bia của anh/chị chưa?

10 Từ trước đến nay, có người thân, bạn bè, bác sĩ hay CBYT nào lo ngại về việc sử dụng rượu/bia của Anh/chị và đề nghị Anh/chị giảm uống không?

Domains and Item Content of AUDIT

Theo hướng dẫn trong bộ công cụ sàng lọc AUDIT.

Có 3 mức độ nguy cơ trong sử dụng rượu bia, bao gồm:Domains

Questi on Numbe r

Item Content

Hazardous Alcohol Use

1 2 3

Frequency of drinking Typical quantity

Frequency of heavy drinking

Dependence Symptoms

4 5 6

Impaired control over drinking

Increased salience of drinking

Morning drinking

Harmful Alcohol

Use

7 8 9 10

Guilt after drinking Blackouts

Alcohol-related injuries Others concerned about drinking

-Sử dụng rượu bia ở mức nguy cơ

(Hazardous alcohol use) thương xuyên

uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên

uống nhiều,

- Nghiện rượu bia (dependence symtoms):

mất hoặc kiểm soát kém, tăng nhu cầu

muốn uống rượu, uống ngay cả buổi sáng

- Sử dụng rượu bia ở mức có hại (Harmful

alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau khi uống,

xỉu, bị chấn thương do rượu và những tác

hại khác

17

Score Degree of Problem - Mức nghiện Suggested Action- hoạt động can thiệp gợi ý

0-6 No apparent problems – không & uống hợp lý Alcohol Education - cung cấp thông tin l/q về lợi –hại rượu bia

8-15 Hazardous and harmful – Simple Advice – Tham vấn cơ bản & đơn giản

alcohol use - dùng rượu mức có hạ i & nguy hiểm

16-19 High level of problematic – mức cao & Simple advice plus brief - Tham vấn cơ bản & can/th ngắn

use and possible có thể nghiện counseling and continued

dependence monitoring

20-40 Possible alcohol - Mức nghiện Referral to specialist for - Chuyển gửi cho chuyên gia/khoa

dependence diagnostic eval and chẩn đoán, đánh giá, trị liệu

treatment

qua kết quả sàng lọc & đánh giá

Please answer yes or no to each item that best describes how you have felt and behaved over your whole life Vui lòng trả lời “Có” hay “Không” cho 4 câu hỏi dưới đây

bạn nên giảm bớt việc uống rượu chưa?

khi có người chỉ trích việc bạn uống rượu?

hoặc tội lỗi vì uống rượu chưa?

E: Have you had an Eye-opener first thing in the morning to steady nerves or get rid of a

kinh hoặc loại bỏ cảm giác khó chịu do uống rượu nồng độ cao để lại chưa?

Any positive response: Do full AUDIT

RƯỢU CAGE

19

Key Terms and Definitions for AUDIT

World Health Organization (2001) The alcohol use disorders identification test: Guidelines for use in primary care Retrieved from

http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Domains and Item Content of AUDIT

Theo hướng dẫn trong bộ công cụ sàng lọc AUDIT.

Có 3 mức độ nguy cơ trong sử dụng rượu bia, bao gồm:Domains

Questi on Numbe r

Item Content

Hazardous Alcohol Use

1 2 3

Frequency of drinking Typical quantity

Frequency of heavy drinking

Dependence Symptoms

4 5 6

Impaired control over drinking

Increased salience of drinking

Morning drinking

Harmful Alcohol

Use

7 8 9 10

Guilt after drinking Blackouts

Alcohol-related injuries Others concerned about drinking

-Sử dụng rượu bia ở mức nguy cơ

(Hazardous alcohol use) thương xuyên

uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên

uống nhiều,

- Nghiện rượu bia (dependence symtoms):

mất hoặc kiểm soát kém, tăng nhu cầu

muốn uống rượu, sáng ra đã uống

- Sử dụng rượu bia ở mức có hại (Harmful

alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau khi uống,

xỉu, bị chấn thương do rượu và những tác

hại khác

21

Introducing the AUDIT – HƯỚNG DẪN

CÁCH THỰC HIỆN CÔNG CỤ AUDIT

“Now I am going to ask you some

questions about your use of alcoholic

beverages during the past year Because

alcohol use can affect many areas of health

(and may interfere with certain

medications and treatment), it is important

for us to know how much you usually drink

and whether you have experienced any

problems with your drinking Please try to

be as honest and as accurate as you can

be.”

