ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ ThS... ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ- Không có sự đề kháng sinh học.. KHUYẾT ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ- Không mang tính đặc thù đối với m
Trang 1ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
TRONG UNG THƯ
ThS Bs Nguyễn Trần Thúc Huân
Huế, 3/2013
Trang 2SƠ LƯỢC LỊCH SỬ
Trang 4ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ
- Không có sự đề kháng sinh học
- Không có tiềm năng sinh ung
- Điều trị được ung thư còn tại chổ-tại vùng
- Giúp cho xếp hạng bệnh lý chính xác
Trang 5KHUYẾT ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ
- Không mang tính đặc thù đối với mô ung thư
- Đe dọa ngay lập tức mạng sống/ hoặc mất chức năng
- Không thể phẫu thuật đơn thuần cho ung thư tiến xa
Trang 6CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT
- Xác định những nguy cơ của phẫu thuật.+ Thể trạng bệnh nhân
+ Mức độ nặng của bệnh
+ Mức độ gây xáo trộn chức năng sinh lý+ Khó khăn của phẫu thuật
+ Phương pháp vô cảm
+ Kinh nghiệm của PTV
- Chuẩn bị cho bệnh nhân: sinh lý – tâm lý
Trang 7Bệnh đa polyp đại tràng
Đa bướu nội tiết MEN 2 Ung thư tuyến giáp Cắt tuyến giáp
Trang 8PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN
Trang 9PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN
Chọc hút bằng kim nhỏ
Sinh thiết lõi
Trang 10PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN
Sinh thiết lõi
Trang 11PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN
- Lấy đủ mẫu mô điển hình
- Không sinh thiết mô hoại tử
- Tránh gieo cấy vào mô bình thường lân cận
- Đường rạch da sinh thiết phải nằm trong đường rạch
da của phẫu thuật triệt căn
- Cung cấp đủ thông tin cho nhà giải phẫu bệnh
Trang 12PHẪU THUẬT ĐÁNH GIÁ XẾP HẠNG
- Xếp hạng lâm sàng
- Xếp hạng phẫu thuật
- Xếp hạng sau phẫu thuật
- Xếp hạng khi điều trị lại
- Xếp hạng bằng tử thiết
Trang 13PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
1 Phẫu thuật triệt căn
Trang 14PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
1 Phẫu thuật triệt căn
- Buộc mạch máu và mạch lympho chính
- Kẹp hai đầu ống tiêu hóa mang khối u
Trang 15PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
2 Phẫu thuật tạm thời
Khai khí đạo Hậu môn nhân tạo
Trang 16PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
2 Phẫu thuật tạm thời
- Phẫu thuật điều trị hội chứng tắc nghẽn
- Phẫu thuật làm sạch
- Phẫu thuật giảm nhẹ triệu chứng
- Phẫu thuật về nội tiết
3 Phẫu thuật làm giảm tổng khối bướu
- Ung thư buồng trứng
- Lympho Burkitt
Trang 17PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
4 Phẫu thuật đối với u tái phát/ di căn xa
Cắt bỏ khối u di căn khi:
- U nguyên phát ổn định hoặc đã biến mất
- Xuất hiện di căn sau phẫu thuật đầu tiên tối thiểu 2 năm
- Khối u di căn đơn độc
- Phẫu thuật tương đối đơn giản
5 Phẫu thuật cấp cứu
Trang 18PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ
6 Phẫu thuật tái tạo và phục hồi
Trang 19PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
Pierre Denoix (1912 – 1990): “ Các bước quyết định về xử trí sẽ dựa trên suốt quá trình diễn tiến của bệnh hơn là dựa trên vũ khí chuyên khoa”
Mục đích:
- Điều trị và kiểm soát bệnh tối ưu
- Phương pháp làm việc liên chuyên khoa
- Bệnh nhân có cuộc sống thể chất và tinh thần tốt hơn
Trang 20PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
1 Phối hợp trước phẫu thuật
- Xạ trị đơn thuần, hóa trị đơn thuần hoặc kết hợp hóa-xạ
Giảm bùng phát, giảm chảy máu, gom nhỏ khối u…
2 Phối hợp sau phẫu thuật
- Xạ trị sau phẫu thuật: giảm tái phát, giúp điều trị bảo tồn
- Hóa trị sau phẫu thuật: điều trị các ổ vi di căn
3 Phối hợp trong phẫu thuật
- Xạ trị trong mổ
Trang 21PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
4 Công cụ hỗ trợ hóa trị
Phẫu thuật đặt buồng tiêm truyền hóa chất
Buồng tiêm truyền
Vị trí đặt: TM dưới đòn/TM cảnh
Trang 22PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
4 Công cụ hỗ trợ hóa trị
Trang 23PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
5 Công cụ hỗ trợ xạ trị
Điều trị xạ áp sát trong ung thư vú
Trang 24PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI
1 Phẫu thuật với hướng dẫn của miễn dịch phóng xạ
- Sử dụng kháng thể đơn dòng MAb kết hợp với 125 I
Đầu dò bức xạ gamma
Trang 25PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI
2 Phẫu thuật với dao Laser
- Ít chảy máu, tăng khả năng phẫu tích, giảm biến dạng
mô, lành vết thương nhanh
(a) Tế bào bướu trước và (b) sau phẫu thuật bằng dao Laser
Trang 26PHẪU THUẬT UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI
3 Phẫu thuật có hỗ trợ bằng rôbốt
Trang 27TRẮC NGHIỆM
Câu 1: Ưu điểm của phẫu thuật trong ung thư ?
