ĐÁI THÁO ĐƯỜNG và THAI kỳ (sản PHỤ KHOA)

 Phân loại ĐTĐ trong thai kỳ Ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ và ngược lại  Tầm soát & Chẩn đoán  Xử trí  Tiên lượng... MỤC TIÊU Viết ra được phân loại ĐTĐ và thai kỳ  Kể các yếu tố

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

& THAI KỲ

 Phân loại ĐTĐ trong thai kỳ

 Ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ và ngược lại

 Tầm soát & Chẩn đoán

 Xử trí

 Tiên lượng

MỤC TIÊU

 Viết ra được phân loại ĐTĐ và thai kỳ

 Kể các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ trong thai kỳ

 Trình bày cách tầm soát và chẩn đoán ĐTĐTTK

 Trình bày ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ.

 Trình bày ảnh hưởng của thai kỳ lên ĐTĐ.

 Trình bày được nguyên tắc xử trí ĐTĐ trong thai kỳ

 ĐTĐTTK : rối loạn dung nạp

glucose với nhiều mức độ có thể khởi phát hay được phát hiện đầu tiên trong thai kỳ (1- 14% thai kỳ)

ĐẠI CƯƠNG

 50% phụ nữ bị ĐTĐTTK sẽ

bị ĐTĐ thực sự về sau.

 ĐTĐ có thể gây vô sinh,

dị dạng và tử vong thai

nhi → vấn đề lớn trong

chăm sóc tiền sản – xử trí thai kỳ nguy cơ cao

PHÂN LOẠI ĐTĐ &

PHÂN LOẠI PRISCILLA WHITE

 Các nhóm đặc biệt khác

Thai kỳ : yếu tố gây ra ĐTĐ

 TCN I : hạ đường huyết

(nôn, pha loãng glucose,

nội tiết tố thai kỳ)

 TCN II - III : nguy cơ ketoacidosis

 Trong chuyển dạ: hạ đường huyết (tăng nhu cầu năng lượng)

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI

KỲ LÊN ĐTĐ

Ảnh hưởng trên mẹ

 ↑ nguy cơ TSG – SG gấp 4 lần

 Nhiễm trùng dễ xảy ra và nặng hơn

 Tỷ lệ MLT cao

 Dễ trở thành RL DN glucose

 Thai to, đa ối → rối loạn hô hấp, tuần hoàn mẹ.

ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTĐ LÊN THAI KỲ

Ảnh hưởng trên thai

 Tử vong chu sinh cao

 Bệnh suất thai nhi cao : sanh khó do thai to, suy hô hấp do thai non

tháng, phổi trưởng thành muộn, hạ đường huyết, hạ calci huyết…

 Dị dạng thai nhi

 Dễ bị ĐTĐ thực sự về sau.

 Dễ bị thiểu năng tâm thần – thần kinh

ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTĐ LÊN THAI KỲ

nguy cơ thành ĐTĐ

 Thời điểm : tuần lễ 24-28 thai kỳ

CHẨN ĐOÁN ĐTĐ &

THAI KỲ

TẦM SOÁT ĐTĐTTK

 Đối tượng

Yếu tố nguy cơ cao

 T/c gia đình có người trực hệ

bị ĐTĐ

 Béo phì, thừa cân

 T/c thai lưu không rõ lý do, thai

dị dạng, thai to > 4 kg, ĐTĐTTK

 25 tuổi

 Thai kỳ lần này có thai to, đa ối, đường niệu (+)

 Thuộc chủng tộc Châu Á,

Châu phi, Mỹ gốc da đỏ…

CHẨN ĐOÁN ĐTĐ &

THAI KỲ

130 135 140

Độ nhạy(%) 100 98 79 Độ

chuyên(%) 78 80 87

 Các nghiệm pháp khác

 Đường huyết đói ≥ 126mg%

Đường huyết bất kỳ ≥

200mg%

 Nghiệm pháp 100g – 3giờ

 Nghiệm pháp 75g –2giờ

5.3 10 0 8.6 7.8

5.3 10 0 8.6

Chẩn đoán ĐTĐDT với

nghiệm pháp dung nạp 100g hay 75g

glucose

XỬ TRÍ

Nguyên tắc

* Ổn định đường huyết trong suốt

thai kỳ với đường huyết đói < 105 mg%

đường huyết 2 giờ sau ăn < 120mg%

* Lý tưởng

- Đói : 60 – 80 mg%

- 2 h sau ăn : < 120mg%

- 14h – 18h : 60 – 90mg%

XỬ TRÍ

 Chỉ định điều trị Insulin:

Khi đường huyết đói ≥ 105mg% và

đường huyết 2 giờ sau ăn ≥ 120mg%.

