Chan thuong nguc

► Tràn khí màng phổi : ► - Sự hiện diện khí bất thường trong khoang màng phổi, có thể là tràn khí màng phổi áp lực hoặc tràn khí – dịch màng phổi.. 98 Tràn khí màng phổi P: đậm độ khí, k

CT CHẤN THƯƠNG

NGỰC

CHỈ ĐỊNH CT NGỰC

 Đánh giá các bất thường phát hiện trên X quang qui ước

 Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực

 Đánh giá giai đọan (staging) ung thư, phát hiện di căn sớm

 Phân biệt các bệnh lý: viêm, u

 Đánh giá bệnh lý mạch máu

 Hướng dẫn sinh thiết, can thiệp

CHỈ ĐỊNH RỘNG RÃI

Không cản quang (PL) Có cản quang (CE)

Cửa sổ trung thất Cửa sổ phổi

Cửa sổ xương

Cữa sổ mô mềm Cữa sổ phổi

Type B / Bóc tách động mạch chủ

KỸ THUẬT CT LY GIẢI CAO (High resolution CT/HRCT)

Lobule secondaire de Miller

Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI

Ngang mức khớp ức đòn

Ngang mức tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T)

•Tĩnh mạch cánh tay đầu (T) (ibv) chạy ngang – trước, qua (P) hợp với nhánh (P) tạo tĩnh mạch chủ trên

•Lưu ý các bệnh lý: u, hạch

Ngang mức cung động mạch chủ

Ngang mức cữa sổ phế chủ

•Cữa sổ phế chủ: giữa cung động mạch chủ và động mạch phổi (T)

Có vài hạch nhỏ vùng này Tĩnh mạch Azygos chạy sau, ra trước cạnh (P) khí quản vào tĩnh mạch chủ trên

• Lưu ý các bệnh lý: mạch máu (phình mạch ), hạch, u

Av

Ngang mức động mạch phổi (T)

Ngang mức động mạch phổi (P) và thân động mạch phổi

•Động mạch phổi (P) [RPA] từ thân động mạch phổi [MPA], chạy sang (P) phiá sau động mạch chủ lên [AA]

•Lưu ý các bệnh lý: mạch máu (phình-thuyên tắc mạch động mạch phổi ), hạch, u

Ngang mức nhĩ (T)

Ngang mức 4 buồng tim

•Thấy các buồng tim Màng ngoài tim tạo đường mờ giữa hai lớp mỡ [M]

•Lưu ý các bệnh lý: tim (huyết khối), hạch trước tim, u thực quản, cột sống

M

Ngang mức khoang sau chân hòanh

CÂY PHẾ QUẢN VÀ PHÂN THÙY PHỔI

+CT cho chi tiết giải phẫu tốt rất nhiều so với X

quang qui ước

+Phân tích hình ảnh CT

-Cây phế quản -Phân thùy phổi -Rãnh màng phổi

Mức Carina

3

3

1/2

Mức nhĩ T 5

4

8

4 7/8

62

HÌNH ẢNH CT CHẤN THƯƠNG NGỰC

CHẤN THƯƠNG THÀNH NGỰC

hiệu ‘mất cơ hoành’, thoát vị qua cơ hoành (dấu hiệu ‘thắt eo’ hay ‘cổ áo’), dấu hiệu ‘tạng lệ

68

Sưng, tụ máu,

tụ khí dưới da

70

Tụ khí dưới da

Gãy xương ức

72

Gãy xương ức

Gãy nhiều

xương sườn T

74

Gãy xương sườn,

tràn khí màng phổi

Trật khớp ức

đòn T

80

Thoát vị

phổi – hở

thành ngực

Thoát vị

phổi – hở

thành ngực

82

Thoát vị dạ dày –

lách/ Vỡ cơ

hoành

Thoát vị dạ

dày – lách/

Vỡ cơ hoành

84

Thoát vị dạ

dày vào lồng

ngực

Thoát vị dạ dày

vào lồng ngực

86

Thoát vị dạ dày

vào lồng ngực

Thoát vị dạ dày – ruột vào lồng ngực

88

Thoát vị khe thực quản

Coupole dte

CHẤN THƯƠNG MÀNG PHỔI

► Tràn máu màng phổi :

► - Sự tụ máu trong khoang màng phổi

► - Tùy lượng máu và thời gian… đậm độ dịch sẽ

khác nhau trên CT, nhưng thường có đậm độ cao

► Tràn khí màng phổi :

► - Sự hiện diện khí bất thường trong khoang màng

phổi, có thể là tràn khí màng phổi áp lực hoặc tràn

khí – dịch màng phổi

► Hình CT : đậm độ khí, không thấy nhu mô phổi,

thường ở ngoại biên, trên cao, dạng hình liềm,

viền quanh bên ngoài lá tạng-nhu mô phồi, thay

đổi theo tư thế

Tràn máu màng

phổi đẩy lệch trung thất

Tràn máu màng phổi đẩy lệch trung thất

98

Tràn khí màng phổi (P): đậm độ khí, không có nhu mô phổi, phổi xẹp bị đẩy vào trong

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi

Tràn khí

màng phổi/

BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi/ BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi/ BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi áp lực

