KHÁM lâm SÀNG hô hấp (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

Những bệnh nhân khó thở do bệnh hô hấp trầm trọng thường phải ngồi cúi người ra trước, tay chống lên gối tư thế tri-pod.. 9 Hướng di chuyển của thành bụng trong thì hít vào:Bình thường,

KHÁM LÂM SÀNG

HÔ HẤP

Kỹ năng hỏi bệnh sử

.

2 (

Kỹ năng khám thực thể

.

3 (

Kỹ năng giao tiếp

.

NHÌN

Nhiều thông tin có thể thu thập được qua quan sát hô hấp

của bệnh nhân Đặc biệt cần chú ý:

(1) Cảm nhận tổng quát và kiểu thở của bệnh

(2) Dùng các cơ hô hấp phụ:

(Cơ thang, cơ ức đòn chũm).

(3) Mầu sắc của bệnh nhân nhất là ở

môi, nền móng tay.

DẤU XANH TÍM

Nail clubbing=when view fingernail from side, angle of

base of nail is >160°

:

•

Cyanotic heart diseases

• Lung ds: hypoxia, lung CA, bronchiectasis, CF

(4)-Tư thế của bệnh nhân:

Những bệnh nhân khó thở do bệnh hô hấp trầm trọng thường phải ngồi cúi

người ra trước, tay chống lên gối (tư thế tri-pod).

(5) Thở chu môi, thường gặp trong khí

phế thũng

(6) Lời nói: Lời nói càng rời rạc, càng khó thở.

Bệnh nhân khí phế thũng với tư thế Tri-Pod

(8) Nhìn tìm các biến dạng của lồng ngực, có thể do:

Pectus Excavatum

(9) Hướng di chuyển của thành bụng trong thì hít vào:

Bình thường, khi hít vào, cơ hoành đi xuống đẩy các tạng bụng đi xuống và thành bụng ra trước.

Trong trường hợp Khí phế thũng nặng

hay liệt cơ hoành, thành bụng có thể

lõng trong thì hít vào gọi là Thở nghịch

lý paradoxical breathing

(10) Tìm dấu hiệu các tĩnh mạch nổi trên thành ngực, nhất là những bệnh nhân

có tĩnh mạch cổ nổi có thể do tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên.

(11) Tìm các dấu chấn thương, sẹo do phẫu thuật hay thủ thuật trước.

(12) Quan sát cử động thành ngực:

*Đối xứng 2 bên

*Giảm/ không cử động một bên?

ÔN LẠI GIẢI PHẪU PHỔI

plura

PHÍA TRƯỚC

PHÍA SAU

1/4

3/4 1/4

3/4

SỜ

SỜ: đóng vai trò tương đối nhỏ

khi khám lâm sàng hô hấp vì các cấu trúc phổi bị bao bọc bởi các xương sườn nên không sờ được

Các tình huống sau hữu ích:

1)-Đánh giá độ giãn nở của lồng

ngực:

Tìm rung thanh

Các vị trí Tìm rung thanh

Phía trước

Các vị trí tìm rung thanh phía sau

Đánh giá Rung thanh:

 Các bệnh lý sẽ làm thay đổi Rung thanh

Đặc biệt:

 Đông đặc phổi :

Viêm phổi làm tăng dẫn truyền rung

thanh.

TDMP làm đẩy lệch nhu mô phổi lên trên

và vào trong nên Rung thanh vùng TDMP sẽ giảm.

4- Sờ tìm vị trí Khí quản ở hõm trên ức: Các nguyên nhân lệch khí quản:

 Khí quản lệch về bên tổn thương:

 Xẹp phổi thùy trên.

 Xơ phổi thùy trên.

GÕ

Kỹ thuật gõ

Kỹ thuật gõ

PHÍA TRƯỚC PHÍA SAU

CÁC VỊ TRÍ GÕ PHÍA TRƯỚC

CÁC VỊ TRÍ GÕ PHÍA SAU

NGHE

NGHE PHỔI

CÁC VỊ TRÍ NGHE

PHÍA TRƯỚC

CÁC VỊ TRÍ NGHE PHÍA SAU

Dr: Rabie Zahran

CÁC TIẾNG BÌNH THƯỜNG

 THANH – KHÍ QUẢN .

 RÌ RÀO PHẾ NANG.

BỆNH NHÂN BỊ VIÊM PHỔI – TRIỆU CHỨNG?

BỆNH NHÂN BỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

BỆNH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (T)

THANK YOU FOR LISTENING