6 gian phe quan th thành

Nguyên nhân• Về nguyên tắc: GPQ không phải là bệnh bẩm sinh mà là tổn th ơng phổi có do mắc một số bệnh từ hồi còn nhỏ Dạng tổn th ơng mà ng ời ta cho là bẩm sinh th ờng xảy ra ở : • BN

Gi·n phÕ qu¶n

PGS TS BS.Hoµng Hång Th¸i

Bé m«n Néi §¹i häc Y Hµ néi

Cơ chế

Cơ chế

Về ph ơng diện tổ chức học

+Tổ chức liên kết,sợi chun bị tiêu huỷ,thay vào đó là

tổ chức viêm,thâm nhập BC đa nhân, limphocyt và

• Ng êi bÖnh cã sèt, t¨ng BC ®a nh©n trung tÝnh vµ

HC viªm nhiÔm râ rÖt hay kh«ng trªn l©m sµng.

Qóa tr×nh viªm nhiÔm ph¸t triÓn sang vïng phæi lµnh g©y viªm phÕ nang, viªm phæi kÌm theo.

• Tæn th ¬ng khu tró hoÆc lan to¶ dÔ dµng ® a BN vµo

t×nh tr¹ng suy h« hÊp sím vµ rÊt nÆng.

Nguyên nhân

• Về nguyên tắc: GPQ không phải là bệnh bẩm sinh

mà là tổn th ơng phổi có do mắc một số bệnh từ hồi còn nhỏ

Dạng tổn th ơng mà ng ời ta cho là bẩm sinh th ờng

xảy ra ở :

• BN bị bệnh màng trong (Mucovisidose) hay trong

bệnh xơ nang tuỵ biểu hiện:

+ GPQ lan toả

+ Suy hô hấp sớm, nặng trong dạng đồng hợp tử

Nguyªn nh©n

• ThiÕu hôt miÔn dÞch:

+ThiÕu hoÆc kh«ng cã Gammaglobulin

• C¸c bÖnh c¶nh kh¸c:

 ThËn ®a nang, tuþ ®a nang

 BÖnh Katagener

Nguyªn nh©n

• GPQ m¾c ph¶i (cã thÓ khu tró hoÆc lan to¶)

D¹ng khu tró:

Lµ hËu qu¶ cña

SÑo hÑp PQ (sau chÊn th ¬ng, sÑo do h¹ch lao vì vµo PQ)

ChÌn Ðp PQ do h¹ch

T¾c PQ do u,dÞ vËt, ¸p xe phæi, nÊm PQ

Nguyªn nh©n

D¹ng lan to¶:

• HËu qu¶ cña viªm PQ - phæi khi cßn

nhá, do adenovirut vµ c¸c virus ® êng h« hÊp kh¸c

• Do bÞ sëi, ho gµ.

§ã lµ nguyªn nh©n th êng gÆp ë c¸c n íc

®ang ph¸t triÓn.

 Đờm có 4 lớp : bọt,nhầy bọt,nhầy mủ, mủ

 Khối l ợng,màu sắc thay đổi theo tình trạng bội nhiễm hoặc không bội nhiễm.

ChÈn ®o¸n…

3- Khã thë :

• Lóc ®Çu sau g¾ng søc ,sau c¶ khi nghØ

• Cã khi xuÊt hiÖn nh c¬n hen (dÔ nhÇm)

Khám lâm sàng

Khám LS rất quan trọng cho chẩn đoán

Hiện t ợng tăng tiết PQ biểu hiện:

• Ran rít, ngáy cả hai thì, ran bọt, ran nổ

Ngoài ra:

 Thể trạng nói chung tốt,không sốt,sốt trong đợt bội nhiễm.

 Móng tay, chân khum, hình dùi trống

 Có tím môi, đầu chi.

 Có khi tím toàn thân: dấu hiệu suy hô hấp.

 Biểu hiện suy thất phải kín đáo, muộn.

Tiờu chuẩn chản đoỏn GPQ trờn

CT - scan

- Đ ờng kính trong của phế quản lớn hơn

động mạch đi kèm

- Các phế quản không nhỏ dần trên một đoạn dài 2 cm có chia nhánh phế quản

Cận lâm sàng

Vùng phổi bị GPQ có ít hoặc không có m/m nuôi d ỡng

Xác định mức độ tổn th ơng tr ớc khi xét phẫu thuật bảo đảm ca mổ an toàn

Cận lâm sàng…

4 - Nội soi phế quản

 Đánh gía mức độ tổn th ơng trong lòng KPQ, mức độ tổn th ơng viêm mủ, PQ lành

 Phát hiện dị vật

 Làm sạch PQ tr ớc để có hình ảnh trung thực khi chụp PQ cản quang

 Xác định chính xác VK gây bệnh,là cơ sở chọn KS cho điều trị

CËn l©m sµng

5-Chøc n¨ng h« hÊp:

 Gi¶m oxy phÕ nang

 T¨ng CO2 m¸u §M râ rÖt khi cã GPQ lan to¶ giai ®o¹n tiÕn triÓn

Các thể GPQ

1- Thể đơn thuần

+ GPQ khu trú, tổn th ơng nhỏ, dẫn l u tốt+ Ho máu và bội nhiễm hiếm gặp, bệnh nhân dung nạp tốt

2- Thể GPQ nặng

+ Có nhiều biến chứng, nhiễm trùng bội nhiễm, ho máu

• Suy hô hấp: do tổn th ơng PQ lan toả

đáp ứng tốt với casc thuốc giãn PQ

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1.Tất cả những trường hợp ho khạc đờm mạn tính: lao phổi, bệnh bụi phổi,

mucovisidosis, áp xe phổi mạn tính

2 COPD

3 HPQ

4 Tất cả những trường hợp ho ra máu

7 Erythromycin 0,25g x 2/6 tháng – nhiều năm

 GPQ diÖn tÝch nhá

 Ho m¸u t¸i ph¸t nhiÒu

 NhiÔm trïng t¸i ph¸t gÇn nhau

 Cã nguy c¬ suy h« hÊp m¹n tÝnh

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh néi soi

H×nh ¶nh xquang

Xquang trong Gpq

Xquang trong Gpq