Tràn khí – tràn máu màng phổi

CHẤN THƯƠNG NHU MÔ

► - Dạng đám mờ đông đặc phổi đồng nhất, lan tỏa

có bờ không rõ hoặc đám mờ nhẹ, không rõ

► - Dạng kết hợp

► CĐPB : với các dạng đông đặc phổi khác trong

chấn thương : viêm phổi hít, phù phổi hoặc xẹp

phổi

Dập phổi

Dập phổi

Dập phổi đã lành

Nang giả / Dập phổi

CHẤN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI

► Rách phổi : lực căng xé do tổn thương xuyên thấu hoặc chấn thương kín

► Phân loại : vỡ do ép, rách do ép, rách do dính và tổn

thương do xương sườn đâm xuyên

► Hình CT : - Lúc đầu dạng đường, sau đó dạng nang tròn

do co dãn của mô phổi bình thường xung quanh

► - Sau khi rách có thể bị máu lấp đầy tạo

thành tụ máu trong phổi hoặc chứa khí tạo thành nang

khí

classified

into four types based on the mechanism of injury

(Thoongsuwan et al 2005):

1 Type 1: pulmonary laceration resulting from sudden

compression of the chest wall against the closed glottis,

wherein the air-containing parenchyma ruptures (usually

large and located deep in the parenchyma)

2 Type 2: pulmonary laceration occurring from shearing

forces as the lung is compressed on the vertebral bodies

(typically elliptical and located in the paraspinal regions)

3 Type 3: pulmonary lacerations developing as a consequence

of fractured rib puncture (small, peripheral, often

multiple and adjacent to a fractured rib)

4 Type 4: pulmonary lacerations resulting from a pre-existing

Rách phổi

Dập phổi, rách phổi kèm

nang khí

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

thực quản, các khoang trong hay sau phúc mạc

►Hình CT : hình đậm độ khí trong hay quanh

trung thất

Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi hai bên

Tràn khí trung thất,

t ràn khí – tràn máu màng phổi, dập

phổi

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Chấn thương ĐMC ngực : thuờng ở chỗ nối giữa phần sau của đoạn cung và đoạn xuống, ngay dưới chỗ xuất phát ĐM cánh tay đầu (T)

► Hình CT :

► - Dấu hiệu trực tiếp : rách nội mạc, bóc tách hay tụ máu

trong thành ĐMC, huyết khối trong lòng, giả phình

mạch, giả hẹp mạch, thoát chất cản quang

► - Dấu hiệu gián tiếp : tụ máu trung thất quanh chõ chấn

thương, thay đổi câu trúc mỡ trung thất

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Tụ máu trung thất : do chấn thương kín hay xuyên thấu

► Hình CT :

► - PL : hình ảnh lớn trung thất, đậm độ máu tụ tùy thuộc

thời gian xuất huyết, hình mất cấu trúc mỡ trung thất, chèn ép các cấu trúc trung thất như khí quản, thực quản, mạch máu

► - CE : sự thoát chất cản quang cho biết tình trạng máu đang chảy

(Morris and Gavant 1999):

1 Grade 0: normal aorta and mediastinum

2 Grade 1: abnormal mediastinum and normal aorta Five

to 10% of blunt trauma present with isolated mediastinal hematoma in the absence of an aortic lesion

3 Grade 2: minimal aortic injury Aortic intimal injuries

extending for 1 cm or less may be difficult to detect

and should be differentiated from atherosclerotic

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu

trung thất

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu trung thất, giả phình quai ĐMC

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu

trung thất, giả

phình quai ĐMC

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu

trung thất, giả

phình quai ĐMC

CT image shows typical pseudoaneurysm (curved arrow) in proximal descending aorta with slight nasogastric

tube displacement to the right

(B, C) CT images show contrast leaking from pseudoaneurysm

(arrows) and extensive mediastinal

hematoma

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Viêm trung thất cấp tính : do vỡ thực quản

► Hình CT :

► - PL : hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa, dạng sọc ở cấu trúc

mỡ trung thất, đậm độ vùng thâm nhiễm > 25 HU, rộng trung thất, rộng khoảng cách các mạch máu, tụ dịch (+/- khí) khu trú, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim, hạch lớn và chèn ép các cấu trúc trung thất

► - CE : đánh giátốt hơn

trong thành thực quản, tràn khí – dịch màng phổi

► - CE : thoát chất cản quang qua vị trí rách

Rupture oesophgienne

Vỡ khí phế quản

Vỡ khí phế quản

Vỡ khí phế quản

Tracheal laceration (a) Collimated chest

radiograph shows pneumomediastinum (arrows)

(b) CT scan shows a tear (black arrow) at

the right posterolateral portion of the

trachea,

along with pneumomediastinum (white arrows)

CHẤN THƯƠNG TIM –

MÀNG NGOÀI TIM

► Vỡ tim

► Tràn máu màng ngoài tim :

► - PL : đậm độ cao trong giai đoạn cấp, theo thời gian

đậm độ máu sẽ giảm dần

► - CE : giúp pâhn biệt TMMNT với u MNT

► Tràn khí màng ngoài tim : đậm độ khí trong MNT, tràn khí lượng nhiều sẽ gây ra TKMNT áp lực, ảnh hưởng chức nang tâm trương

Tràn máu màng ngoài tim, tràn máu màng phổi

Tràn máu màng ngoài tim, tràn máu màng phổi

Tràn khí màng ngoài tim, t ràn khí trung

thất, tràn khí màng phổi,tràn khí dưới da

Xin cám ơn !!!!!