NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI (LAO)

• NTMP có thể không có VP : mủ màng phổi nguyên phát.. • Làm suy yếu CNHH và cần dẫn lưu ngoại khoa... Bệnh nhân với TDMP ít hay không lấy được dịch... Khi nào cần đặt ống dẫn lưu trong

NHIỄM TRÙNG MÀNG PHỔI

 Có nhiều cách khác nhau về điều trị

Vài nét về lịch sử

+ NTMP do Hippocrates mô tả đầu tiên vào 500BC.

+ Dẫn lưu lồng ngực hở (Open thoracic drainage).

+ Thế kỷ 19 và trong dịch cúm 1917-1919 : đặt ống dẫn lưu ( closed chest tube drainage).

+ NT Streptococcus haemolyticus tạo streptokinase và có lẻ giảm tạo dính.

+ Dẫn lưu mủ tránh dẫn lưu mở và dinh dưỡng thích hợp  giảm tỷ lệ

tử vong 3,4%.

+ Kháng sinh  vi trùng kháng KS.

+ 1949 : Liệu pháp hủy fibrin (fibrinolytic therapy)  tác dụng phụ + Soi màng phổi , VATS (video assisted thoracoscopic).

Sinh lý bệnh NTMP

• 57% bn VP phát triển TDMP.

• Liên quan với VP mắc phải, VP bệnh viện.

• NTMP có thể không có VP : mủ màng phổi nguyên phát.

• TDMP cận viêm phổi  hình thành sợi xơ đa

ổ và mủ ( complicated multiloculated

fibrotic and purulent collection).

• Làm suy yếu CNHH và cần dẫn lưu ngoại

khoa

 Simple exudate : simple parapneumonic effusion.

 Fibrinopurulent stage : complicated parapneumonic effusion.

 Organising stage with scar tissue formation: empyema.

Simple exudate : simple parapneumonic effusion

 Hình thành chất tiền viêm : cytokines.

 Tăng tính thấm mạch máu mao mạch.

 Thay đổi ở tế bào mesothelium màng phổi.

 Dịch đi vào trong khoang màng phổi.

Complicated parapneumonic effusion

and empyema

 Tăng tích tụ dịch.

 Vi trùng xâm nhập qua tế bào nôi mô bị tổn thương.

 Phản ứng miễn dịch  lôi kéo tế bào neutrophils, họat hóa hệ đông máu.

 Tăng các chất tiền đông, họat tính hủy fibrin bị ức chế.

Cause of Pleural Infection

“Split pleura” sign

Bệnh nhân với TDMP ít hay không lấy được dịch

Khi nào cần đặt ống dẫn lưu trong NTMP? (1)

ống dẫn lưu.

hay cấy từ DMP không mủ cần đặt ống dẫn lưu.

viêm phổi cấy dương tính

pneumococcus có thể không cần đặt ống dẫn lưu, nên chú ý vi trung kỵ

khí?

Khi nào cần đặt ống dẫn lưu trong NTMP?(2)

hợp TD có thể do nhiễm trùng, không mủ.

cần được điều trị KS và theo dõi tiến triển.

giá lại và chỉ định đặt ống dẫn lưu ngay.

Khi nào cần đặt ống dẫn lưu trong NTMP?(3)

 Bệnh nhân lớn tuổi và kèm theo bệnh tiềm

ẩn cần điều trị tích cực và đặt ống dẫn lưu sớm.

 Chú ý thuốc tê có thể ảnh hưởng đến pH DMP.

 Cần thiết lần chọc dịch đầu tiên phải tháo dịch ra càng nhiều càng tốt

 Chỉ định khác : lượng nhiều, khu trú tạo

vách ?

http://content.nejm.org/cgi/video/357/15/e15/

Bác sĩ chuyên khoa hô hấp

tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị.

triển nhiễm trùng màng phổi.

7 ngày KS và dẫn lưu không thành công.

Kháng sinh

Thuốc tan sợi fibrin trong màng phổi:

• Xuất huyết : màng phổi, não, tòan thân…

• ARDS ( Adult respiratory distress syndrome)

 Bn nhiễm trùng kéo dài và mủ màng phổi kéo dài  kiểm tra CT scan.

 CT scan ngực :

.Vị trí ống dẫn lưu Dầy màng phổi

.Tràn mủ Tắc nghẽ nội phế quản do u,

Dinh dưỡng

 Bảo đảm dinh dưỡng thích hợp.

 Dinh dưỡng kém  giảm đề kháng  hồi phục chậm.

 Hypoalbuminaemia liên quan với kết quả nghèo nàn trong NTMP.

Chỉ định ngoại khoa

+ Thất bại : KS + ống dẫn lưu + tiêu sợi trong 7 ngày  chỉ định

ngọai khoa.

+ Các biện pháp xử trí ngọai khoa :

• VATS ( Video Assisted

+ Ngoại khoa : tỷ lệ thành công cao

hơn, thời gian dẫn lưu ngắn hơn,

thời gian nằm viện ngắn hơn…

+ Bệnh nhân không phẩu thuật

được: Ống dẫn lưu ? Cắt sườn

dẫn lưu…

Câu hỏi ?