ĐIỆN SINH lý THẦN KINH cơ (THĂM dò CHỨC NĂNG)

• Điện dẫn truyền thần kinh NCV: nerve conduction velocities • Điện cơ EMG: electromyography... NGUYÊN TẮC Khảo sát dẫn truyền thần kinh là khảo sát các sóng phát sinh trong hê

ELECTROMYOGRAPHY

• Đồ thị ghi lại hoạt động của cơ

• Điện dẫn truyền thần kinh (NCV:

nerve conduction velocities)

• Điện cơ (EMG: electromyography)

• 1-Khảo sát Điện cơ + Dẫn truyền

thần kinh (EMG/NCV)

• 2-Hữu ích trong lượng giá hệ thần

kinh ngoại biên

– Bệnh thần kinh ngoại biên

– Hội chứng ống cổ tay

– Bệnh rễ thần kinh vùng thắt lưng –

thiêng

• 3-Phân biệt tổn thương thần kinh

– Vị trí cơ thể học , loại neuron và sợi

thần kinh

NGUYEÂN NHAÂN ÑO NCS/EMG

• Cấu trúc nơron

Chèn ép Thoái hóa myelin

(H/c Guillain-Barre…)

Dẫn truyền chậm

Thoái hóa sợi trục

(đái tháo đường, nghiện rượu, nhiễm

độc….)

Biên độ CMAP giảm

1 bó sợi trục

100 bó cơ (20-60 sợi/bó)

MUAP

CMAP

• Dẫn truyền xung

động trên nơron và

synap:

– Trên nơron: dẫn truyền

bằng điện phụ thuộc

myelin, đường kính sợi

trục và theo 2 chiều

– Qua synap: dẫn truyền

bằng hóa học và theo 1

chiều

ĐO DẪN TRUYỀN THẦN KINH

NGUYÊN TẮC

Khảo sát dẫn truyền thần kinh là

khảo sát các sóng phát sinh trong hệ thần kinh ngoại biên

- Dẫn truyền thần kinh vận động: kích

thích thần kinh ngoại biên, ghi co cơ do thần kinh đó chi phối

- Dẫn truyền thần kinh cảm giác: kích

thích một dây thần kinh hỗn hợp, ghi từ một thần kinh da hoặc hổn hợp

- CMAP (Compound muscle action potential: Phức hợp điện thế động của cơ): Dành cho sợi cơ vận

động

- SNAP (Sensory n action potential: Điện thế động thần kinh cảm giác): Dành cho sợi thần kinh cảm giác

ĐO DẪN TRUYỀN VẬN ĐỘNG

- Thời gian tiềm vận động: Thời gian tính

từ khi kích thích dây thần kinh cho

đến khi ghi được điện thế hoạt động

cơ toàn phần (Compound Muscle

Action Potential – CMAP)

- Thời gian tiềm vận động ngoại vi:

Khi kích thích dây thần kinh tại 2

điểm khác nhau, một ở điểm ngoại vi ta

có thời gian tiềm vận động ngoại vi

(DML) –ký hiệu L1(ms)

Gắn điểm thứ 2 của điện cực trên

dây TK đó điểm phía trên – ký hiệu L2

d là khoảng cách giữa 2 điểm đặc

điện cực kích thích

• Tốc độ dẫn truyền vận động (MCV)

V = d / L2 – L1 (m/s)

www.themegallery.com

Ví dụ: Đo dẫn truyền vận động dây thần kinh giữa

Vận tốc dẫn truyền dây thần kinh giữa

D1

D2

Latency (s) L1

L2

MỤC ĐÍCH CỦA KHẢO SÁT DẪN

TRUYỀN VẬN ĐỘNG

• Chẩn đoán các tổn thương và phá

hủy thần kinh

• Theo dõi sự thoái hóa thần kinh sau

khi bị tổn thương

• Đánh giá bệnh của thần kinh hoặc

cơ

HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY

TOÅN THÖÔNG THAÀN KINH

THOÁI HÓA SỢI TRỤC

2-4 mm/day

ĐO DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC

• Tốc độ dẫn truyền cảm giác

- Thời gian tiềm cảm giác

- Hai phương pháp đo dẫn truyền cảm

giác

+ Dẫn truyền thuận chiều

+ Dẫn truyền ngược chiều

• Tốc độ dẫn truyền cảm giác

V = d/t

- d là khoảng cách giữa điện cực kích

thích và điện cực ghi

- t: thời gian tiềm cảm giác

DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC TK GIỮA

• Sóng F

- Những sóng được hình thành khi có xung

hướng tâm đi ngược về phía các rễ trước của tủy sống

CMAP

Ứng dụng:

Chẩn đoán sớm các bệnh lý rễ và đám rối TK

Phản xạ H

- Là phản xạ của tủy sống, xuất hiện với cường độ

kích thích thấp (khi CMAP chưa xuất hiện hoặc xuất hiện với biên độ thấp) và biến mất khi kích thích với cường độ cao

- Ứng dụng:

Lượng giá dẫn truyền gần thân của sợi cảm giác Lợi ích cho nghiên cứu dẫn truyền thần kinh ở

trẻ nhỏ

Hmax/Mmax ratio

SỰ KHÁC BIỆT GIỮA SÓNG F VÀ PHẢN XẠ H

- Có thể xuất hiện ở tất cá các

cơ bắp ngoại biên

- Cường độ trên tối đa

- Thời gian tiềm thay đổi

- Hình dạng khác M và thay đổi

- Biên độ so với M: thấp, thường

chỉ bằng 5 % của M

- Khi tăng cường độ kích thích:

vẫn có, và rõ hơn cường độ trên

- Biên độ cao: 50 – 100% maximal M

- Tăng cường độ kích thích: biến mất và thay bằng F

PHẢN XẠ H

Kích thích ngoại biên

DML (ms)

(m/s)

H