Chấn thương ngực y3 da khoa

Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức... Mở đầu► Tên môn học: Ngoại cơ sở ► Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương-vết thương ng

Cách khám và triệu chứng học chấn thương-vết thương ngực

TS Đoàn Quốc Hưng

Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức

Mở đầu

► Tên môn học: Ngoại cơ sở

► Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương-vết thương ngực (CTN-VTN)

► Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa

► Thời gian: 3 tiết

► Địa điểm: Giảng đường

Mục tiêu

► Nắm được cơ bản giải phẫu lồng ngực và sinh lý hô hấp

► Mô tả thương tổn GPB chính trong CT-VTN

► Trình bày được cách khám, các tr/ch- hội chứng thường gặp trong CT-VTN

Khái niệm

► CTN: CT vào ngực nhưng thành ngực vẫn kín, KMP không thông với môi trường ngoài

► VTN: các thương tổn gây thông thương KMP-môi trường ngoài

► Cc ngoại thường gặp: 10-15% BV VĐ Ưu tiên 1

trong sơ cứu, vận chuyển và θ

► NN: TNGT, TNSH, TNLĐ, bạch khí, hoả khí, 90% tuổi lao động (20-50t), ♂

tuổi lao động (20-50t), ♂  khám toàn diện tránh

bỏ sót th/t

► θ: chủ yếu chống rối loạn thăng bằng sinh lý hh-

th Chỉ định mở ngực xử lý th/t GP: hạn chế

Nhắc lại GP-SL (2)

Nhắc lại GP-SL (3)

Sinh lý hh: Hoạt động hít vào-thở ra theo

nguyên lý

► Co giãn các cơ hh

► Tính đàn hồi của thành ngực, phổi

► Không khí đi từ nơi áp suất cao áp suất thấp

Nhắc lại GP-SL (4)

Hít vào

Lồng ngực nở (cơ hh)

Phổi nở (áp lực - KMP)

Giảm áp suất phế nang

Không khí từ ngoài qua

khí-PQ tự đi vào phổi

Thở ra

Lồng ngực xẹp (đàn hồi)

Ép phổi xẹpTăng áp suất phế nangKhông khí theo KPQ

ra ngoài

Như vậy để đảm bảo chức năng hh: sự toàn vẹn

lồng ngực, áp lực – KMP, thông thoáng đường thở

Gi ải phẫu bệnh

1.Thành ngực

*Thủng thành ngực: Hậu quả khí-máu KMP Khi VT lớn, còn hởhh đảo chiều, lắc lư TT

*Gãy sườn: 1 hay nhiều sườn, di lệch, hậu quả

*MSDĐ: định nghĩa, các loại, hậu quả: hh đảo chiều, lắc lư tt

*Gãy xương ức

*Vỡ cơ hoành

2.Khoang màng phổi: hậu quả rất thường gặp của các loại th/t

*Tràn khí KMP: Khái niệm, nguồn khí, hậu quả TKMP dưới áp lực

*Tràn máu KMP: Khái niệm, nguồn máu, hậu quả

*Tràn máu-khí KMP: thường gặp nhất sau CT

3.Thương tổn các tạng

*Nhu mô phổi: Rách, đụng giập tụ máu, xẹp phổi

*Khí phế quản: cơ chế giằng xé,  P đột ngột đường thở

*Tim và màng tim: h/c sốc trắng-sốc tím

*ĐMC và các mạch máu lớn

-Hỏi bệnh: cơ chế, nguyên nhân, tiền sử bệnh tim-phổi

Triệu chứng (2)

3.Thực thể tại bộ máy hh-tuần hoàn

xẹp, biên độ hh, di động ngược chiều nếu MSDĐ): chú ý tt Gan lách thận

*Giảm biên độ hh, phập phồng cánh mũi, co kéo cơ hh, tím môi-đầu chi

*VTN: vị trí, kích thước, còn phì phò:  và dự kiến tt

thanh

*XN máu cơ bản

*Siêu âm tim, bụng

*Xn khác: khí máu, CT, nội soi KPQ

Các thể bệnh thường gặp (1)

1.H/c suy HH

*khó thở (tần số, kiểu thở), đau

ngực

*Tím môi, đầu chi, SpO2, khí

máu thay đổi

*RRPN, rung thanh

2.TMTKMP

*Cơ năng: khó thở, đau ngực

*Toàn thân: suy hh, mất máu

*Tại chỗ: Xây xát thành ngực,

TKDD, co kéo cơ hh, RRPN ,

gõ vang cao, đục vùng thấp

*XQ: TMTKMP

*Cơ chế: đè ép hay sang chấn trực tiếp, vị trí VT: tam giác tim

*LS: đau ngực, khó thở, xây xát thành ngực trước, gãy xương ức, h/c chèn ép tim (sốc tím) hoặc h/c mất máu (sốc trắng)

*XQ, siêu âm tim, chọc dò MT, cắt sụn sườn 5

8 Tổn thương quai ĐMC hay mm lớn

*Cơ chế giảm tốc đột ngột

*LS: đau ngực, suy hh, TMMP T, mất mạch chi dưới

Các thể bệnh thường gặp (5)

Cơ chế vỡ eo ĐMC

*Thở Oxy, bù máu dịch nếu có chỉ định

*Kháng sinh, giảm đau¸ chống uốn ván

*Vận chuyển nhanh chóng, an toàn: cc số 1

Điều trị (2)

2 Điều trị thực thụ

Ng/tắc: phục hồi sinh lý hh-th, xử lý tt GP: thứ yếu 2.1.Dẫn lưu tối thiểu KMP

Cám ơn đã lắng nghe!