A Mang tính đặc hiệu đối với khối u ác tính
B Điều trị được tất cả các bệnh ung thư
C Bảo tồn chức năng sinh lý cho bệnh nhân
D Không có tiềm năng sinh ung thư
Trang 28TRẮC NGHIỆM
Câu 3: Phẫu thuật dự phòng trong ung thư là:
A PT giúp loại bỏ nguyên nhân gây ung thư
B PT giúp loại bỏ tổn thương tiền ung thư
C PT giúp dự phòng các biến chứng của bệnh ung thư
D PT nạo vét hạch vùng mặc dù chưa có di căn hạch vùng
E B, C & D đúng
Câu 4: PT nào KHÔNG PHẢI là PT dự phòng trong ung thư ?
A PT hạ tinh hoàn lạc chỗ
B PT cắt tuyến giáp trong hội chứng MEN 2
C PT cắt tiền liệt tuyến do u xơ tiền liệt tuyến
D PT cắt rộng tổ chức bạch sản
E Cắt tuyến vú trong đột biến mất dị hợp tử gen BRCA1
Trang 29TRẮC NGHIỆM
Câu 5: Nguyên tắc của phẫu thuật chẩn đoán trong ung thư ?
A Phải bao gồm: Mô lành-Mô hoại tử-Mô nghi ngờ
B Sinh thiết trọn đối với khối u > 5cm
C Tránh gieo rắc tế bào ung thư vào mô lân cận
D Nằm ngoài đường rạch da của phẫu thuật triệt căn
E Tất cả đều đúng
Câu 6: Điều nào KHÔNG PHẢI là nguyên tắc của PT triệt căn?
A Lấy trọn mô ung thư với một rìa cắt an toàn của mô lành
B Cắt khối u và hạch vùng thành 1 khối
C Tránh đi vào các ngóc ngách của lần mổ trước
D Thay dụng cụ phẫu thuật sau sinh thiết lạnh
E C & D đúng
Trang 30TRẮC NGHIỆM
Câu 7: PT nào KHÔNG PHẢI là PT triệt căn trong ung thư ?
A Cắt vú + nạo hạch nách trong ung thư vú
B Cắt dạ dày tiêu chuẩn trong ung thư dạ dày
C Cắt tuyến giáp toàn phần trong ung thư tuyến giáp
D Cắt cơ mang khối u trong sarcom cơ
E PT Wertheim-Meigs trong ung thư cổ tử cung
Câu 8: Phẫu thuật tạm thời trong ung thư là ?
A PT giúp lui bệnh tạm thời
B PT giúp giảm nhẹ triệu chứng
C PT chờ đợi điều trị triệt căn
D Chỉ A & B đúng
E Tất cả đều đúng
Trang 31TRẮC NGHIỆM
Câu 9: PT nào là PT tạm thời trong ung thư ?
A Cắt đoạn thực quản trong ung thư thực quản
B Khai khí đạo
C Khoét chóp trong ung thư cổ tử cung
D Cắt cụt chi trong sarcom cơ vùng chi
E Tất cả đều sai
Câu 10: Vai trò của PT trong điều trị ung thư hiện nay?
A Một thành phần trong điều trị đa mô thức
B Chỉ còn vai trò trong chẩn đoán và dự phòng
C Là phương pháp điều trị đặc hiệu trong ung thư
D Chỉ có thể áp dụng trong giai đoạn tại chỗ-tại vùng
E Tất cả đều đúng