World Health Organization (2001) The alcohol use disorders identification test: Guidelines for use in

primary care Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Bây giờ tôi sẽ hỏi ANH/CHỊ 1 số câu hỏi về việc dùng bia rượu trong năm vừa qua Rượu bia có ảnh hưởng đến nhiều phương diên sức khỏe Vì thế việc tìm hiểu xem bạn thường uống bao nhiêu bia rượu và bạn có gặp vấn đề gì khi uống rượu bia hay không là rất quan trọng Vui lòng trả lời 1 cách thành thật và chính xác nhất.“

Considering the Patient - 1 số điều cần lưu ý khi phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân

The interviewer is friendly and non-threatening

The patient is not intoxicated or in need of emergency

care at the time

The purpose of the screening is clearly stated in terms of

its relevance to the patient’s health status

The information patients need to understand the

questions and respond accurately is provided

Assurance is given that the patient’s responses will remain

confidential

World Health Orguse in primary care Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Người phỏng vấn cần phải thân thiện, cởi mở, không dọa nạt, không làm cho cuộc phỏng vấn trở nên nghiêm trọng.

Lựa chọn đối tượng có thể đáp ứng tốt cuộc phỏng vấn (không say rượu hoặc không có nhu cầu cần chăm sóc

y tế tại thời điểm phỏng vấn, v.v).

Thông báo rõ ràng với đối tượng về mục đích của việc sàng lọc, phân loại nguy cơ do sử dụng rượu bia liên quan đến tình trạng sức khỏe của họ, sự cần thiết phải hợp tác của họ Tiến hành phỏng vấn khi được đối tượng đồng ý tham gia.

Cần cung cấp các thông tin liên quan giúp bệnh nhân hiểu và trả lời câu hỏi 1 cách chính xác

Đảm bảo với bệnh nhân về tính bảo mật của thông tin

mà bệnh nhân cung cấp

Definitions – Định nghĩa

Brief Intervention (BI): a behavioral change strategy that is short in duration and that is

aimed at helping a person reduce or stop a problematic behavior (to be distinguished from

Brief Therapy)- Can thiệp ngắn: là tham vấn ngắn giúp bệnh nhân thay đổi hành vi: giảm hoặc ngưng các hành vi có vấn đề (phân biệt với Phương pháp trị liệu ngắn)

Motivational Interviewing (MI): a method of communication that is the core counseling

approach used in a BI; MI focuses on the adolescent or young adult’s concerns and

perspectives and works to enhance their internal desire, willingness and ability to change

by exploring and resolving co-existing and opposing feelings about changing - Phỏng vấn

tăng động lực: là phương pháp giao tiếp trong tham vấn Can thiệp ngắn MI tập trung vào các mối quan tâm và lo ngại của thanh thiếu niên và giúp khơi gọi niềm khát khao ,

sự quyết tâm và khả năng thay đổi bằng cách khám phá và giải quyết những cảm xúc

cùng hiện diện hay đối nghịch về việc thay đổi thói quen

What is BI? Can thiệp ngắn là gì?

Applied when the screening tool yields

a positive finding (i.e., indications that

a substance use problem exists)

It is desirable for the BI to immediately

follow the screening

Range: a few minutes to several (3-4)

full-length sessions

◦ BNI = singe session, 15-60 minutes

• Được sử dụng khi kết quả

sàng lọc cho thấy bệnh nhân có vấn đề về nghiện

• Cần được tiến hành ngay

sau sàng lọc

• Thời gian từ vài phút cho

đến 1 vài (từ 3 tới 4) buổi trị liệu (15-60 phút/buổi)

What is BI (continued) Can thiệp ngắn là

gì?

BI usually includes

◦ feedback about the screening score

◦ comparison to national averages

◦ concerns about the potential effects

•nêu ra các mối lo ngại về khả năng

ảnh hưởng của các chất gây nghiện

•tác hại và lợi ích của việc sử dụng

•đàm phán về mục tiêu chung

•cam kết hành động

Can thiệp ngắn dựa vào phỏng vấn động lực