 Dinh dưỡng :

- Năng lượng cung cấp: 2200 – 2400kcal (protein 20-25%, carbohydrat 40-45%, ít chất béo )

- Kế hoạch dinh dưỡng, vận động thể lực, làm việc thích hợp

- Phát hiện dị dạng thai, đa ối

Nguy cơ cao nhất vào tam cá

nguyệt 3, nhất là 36-40 tuần

NST / tuần

XỬ TRÍ

 Trong chuyển dạ:

* Chờ chuyển dạ tự nhiên ( đường

XỬ TRÍ

Sau sanh:

 Nghiệm pháp 75g-2giờ (WHO) :

Máu toàn phần Huyết tương

ĐTĐ

Lúc đói hay/và

2 giờ sau

< 6.7 (120)6.7-10.0 (120-180)

< 7.8 (140)7.8-11.1 (140-200)

NDDG, 1979 Đường huyết (mg%) Đói 2 giờ

Không chẩn

đoán >115,<140 <140 Bình thường <115 <140

ADA, 1997 Đường huyết (mg%)* Đói 2 giờ

IFG  110, <126

Bình thường < 110 < 140

XỬ TRÍ

 Triệt sản: đủ số con, ĐTĐ có biến chứng

 Thuốc ngừa thai :

progesteron đơn thuần

KẾT LUẬN

 Cần phát hiện sớm ĐTĐ ,

ĐTĐTTK nhằm hạn chế các biến chứng trên mẹ và con.

 Cần có sự phối hợp giữa

nội tiết và sản khoa trong công tác chăm sóc tiền

sản cho thai phụ có ĐTĐ và ĐTĐTTK.

BEÄNH TIM & THAI KYØ

PGS TS NGOÂ THÒ KIM PHUÏNG

MỤC TIÊU

bệnh tim lên thai kỳ và thai nhi

thai lên bệnh tim

đối với sản phụ bị bệnh tim

ĐẠI CƯƠNG

Tỷ lệ bệnh tim kèm thai

nghén # 1-2% (90% bệnh van tim hậu thấp, chủ yếu van 2 lá)

THAY ĐỔI SINH LÝ HỆ TUẦN

HOÀN TRONG THAI KỲ

 Nhịp tim: ↑ dần từ tuần 10, tối đa tháng

thứ 7-8

 Cung lượng tim: ↑ 30-50%, tối đa tuần 25-32

- Nhu cầu O2 tăng

- Khối lượng máu tăng (50% : tháng 7)

- Trao đổi giữa đm và tm mẹ

 Độ nhớt máu giảm  ATTT nhẹ ở mỏm

tim

 Bóng tim có vẻ to ra

 Phù chi dưới.

ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH TIM LÊN THAI

 Ít gây sảy thai, có thể sanh non

 Bệnh tim nặng: thai nhi có thể

chết trong TC do thiếu O2 nhẹ :

thai kém phát triển.

 CD kéo dài

 Hậu sản: thuyên tắc tĩnh mạch.

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI LÊN BỆNH TIM

Biến chứng :

nhiều

lẫn máu; ran ẩm dâng cao

nhanh, nhịp

tim không đều, tm cổ nổi, gan to, đau, HA hạ

loạn

nhịp hoàn toàn.

tức ngực, mệt, khó thở.

làm việc nhẹ

cũng mệt.

XỬ TRÍ

Trong thai kỳ

 Nghỉ ngơi nhiều

 Phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn

 Ăn ít muối, ít năng lượng

 T/d tim thường xuyên

 Nhập viện sớm 1-2 tuần trước

sanh  đánh giá tình trạng tim.

XỬ TRÍ

Trong chuyển dạ

 Nằm đầu cao 35*; thở O2

 T/d M, HA, nhịp thở (3-4g/lần, 10

phút/lần trong g/đ sổ thai) M > 100 lần / phút – NT > 28 lần/ phút  suy tim

 Giảm đau

 Sanh giúp forceps

 Dằn bao cát lên bụng sp ngay sau

sanh, giảm tối đa mất máu.

 Tim sản I, II  cho con bú; III –IV 

không cho con bú.

 Triệt sản

KẾT LUẬN

khoa trong theo dõi và xử trí thai phụ tim sản.

trong thai kỳ cũng như tình

trạng thai nhi.