Phình giãn thực quản

GiảI phẫu bệnh, Nguyên nhânTổn thƯƠng GPB: – Đại thể: TQ giãn, dài; dầy thành.. – Vi thể: thoái hoá TB hạch Aueubaek của đám rối TK cơ TQ; dầy lớp cơ TQ, nhất là lớp cơ vòng.. Nguyên nh

Ph×nh gi n thùc qu¶n

(Co th¾t t©m vÞ)

Bé m«n ngo¹i

Môc tiªu häc tËp

Sau khi häc xong bµi nµy, sinh viªn cã thÓ

1 Trinh bµy ®ược c¸ch chÈn ®o¸n bÖnh gi·n

TQ (PGTQ).

2 Trinh bµy được nguyªn t¾c vµ c¸c phương

ph¸p ®iÒu trÞ bÖnh.

GiảI phẫu bệnh, Nguyên nhân

Tổn thƯƠng GPB:

– Đại thể: TQ giãn, dài; dầy thành.

– Vi thể: thoái hoá TB hạch Aueubaek của đám rối

TK cơ TQ; dầy lớp cơ TQ, nhất là lớp cơ vòng.

Nguyên nhân:

2 giả thuyết:

– Nguyên phát: thoái hoá các TB thần kinh

– Thứ phát: viêm các TBTK do virus, vi khuẩn

Sinh Bệnh học

Bệnh PGTQ là do rối loạn thần kinh cơ của TQ:

• TQ không có nhu động khởi phát

• Tăng trương lực cơ thắt dưới TQ

• Cơ thắt dưới TQ không mở hoặc mở không hoàn toàn khi nuốt.

TriÖu chøng X quang

1 X quang Phæi:

– Trung thÊt gi·n réng

– Cã mét møc nước vµ hơi ë trung thÊt.

Triệu chứng X quang

2 Chụp Cản quang TQ:

• TQ giãn, ứ đọng thuốc cản quang.

• TQ tâm vị thuôn nhỏ lại như "mỏ chim" hoặc "củ

cải".

• Thuốc xuống dạ dày từng đợt, thành dong nhỏ.

• Không có túi hơi dạ dày: 90%.

• Soi: TQ không có nhu động hoặc nhu động yếu

H×nh ¶nh X quang TQ

ĐIều trị

1 đIều trị nội:

– Mục đích: làm giãn cơ thắt dưới TQ.

– Các loại thuốc:

+ Giãn cơ trơn: Nitrat (Risordan).

+ ức chế can xi ( Nifedipine, liều 30 mg/ngày).

– Kết qủa: tạm thời, nhiều tác dụng phụ.

– Chỉ định:

+ điều trị tạm, chờ mổ.

+ BN quá già yếu, nguy cơ mổ cao

ĐIều trị nong TQ ( tiếp):

Kỹ thuật:

– đặt bong nong 3 -4,5 cm vào tâm vị TQ.

– Bơm áp lực 200 mm Hg, trong 1 phut, sau tăng 300

mm Hg.

– Mỗi đợt nong 2 - 4 lần.

Kết qủa: tốt 80% - 90%.

Biến chứng: vỡ TQ ( 3 - 5%).

§IÒu trÞ nong TQ ( tiÕp):

§IÒu trÞ phÉu thuËt

PT Heller:

– Nguyªn t¾c: më c¬ TQ - t©m vÞ ngoµi niªm m¹c.

– ChiÒu dµi ®ường më c¬: 8 cm ( 5 cm phÝa TQ, 3 cm

phÝa d¹ dµy).

– ®ường mæ: mæ më, néi soi.

– KÕt qña: 80% - 90%.

§IÒu trÞ phÉu thuËt

C¸c PP chèng trµo ngƯỢc kÌm theo:

– PP Nissen: van phinh vÞ 360 °

– PP Toupet: van phinh vÞ 270 °

– PP Dor: van phinh vÞ phÝa trước.

– PP Lortat - Jacob: kh©u gãc Hiss.

Phẫu thuật nội soi-robot

• Đặt các trocat vùng thượng vị

• Bộc lộ vùng tâm vị -thực quản

• Mở cơ, tạo van hoàn toàn qua nội soi

• Tiến tới mổ bằng robot phẫu thuật

• Nhiều ưu điểm

• Kết quả tốt

Tiên lượng và chất lượng QoL

• Bệnh nhân ăn không nghẹn, không trào

ngược là kết quả quan trọng nhất

• Chất lượng sống được đánh giá bằng phỏng vấn theo quy chuẩn

• Diễn biến xấu là nghẹn , trào ngược dạ dày thực quản

• Soi thực quản kiểm tra khi theo dõi sau mổ.