RỐI LOẠN NHỊP TIM (nội BỆNH lý)

ĐẠI CƯƠNG Những tiến bộ /ĐT RLNT: • Cuối 60s, ĐT LNT bằng phẫu thuật thay thế thuốc chống LN • 80s, cắt bỏ ổ sinh LN bằng dòng điện trực tiếp, TS radio, hình thức năng lượng khác thay t

RỐI LOẠN NHỊP TIM

ĐẠI CƯƠNG

Những tiến bộ /ĐT RLNT:

• Cuối 60s, ĐT LNT bằng phẫu thuật thay thế thuốc chống LN

• 80s, cắt bỏ ổ sinh LN bằng dòng điện trực tiếp, TS radio, hình thức năng lượng khác thay thế rộng rãi ngoại khoa và thuốc chống LN/NNTT & NT không bệnh tim thực thể

• ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim thực thể

• Vài BN cần kết hợp các hình thức ĐT

Xoa xoang cảnh

THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

SotalolBretylium

Diltiazem

Thuốc chống LN

khác

AdenosineDigitalis

LOẠN NHỊP CHẬM

< 60 /p

Rối loạn chức năng nút xoang

Chậm xoang

Block xoang nhĩ

Ngừng xoang (pause, arrest)

Block nhĩ thất độ I

Block xoang nhĩ

Block nhĩ thất độ II Mobitz type I

Block nhĩ thất độ II Mobitz type II

Block nhĩ thất độ II Mobitz type II/độ cao

Block nhĩ thất độ II Mobitz type II/độ cao

Block nhĩ thất độ III

LOẠN NHỊP CHẬM ( < 60 /p)

• Tìm và điều trị nguyên nhân

– suy tuyến giáp; tuyến yên

– Isoproterenol: 2mcg/p hoặc 2mg 4-6v/ngày

– Ephedrin 5mg/theophylin 100mg 2-4v/ngày

– …

PHỨC BỘ ĐẾN SỚM

Ngoại tâm thu nhĩ

Click to edit Master text styles

Ngoại tâm thu bộ nối

Nhát đến sớm: QRS bình thường, P âm đi trước, đồng thời hoặc sau QRS

Ngoại tâm thu thất

QRS đến sớm, rộng dị dạng ≥ 0,12 s ST- T trái chiều với QRS, nghỉ bù hoàn toàn

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

• NTT thất không triệu chứng không cần điều trị

• Điều trị bệnh nền tảng

• NTT thất có triệu chứng

– Thuốc chống LN:

• Cấp thời: lidocain, amiodarone, procainamide tiêm TM

• Lâu dài: IA, IB, IC, II, III, một số trường hợp cho chẹn canxi

– Điều trị bằng đốt qua thông điện cực

– Cấy máy tạo nhịp- chống rung: EF <35%, tiền sử rung thất và nhanh thất không do nguyên nhân có thể hồi phục

LOẠN NHỊP NHANH

>100ck/p

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS HẸP

Nhanh nhĩ đa ổ

Nhanh nhĩ với block

Rung nhĩ

• Không thấy hoạt động nhĩ

• Đáp ứng thất thường là nhịp không đều, không qui luật, TS > 100 l/p nếu không dùng thuốc

• Nếu nhịp thất đều phải nghĩ đến ngộ độc Digitalis

Rung nhĩ (ESC 2016)

Rung nhĩ

High risk ≥3

Cuồng nhĩ

• TS nhĩ 280 - 350/p, hình răng cưa rõ nhất ở V1 II, III, aVF

• Khoảng RR

– rất đều trong BNT cố định (2:1, 3:1)

– không đều trong BNT thay đổi

• NP kích thích phế vị: đột ngột tăng độ block sau đó đáp ứng thất trở lại TS ban đầu khi ngưng NP

• Điều trị: như rung nhĩ, trừ chống đông

Loạn nhịp nhĩ

Nhanh kịch phát trên thất

- TS tim 150 - 250/phút

- Sóng P thường không rõ vì nhĩ và thất gần như khử cực đồng thời

- QRS bình thường/DTLH liên quan tần số

- Khởi phát và kết thúc đột ngột

– nhiều cơn hoặc kết hợp cơn rung; cuồng nhĩ /HC WPW

– điều trị năng lượng RF

Xử trí tim nhanh QRS hẹp

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

Đặc điểm gợi ý nhịp nhanh thất

điều trị như nhanh thất

Nhanh thất

• ≥ 3 QRS dãn rộng >0,12s), dị dạng, ST- T trái chiều QRS

• TS 100 - 250/p

– Nhanh thất kéo dài: > 30s hoặc kết hợp trụy mạch

– Nhanh thất một dạng: hình dạng QRS không đổi

– Nhanh thất đa dạng: hình dạng QRS thay đổi

Nhanh thất không kéo dài

Nhanh thất đa dạng

Nhanh thất

• Tạo nhịp thất có chương trình: phương pháp rất hiệu quả để cắt cơn nhịp

NT do vòng vào lại và có thể áp dụng khi bn có RLHĐ

• Sốc điện chuyển nhịp: sốc điện đồng bộ có gây mê, liều điện 200-360J

– Sốc điện cấp cứu

– Sốc điện khi các biện pháp khác không hiệu quả

• Điều trị dự phòng cơn tái phát

• cấy máy tạo nhịp thất chống nhanh thất

• triệt bỏ nhịp nhanh bằng năng lượng sóng có tần số radio qua dây thông điện cực

• phẫu thuật cắt bỏ ổ loạn nhịp

Shock điện

Xoắn đỉnh

• Nhanh thất kịch phát đa dạng, không đều TS 160-280/phút:

– những chu kỳ phân cực điện xen kẻ nhau

– đỉnh QRS xoay quanh đường đẳng điện

– biên độ QRS biến thiên dạng hình Sin

– thường có QT kéo dài/nhịp xoang bình thường

Xoắn đỉnh

Xoắn đỉnh kết hợp với QT dài do thuốc Disopyramide

Điều trị xoắn đỉnh

• Loại bỏ nguyên nhân/điều chỉnh các RL cơ bản

• Xoắn đỉnh xuất hiện thường xuyên, θ rút ngắn QT = tăng tần số tim:

- Đặt máy tạo nhịp tạm thời

- Thuốc: Isoprenaline (khi có BAV phối hợp)

- Magiesium Sulfate

- Xoắn đỉnh do QT dài bẩm sinh: ức chế Bêta