Phồng động mạch chủ bụng PP

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNGĐoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà nội Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức... Đối tượng: SV BS đa khoaThời lượng: 2 giờ Mục tiêu bài giảng +Nắm được

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

Đoàn Quốc Hưng

Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà nội Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức

Đối tượng: SV BS đa khoa

Thời lượng: 2 giờ

Mục tiêu bài giảng

+Nắm được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của phồng ĐMCB

+Nắm nguyên tắc điều trị phồng ĐMC

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (1)

* XQ ngực bụng:

quai ĐMC, vôi hoá

* Siêu âm Doppler

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (2)

* CT, MSCT

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (3)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

U: trong-ngoài phúc mạcXác định: LS, CLS

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

Khối phồng <4cm: điều trị y/tố nguy cơ, chống ngưng tập tiểu cầu và theo dõi định kỳ hàng 6

tháng bằng siêu âm Nếu đường kính khối phồng tiến triển lên trên 4cm hoặc phát triển quá 5mm trong vòng 6 tháng thì cần can thiệp

Khi < 4cm nhưng có b/chứng hoặc tăng >5mm/ 6th: cần can thiệp

CAN THIỆP NỘI MẠCH HAY PT

CAN THIỆP NỘI MẠCH ENDOVASCULAR

Lý tưởng: cổ trên túi phồng cách ĐMT ≥2cm, ĐM chậu ko quá gấp khúc, BN già yếu, bệnh phối hợp, nguy cơ cao nếu

mổ - Tỷ lệ thành công: 95% (lựa chọn BN, kno)

B/chứng: dò quanh mạch, gãy mạch, di chuyển mạch NT 2-10%

Giá thành cao

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (1)

* Mục đích:

• loại bỏ túi phồng

• sửa chữa th/t phối hợp,

• tái lập tuần hoàn

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (2)

NKQ: nếu có mở ngực bụng  Carlens

Đường truyền TƯ, Đm, ECG, Sonde dd,BQ

Chăn ủ ấm, Matelas, huyết thanh ấm

Máu, dịch cao phtử, Manitol, Heparine

Thuốc hạ HA chỉ huy

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (3)

Các thì quan trọng:

+ Khởi mê, rạch da:  HA

+ Phẫu tích khối phồng

+ Kẹp và thả clamps: Heparine, bù dịch, Manitol

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (4)

Yếu tố nặng:

+ Cấp cứu: bilan không đầy đủ Đặc biệt khi

vỡ phìnhnhanh, duy trì HA min, bù máu sau khi đã kẹp chỗ vỡ

+ Thương tổn:ngực, trên-dưới thận

+ Bệnh phối hợp: vành, cảnh, chi dưới, thận, tim, COPD

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5)

* Kỹ thuật khâu:

* Đoạn thẳng hay Y

- Dacron:polyterephtalate d’ethylene

- Gore-tex:PTFE polytetrafluoethylene

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (6)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (7)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (8)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (9)

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (10)

ĐiỀU TRỊ NỘI SOI (COELIO)

Ưu-nhược: trang thiết bị, đào tạo, kết quả lâu dài, giá thành

Sớm: chảy máu, tắc mạch, Nt, ruột, NQ

Muộn: phồng miệng nối, tắc hẹp, dò tiêu hoá

C ẢM ƠN!