CHT DUONG MAT(MRCP)

• Bị xóa mờ bởi kỹ thuật MIP/hình thick slap • Độ nhạy và độ đặc hiệu cao Shanmugam và cs., độ nhạy 97.98% và độ đặc hiệu 84.4% Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopan

Cộng hưởng từ đường mật (MRCP)

BS Cao Thiên Tượng

• Chẩn đoán và theo dõi viêm tụy mãn tính.

• Tìm kiếm các bất thường bẩm sinh (gây viêm đường mật - tụy tái phát).

• Làm ERCP thất bại hoặc có chống chỉ định.

So sánh MRCP với ERCP: Hạn chế của ERCP

• Xâm lấn (tỉ lệ biến chứng 4.6-12% tùy loại thủ thuật: chẩn đoán, đo áp lực, cắt cơ vòng oddi;

Coton and Chong, 1995)

• Phụ thuộc nhiều vào người làm

• Đặt canul ống mật chủ hoặc ống tụy thất bại trong 3-9% trường hợp

L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas

with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006

• Ảnh giả liên quan với clip phẫu thuật, stent kim loại

PTC MRCP đánh

giá hẹp quá mức

MRCP so sánh với siêu âm

• Ưu điểm của MRCP -Độ nhạy cao hơn trong phát hiện sỏi OMC(siêu âm, 13-75%; MRI > 90%, Guibaud et al 1995; O’Conner et al 1986) -Xem các bất thường mật, tụy và sau phúc mạc ổn định hơn

-Xác định đặc điểm tổn thương gan khu trú tốt hơn

• Hạn chế -Giá tiền -Tính có sẵn

Giải phẫu

Tắc đường mật

• Tiêu chuẩn MRCP

*Đường mật ngoài gan

-Trên túi mật >7mm -Dưới túi mật >10mm

*Đường mật trong gan -Trung tâm > 2mm

Độ chính xác >97%

Sỏi OMC

MetaMeta analysis 1993 1999 RomagnuloJ, BarkunA, Reinhold C., et al.

Sỏi mật

• Sỏi tín hiệu thấp trên T2W

• Có thể nhìn thấy sỏi nhỏ # 2mm

• Nhìn tốt nhất trên hình axial.

• Bị xóa mờ bởi kỹ thuật

MIP/hình thick slap

• Độ nhạy và độ đặc hiệu cao

(Shanmugam và cs., độ nhạy

97.98% và độ đặc hiệu 84.4%)

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008)

Sỏi đường mật

Cạm bẫy: artifact dòng chảy

Ax SSFSE

Cor SSFSE

Cạm bẫy: hơi đường mật

Hơi đường mật Sỏi OMC

Cạm bẫy: động mạch gan

Cor SSFSE

Các cạm bẫy

Nhiều ổ flow void mạch máu tín hiệu thấp.

Khoa CĐHA-BVCR

Các cạm bẫy

khí đường mật tín hiệu thấp, có mức khí-dịch U OMC đoạn cuối có hình

khiếm khuyết tín hiệu dịch mật.

Khoa CĐHA-BVCR

Chít hẹp đường mật lành tính

• Hơn 80% chít hẹp đường mật sau tổn thương đường mật ngoài gan do cắt túi mật

• MRCP và ERCp có vai trò bổ sung trong chẩn đoán chít hẹp đường mật

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008)

Bismuth-Corlette type I

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma, Eur Radiol (2008) 18: 2182–2195

Bismuth Corlette type II

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma,

Bismuth Corlette type IIIa

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma, Eur Radiol (2008) 18: 2182–2195

Bismuth Corlette type IIIb

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma,

Bismuth Corlette type-IV

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma, Eur Radiol (2008) 18: 2182–2195

Bismuth Corlette type IV

Yong Eun Chung et al, Staging of extrahepatic cholangiocarcinoma,

U đầu tụy

Khoa CĐHA-BVCR

Viêm

Nang giả tụy vùng đầu

tụy sau viêm tụy cấp

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008)

NANG GIẢ TỤY

Viêm tụy mạn

Ahmet Mesrur Halefoglu, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, Seminar in Roentgenology, Volume 43, Issue 4, Pages 282-289 (October 2008)

Viêm tụy mạn

Viêm tụy mạn-sỏi tụy

Khoa CĐHA-BVCR

Sudha A Anupindi, TeresaVictoria, Magnetic Resonance Cholangiopancreatography: Techniques and Applications, Magn Reson Imaging Clin N Am 16 (2008) 453–466

Tuyến tụy phân chia

(pancreas divisum)

Nang đường mật

Nang ống mật chủ type I

Nang OMC type IV

Chavhan et al, Pediatric MR Cholangiopancreatography: Principles, Technique and

L.Van Hoe, D.VanbeckevoortK.Mermuys, W.Van Steenbergen, MR Cholangiopancreatography Atlas

with Cross-Sectional Imaging Correlation, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006

Giun chui ống mật

ADALETLI et al, MRCP findings of biliary ascariasis before and after

Giun chui ống mật

Mohammad A Hashmi and Jevan K De, Biliary Ascariasis on Magnetic Resonance

Cholangiopancreatography, J Glob Infect Dis. 2009 Jul–Dec; 1(2): 144–145