XUẤT HUYẾT (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

 Biết được định nghĩa về xuất huyết. Hiểu được cơ chế đông cầm máu..  Nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết..  Nêu được các triệu chứng lâm sàng của xuất huyết..  Khám được một bệ

XUẤT HUYẾT

BỘ MÔN HUYẾT HỌC

1

 Biết được định nghĩa về xuất huyết.

 Hiểu được cơ chế đông cầm máu.

 Nêu được các nguyên nhân gây xuất huyết.

 Nêu được các triệu chứng lâm sàng của xuất huyết.

 Nêu được các cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán xuất huyết.

 Khám được một bệnh nhân xuất huyết.

2

ĐỊNH NGHĨA XUẤT HUYẾT

Xuất huyết là hiện tượng hồng cầu thoát ra khỏi lòng mạch

3

Cơ năng:

 Xuất huyết da niêm

 Xuất huyết răng, nướu.

 Xuất huyết nội tạng:

• Xuất huyết tiêu hóa.

• Xuất huyết não.

• Rong kinh, rong huyết.

• Tiểu máu.

• Chảy máu khớp…

4

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (2)

Thực thể:

Xuất huyết dạng chấm (purpura, petachie): chấm xuất huyết như muỗi đốt 1-2 mm, phẳng với mặt

da, ấn hoặc căng da không mất

Xuất huyết dạng mảng (ecchymose): màu sắc biến đổi theo thời gian

Xuất huyết dạng máu tụ (hematoma)

5

Cần phân biệt:

Nốt ruồi son: màu đỏ, ko mất theo thời gian

Nốt côn trùng đốt: gồ lên mặt da, ngứa

Sao mạch

Phát ban: màu hồng đỏ, ngứa, có thể nổi gờ lên mặt da, ấn và căng da thì mất

6

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (4)

7

8

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (7)

9

10

CƠ CHẾ ĐÔNG – CẦM MÁU

11

NGUYÊN NHÂN (1)

 Do thành mạch:

Tính chất:

 Xuất huyết đa dạng, thường là purpura và petachie.

 Tăng theo áp lực thủy tĩnh.

 Tuổi xuất huyết giống nhau.

 Thường đối xứng.

 Ít xuất huyết niêm mạc.

13

 Do thành mạch:

Di truyền:

 Hội chứng Rendu Osler family

Mắc phải:

 Nhiễm trùng: vi khuẩn, virus, nấm

 Thuốc: corticoid, các thuốc chống ung thư

Thiếu vitamin C: sưng nướu, chảy máu răng, xuất huyết nang lông

14

NGUYÊN NHÂN (3)

 Do thành mạch:

Mắc phải:

 Henoch – Scholein: Sốt – đau khớp – rối loạn tiêu hóa – ban xuất huyết cẳng chân

 Rối loạn thành mạch trong bệnh tạo keo

 Xuất huyết tuổi già: do giòn mao mạch, thường gặp ở mu tay, mu chân (> 60 tuổi)

15

NGUYÊN NHÂN (5)

 Do tiểu cầu:

Giảm số lượng:

 Tính chất:

• Xuất huyết dưới da đủ dạng

• Xuất huyết niêm mạc

• Xuất huyết tạng

• Xuất huyết tự nhiên

17

• Hội chứng HELLP: tiền sản giật nặng.

• Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

18

 Do rối loạn đông máu:

NGUYÊN NHÂN (9)

 Do rối loạn đông máu:

Chủ yếu do thiếu yếu tố đông máu:

 Dùng thuốc chống đông: Heparin, Wafarin

 Suy gan: thiếu yếu tố V, VII

 Thiếu vitamin K: thiếu yếu tố II, VII, IX, X

 Hemophilia A: thiếu yếu tố XIII, Hemophilia B: thiếu yếu tố IX

21

 Do thành mạch:

 Nghiệm pháp dây thắt (Lacet)

 Do tiểu cầu:

 Công thức máu, phết máu ngoại biên: đếm số lượng tiểu cầu

• 100.000-150.000: chưa có ý nghĩa lâm sàng

• 50.000-100.000: xuất huyết sau chấn thương hoặc phẫu thuật

• 20.000-50.000: xuất huyết sau va chạm nhẹ hoặc tiểu phẫu

• 10.000-20.000: xuất huyết tự nhiên da niêm, nội tạng

• < 10.000: nguy cơ xuất huyết não

22

CẬN LÂM SÀNG (2)

 Do tiểu cầu:

 Co cục máu, đo độ tập trung tiểu cầu

 TS (thời gian máu chảy):

• Bình thường: 2- 4 phút

• Đánh giá giai đoạn cầm máu sơ khởi ( thành mạch và nút tiểu cầu)

23

 Do yếu tố đông máu

• Đánh giá đông máu ngoại sinh(VII, V, II, I, X)

 Định lượng các yếu tố đông máu

24

KHÁM XUẤT HUYẾT

 Hỏi bệnh sử:

 Xuất huyết ở đâu?

 Thời gian xuất hiện xuất huyết?

 Xuất huyết tự nhiên hay sau va chạm?

 Xuất huyết xuất hiện sau biến cố gì?

 Triệu chứng kèm theo?

 Thuốc đã dùng?

 Tiền sử bản thân và gia đình?

25

 Khám lâm sàng:

 Khám tìm các vị trí chảy máu.

 Khám tổng quát.

26

THANK YOU!