TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng y khoa ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt ngành y bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

NGUYÊN NHÂN GÂY TÍCH ĐỌNG DỊCH MP

• Thay đổi tích thấm của mao mạch

• Thay đổi áp lực keo trong huyết tương

• Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh của mạch máu

• Thay đổi (cản trở) của lưu thông hệ bạch mạch

PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT

PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT

Glucose Bằng ở mẫu máu Thấp hơn ở máu

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

• Có thể không có biểu hiện rõ rệt

• Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài hoặc sốt cao đột ngột

• Mệt mỏi, gầy sút cân

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

• Đau ngực

• Khó thở

• Ho

TRÀN DỊCH MP KHU TRÚ

• TDMP vùng nách: gõ đục lơ lửng ở vùng nách, nghe RRPN mất

• TDMP trung thất: ở phía trước có TC giả TDMNT, nhưng tiếng tim vẫn rõ, ở phía sau gõ thấy vùng đục cạnh cột sống

• TDMP hoành: có thể có TC giả bụng cấp

• TDMP vùng đỉnh: khó phát hiện bằng LS

• TDMP rãnh liên thuỳ: có thể gõ thấy một đường đục lơ lửng nằm ngang chếch về phía nách

– Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng không đối xứng, một giải mờ phía trung thất mà ở giữa bị thắt lại, hoặc một đám

mờ hình tam giác cạnh trung thất phía dưới.

TRIỆU CHỨNG X QUANG

• Tràn dịch khu trú

– Tràn dịch có vách ngăn: có hình mờ xếp theo dọc vùng nách.

– Tràn dịch rãnh liên thuỳ:

• Chụp thẳng: hình mờ treo lơ lửng.

• Chụp nghiêng: có hình thoi hoặc hình cái vợt, hoặc hình tròn.

• TK-TDMP P/HHoHL-ST

DỊCH MÀNG PHỔI

NHIỀU

TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU

KHOANG MP VÁCH HÓA

TDMP DO VIÊM TỤY

TDMP rãnh liên thùy

Tràn máu màng phổi

TDMP/U nang buồng trứng

CHỌC DỊCH MP

• Bắt buộc phải làm kể cả khi nghi ngờ

• Chọc dò dễ trong trường hợp TDMP tự

do, khó với TDMP khu trú

• Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào:

– Vùng phổi gõ đục, rung thanh mất và rì rào phế nang mất .

– Dựa vào X quang.

– Siêu âm, máy chụp CLVT.

MÀU SẮC DMP

DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XẪM MÀU

NHỮNG TAI BIẾN GẶP KHI CHỌC DỊCH MP

SINH THIẾT MP

• Kỹ thuật giúp lấy lá thành MP

• Kim sử dụng: kim Castelain hoặc Abram

• Mỗi lần nên lấy 4-6 mảnh

• Tai biến:

– Tràn khí MP.

– Chảy máu MP.

KIM SINH THIẾT MP CASTELAIN

Vị trí sinh thiết MP

- Vùng có dịch.

- Nên chọn vùng lưng phẳng.

- Kim sinh thiết đi sát

bờ trên xương sườn.

- Chỉ sinh thiết từ

khoảng 2h-10h (theo chiều kim đồng hồ)

VÙNG MP ĐƯỢC PHÉP SINH THIẾT

Cột sống

Xương sườn trên

Xương sườn dưới

Vùng được phép sinh thiết

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Viêm phổi

• Viêm màng phổi dày dính

• Xẹp phổi

• Áp xe dưới cơ hoành

• Thiểu sản phổi (aplasie)

• Viêm màng ngoài tim

NGUYÊN NHÂN TDMP

TRÀN MÁU MP

• Do chấn thương

• Chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi

• Ung thư màng phổi

ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MP

• Kim chọc đi bờ trên xương sườn.

• Mỗi lần không quá 1 lít.

• Không hút dịch MP bằng máy.

• Không tháo dịch MP quá nhanh.

• Nên chọc tháo dịch MP với hệ thống dẫn lưu kín.

CHỌC DỊCH MP

• Tháo liên tục hàng ngày.

• Khi đã có biểu hiện vách hóa khoang MP: bơm thuốc tiêu sợi huyết.

ĐIỀU TRỊ TDMP

• Tràn mủ MP

– Dẫn lưu mủ sớm

• Mở MP dẫn lưu mủ sớm: ống DL 24 – 32F.

• Bơm rửa MP hàng ngày.

• Bơm streptokinase khoang MP: khi có biểu hiện dính, vách hóa khoang MP.

• Nội soi MP nếu cần.

ĐIỀU TRỊ TDMP

• Tràn mủ MP

– Kháng sinh liều cao, phối hợp:

• Penicillin 40-60 triệu đơn vị + Gentamycin 5mg/kg/ngày.

• Ampicillin/Amoxilin (ức chế betalactamase) + Aminosid.

• Cephalosporin III (3-6g/ngày) + Aminosid.

• Kết hợp với metronidazol khi có mủ thối.

• Khi nghi ngờ tụ cầu: Oxacillin/Vancomycin.

BƠM THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

• Thuốc sử dụng: streptokinase, urokinase.

Phim chụp trước

mở MP

Phim chụp sau

mở MP

 GÂY MÊ VỚI NKQ CARLEN

TƯ THẾ BỆNH NHÂN

ĐƯA TROCA VÀO KHOANG MP

XÁC ĐỊNH LỖ MỞ THỨ 2 

QUAN SÁT KHOANG MP

SINH THIẾT MP

BƠM BỘT TALC VÀO KHOANG MP