Bệnh án nội trú điện tử không thống nhất với kế hoạch điều trị của bệnh nhân; Bác sĩ sao chép các thông tin điện tử; Chỉ định trong tài liệu lâm sàng (CDOC) không tương ứng với những g[r]
Trang 1Dừng một phút - cải thiện giao tiếp giữa các nhân viên y tế
(I.C.U Pause - Dừng để cải thiện giao tiếp)
Dịch: Tiếng Anh Y Dược – Go Global Class
Giới thiệu
Tại Bệnh viện Đại học Quốc gia Singapore, việc tích hợp các tài liệu lâm sàng (CDOC), sử dụng bệnh án nội trú điện tử (EIMR) và hệ thống chỉ định điều trị (Aurora) đã cải thiện hiệu quả và tính rõ ràng trong điều trị cho bệnh nhân rất nhiều Tuy nhiên, những bước tiến về công nghệ cũng làm thay đổi cách thức giao tiếp của nhân viên y tế trong các hoạt động thường ngày Họ bắt đầu sử dụng các mẫu tài liệu
có thể sao chép dễ dàng mà không mất thời gian suy nghĩ Hơn nữa, các kế hoạch điều trị được lập nên mà không có sự trao đổi giữa các thành viên trong nhóm, dẫn đến nhầm lẫn và không thống nhất trong kế hoạch điều trị cho bệnh nhân
Tại đơn vị chăm sóc phẫu thuật đặc biệt (SICU), 31 lo ngại về an toàn đã được nêu ra trong 77 cuộc họp giao ban đa ngành được tổ chức hàng tuần với sự có mặt của tư vấn viên, y tá và các chuyên gia y tế khác
*48% bệnh án nội trú điện tử (EIMR) không tương quan với kế hoạch điều trị
*36% kế hoạch đã thảo luận không được chứng thực bởi tài liệu lâm sàng (CDOC)
*16% chỉ định thuộc hệ thống chỉ định điều trị (Aurora) không tương ứng với
kế hoạch
Trang 2Mục tiêu
Mục tiêu của chúng tôi là tăng cường sự giao tiếp giữa các nhân viên y tế
thông qua I.C.U Pause Cuối mỗi đợt điều trị cho bệnh nhân, bác sĩ của Đơn vị chăm
sóc đặc biệt (ICU) sẽ đọc to kế hoạch điều trị để đảm bảo rằng mọi thứ đã tuân thủ
theo kế hoạch Thêm vào đó, điều này còn giúp các thành viên trong nhóm có cơ sở
để làm rõ các vấn đề còn khúc mắc Với thông tin chính xác, hiệu quả và cập nhật,
việc giao tiếp sẽ cải thiện an toàn cho người bệnh và giảm các sai sót
Trong 18 tháng áp dụng I.C.U Pause (Dừng để cải thiện giao tiếp), chúng tôi
đặt mục tiêu cải thiện 75% toàn bộ tài liệu lâm sàng của các kế hoạch điều trị đã thiết
lập của bệnh nhân
Phương pháp
KẾ HOẠCH:
1 Phát hiện những vấn đề không nhất quán trong các buổi giao ban đa ngành
hàng tuần
Trang 3Cụ thể:
1 Phản hồi về các thông tin không chính xác phát hiện được trong buổi giao ban hàng tuần
2 Bệnh án nội trú điện tử không thống nhất với kế hoạch điều trị của bệnh nhân; Bác sĩ sao chép các thông tin điện tử; Chỉ định trong tài liệu lâm sàng (CDOC) không tương ứng với những gì đã được thảo luận bằng lời; Xét nghiệm không được chỉ định trong hệ thống chỉ định điều trị (Aurora)
3 Bắt đầu I.C.U Pause vào tháng 6 năm 2017
THỰC HIỆN:
1 I.C.U Pause: Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) đọc to các kế hoạch điều trị của bệnh nhân cuối mỗi buổi thăm bệnh
Cụ thể:
1 I.C.U Pause: Đơn vị chăm sóc phẫu thuật đặc biệt (SICU) đọc to các kế hoạch điều trị vào cuối mỗi buổi thăm bệnh
2 Tư vấn viên hiệu chỉnh lại kế hoạch
3 Tư vấn viên hoặc dược sĩ hiệu chỉnh lại bệnh án nội trú điện tử (EIMR)
4 Nếu y tá trưởng không có mặt, y tá đại diện sẽ đọc to kế hoạch cho y tá trưởng
5 Nêu rõ các kế hoạch về hô hấp cho chuyên gia trị liệu hô hấp (Respiratory therapist – RT)
KIỂM TRA:
1 Thống nhất phản hồi từ các nhân viên y tế trong buổi giao ban đa ngành hàng tuần
Cụ thể:
Trang 41 Thống nhất lại các thông tin chưa nhất quán và bắt đầu kiểm tra ngẫu nhiên vào tháng 7 năm 2018
2 Phát hiện:
- I.C.U Pause không được thực hiện liên tục vì các nhân viên y tế nhận thấy rằng các kế hoạch không thay đổi, lặp lại hàng ngày, các thay đổi mới chưa thực sự được nêu rõ
- Gián đoạn trong các buổi thăm bệnh của Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU)
HÀNH ĐỘNG:
1 Phổ biến cho tất cả các thành viên trong nhóm trong lượt luân phiên mới
2 Nhắc nhở tất cả các bác sĩ và y tá trong buổi giao ban hàng ngày
Cụ thể:
1 Tái điều chỉnh I.C.U Pause để đạt được sự tuân thủ tốt hơn
- Tập trung vào các thay đổi trong kế hoạch điều trị
- Bôi đậm những thay đổi trong kế hoạch điều trị của bệnh nhân, đọc to những
gì đã được bôi đậm trong quá trình thực hiện I.C.U Pause
