BƯỚU NIỆU mạc (BỆNH học NGOẠI)

Dịch tểTuổi khởi phát muộn hơn Liên quan đến Phenacetin Nam= 2 nữ Da trắng=2 da đen Hút thuốc tăng bướu niệu mạc 3 lần, hút thuốc 45 năm tỉ lệ tăng 7.2 lần Các yếu tố ảnh hưởng khá

BƯỚU NIỆU MẠC

DỊCH TỂ

Tỉ lệ thấp: 5%-7%

Thay đổi theo từng quốc gia, nhiều ở

vùng Balkan, bướu niệu mạc chiếm 40% bướu thận

Tỉ lệ phát sinh: 10/100000/ năm

Tuổi 75-79 tuổi

Bướu ỏ niệu quản đoạn xa là 70%, đoạn giữa là 25% và đoạn gần là 5% Cả 2 bên

là 1.6%- 6%

Dịch tể

Tuổi khởi phát muộn hơn

Liên quan đến Phenacetin

Nam= 2 nữ

Da trắng=2 da đen

Hút thuốc tăng bướu niệu mạc 3 lần, hút thuốc 45 năm tỉ lệ tăng 7.2 lần

Các yếu tố ảnh hưởng khác: nghề nghiệp,

di truyền, nhiễm trùng, hóa trị

Bướu niệu mạc thận T

T0 :Không có bướu

Ta : Ung thư nằm trong lớp niêm mạc

Tis: Carcinoma in situ

T1 ; Thâm nhiễm vào lớp dưới niêm mạc

T2 : Thâm nhiễm tới lớp cơ

T3 : Thâm nhiễm vào lớp mỡ quanh bể

thận, quanh niệu quản hay chủ mô thận

T4 : Thâm nhiễm vào các cơ quan lân cận

 Hạch

 N1 : chỉ có một hạch vùng nhỏ hơn 2cm

 N2 : Một hay nhiều hạch vùng nhỏ hơn 5cm

 N3 : Một hay nhiều hạch vùng lớn hơn 5cm

 Di căn

 M0 : Không có di căn xa

 M1 : Di căn xa

LIÊN QUAN VỚI BƯỚU BÀNG QUANG

Alkan nephropathy có tỉ lệ bướu niệu mạc tăng 100-200 lần nhưng tỉ lệ bướu bàng quang không tăng

Bướu bàng quang in situ dễ phối hợp với bướu niệu mạc hơn là bướu bàng quang thể nông

Khác bướu bàng quang là liên quan đến

di truyền nhiều hơn

LIÊN QUAN ĐẾN BƯỚU BÀNG QUANG

Căn bản về mặt di truyền và phân tử

giống bướu bàng quang

Gen ức chế bướu p53 (17p)

Gen retinoblastoma (RB) (13q)

DỰ HẬU

Giai đoạn: tỉ lệ sống 5 năm liên quan đến giai đoạn ( 95.1% ở giai đoạn in situ

88.9% nếu bướu khu trú, 62.6% nếu bướu tại vùng và 16.5% nếu có di căn xa)

Theo độ biệt hóa : ngày nay chia bướu

niệu mạc ra làm độ biệt hóa cao và thấp Biệt hóa thấp cho xâm nhập cơ quan

chung quanh

DỰ HẬU

Theo vị trí: bướu ở bể thận có dự hậu tốt hơn ở niệu quản nhưng chưa có đồng

thuận

Có carcinom in situ phối hợp dễ cho dự hậu xấu hơn Carcinom in situ ở đoạn xa niệu quản thường gặp ở những bệnh

nhân điều trị carcinom in situ bàng quang với BCG ( khoảng 30%)

BỂ THẬN:

Biệt hóa cao: 5 Biệt hóa kém: 91

NiỆU QUẢN:

Biệt hóa cao : 26 Biệt hóa kém: 64

SỐNG CÒN 5 NĂM

G1-G2: 40%-87%

G3-G4: 0%-33%

A,1, cis: 60%-90%

T2: 43%-75%

T3: 16%-33%

T4: 0%-5%

N(+): 0%-4%

M(+): 0%

ĐiỀU TRỊ

Cắt thận, niệu quản, chóp bàng quang:

Chỉ định: bướu bể thận, niệu quản đoạn

gần, biệt hóa kém, nhiều ổ, tái phát

Cắt nối niệu quản:

Chỉ định: Sử dụng cho bướu nông G1 G2 ở đoạn niệu quản gần hay niệu quản giữa,

to hay khi có chỉ định bảo tồn thận

ĐIỀU TRỊ

Nội soi: có thể xuôi dòng hay ngược

dòng, điều trị như bướu bàng quang

Chỉ định: bướu trong bể thận, nhỏ, biệt hóa tốt, chưa thâm nhiễm

Tình hình tại Việt Nam:

ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ

Bướu dạng nông và đã phẫu thuật bảo tồn: thuốc giống bướu bàng quang

Đường truyền thuốc: qua JJ hay mono J

Bướu thâm nhiễm và đã cắt thận niệu quản tận gốc:

Xạ trị ngoài: giảm tái phát tại chỗ nhưng không giúp giảm di căn

Hóa trị toàn thân: chưa có y học chứng cứ xác nhận