- I.C.U Pause (ít hơn 1 phút) giúp cho kế hoạch điều trị rõ ràng hơn cho tất cả mọi người
Thực tế hành động
I.C.U Pause nhằm mục đích tổng kết kế hoạch điều trị và đọc to đối với mỗi bệnh nhân Bác sĩ phải chắc chắn rằng bệnh án nội trú điện tử (EIMR) và các chỉ định thuộc hệ thống chỉ định điều trị (Aurora) thống nhất với tài liệu lâm sàng (CDOC) trong quá trình thực hiện I.C.U Pause Tất cả các thành viên trong nhóm phải tập trung trong thời gian thăm bệnh
1 Áp dụng bắt buộc với tất cả các bệnh nhân
Trang 52 Tất cả các thành viên trong Đơn vị chăm sóc phẫu thuật đặc biệt (SICU) phải
có mặt
3 In đậm những thay đổi của kế hoạch điều trị trong tài liệu lâm sàng (CDOC)
4 Xoá bỏ những kế hoạch điều trị đã hoàn thành
5 Đọc to các thay đổi của kế hoạch điều trị
6 Đảm bảo các kế hoạch có liên quan trong bệnh án nội trú điện tử (EIMR) và trong hệ thống chỉ định điều trị (Aurora) được thực hiện
Kết quả
Các vấn đề về an toàn phát hiện ra trong buổi giao ban hàng tuần:
Trang 6Trước khi áp dụng I.C.U Pause (n = 77)
Sau khi áp dụng I.C.U Pause (n = 44)
Sau khi hiệu chỉnh I.C.U Pause (n = 22)
Không phát hiện
Không thống nhất
trong bệnh án nội
trú điện tử (EIMR)
Kế hoạch không
Chỉ định không
tương ứng với kế
hoạch
Kết luận
Với việc áp dụng I.C.U Pause, việc điều trị sẽ được tiến hành mà không phải trì hoãn nhiều và y tá cũng không cần phải hỏi lại ý kiến của cả nhóm nữa I.C.U Pause cải thiện hoàn toàn trong giao tiếp trực tiếp của nhân viên y tế và giúp họ tham gia đóng góp nhiều hơn trong quá trình chăm sóc người bệnh Từ đó, quy trình này
sẽ in sâu và trở thành một phần văn hoá của Đơn vị chăm sóc phẫu thuật đặc biệt (SICU) cũng như cổ vũ các bác sĩ và y tá mới tích cực tuân thủ I.C.U Pause Tương
tự, nó cũng sẽ được phổ biến ở tất cả các Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICUs) nhằm tăng cường sự giao tiếp và giảm các sai sót trong điều trị
Trang 7NGUYÊN VĂN
Tư vấn viên B: “Ấn
tượng với I.C.U Pause
trong những lần thăm
bệnh, nó giúp cho tất cả
các bác sĩ, y tá và chuyên
gia trị liệu hô hấp nhận
biết và theo dõi được các
lo ngại và các chi tiết về
sức khoẻ người bệnh”
I.C.U Pause
Chuyên gia trị liệu hô hấp (RT): “Nó thực sự
rất hữu ích, nó giúp cho
kế hoạch điều trị của bệnh nhân rất rõ ràng”
Tư vấn viên A: “Việc
thực hiện I.C.U Pause
thực sự rất hữu ích vì nó
đảm bảo rằng tất cả mọi
người đều có một cái
nhìn như nhau về kế
hoạch chăm sóc người
bệnh trong ngày”
Y tá: “I.C.U Pause khiến
cho kế hoạch điều trị rất
rõ ràng với các y tá Trong quá trình đó, chúng tôi có thể đảm bảo rằng chỉ định của bác sĩ trong bệnh án điện tử đã thống nhất với kế hoạch
Nó cho phép chúng tôi can thiệp kịp thời, tiết kiệm thời gian trong việc gọi điện và chờ đợi bác sĩ chỉ định hay thay đổi chỉ
định
Trang 8Chú thích:
- Clinical documentation (CDOC): tài liệu lâm sàng
Clinical documentation is the foundation of a patient's medical record It captures patient care from admission to discharge, including diagnoses, treatment and resources used during their care
- Electronic inpatient medication record (EIMR): bệnh án nội trú điện tử
- Treatment ordering system (Aurora): hệ thống chỉ định điều trị
A system provides decision support information that improves patient care by enabling physicians who are placing orders to see historical treatment ordering patterns and adjust order associated workflow based on an analysis
of past orders placed on similar types of patients with similar demographic information under similar conditions
- The Surgical Intensive Care Unit (SICU) is the multispecialty medical care
center for critically ill patients who require surgery or are recovering from surgery
- Huddle: (họp giao ban/buổi giao ban) A huddle is a short, stand-up meeting
— 10 minutes or less — that is typically used once at the start of each workday
in a clinical setting In inpatient units, the huddle takes place at the start of each major shift
- MO Rotation = Medical Officer Rotation: sự luân phiên thay đổi qua các
khoa phòng của nhân viên y tế
- Read back: to read out loud something that you have just written down