Chan thuong nguc

► Tràn khí màng phổi : ► - Sự hiện diện khí bất thường trong khoang màng phổi, có thể là tràn khí màng phổi áp lực hoặc tràn khí – dịch màng phổi.. Tràn khí màng phổi P: đậm độ khí, khôn

CT CHẤN THƯƠNG

NGỰC

Không cản quang (PL) Có cản quang (CE)

Cửa sổ trung thất Cửa sổ phổi

Cửa sổ xương

Cữa sổ mô mềm Cữa sổ phổi

Type B / Bóc tách động mạch chủ

KỸ THUẬT CT LY GIẢI CAO

(High resolution CT/HRCT)

Lobule secondaire de Miller

Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI

Ngang mức khớp ức đòn

Ngang mức tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T)

•Tĩnh mạch cánh tay đầu (T) (ibv) chạy ngang – trước, qua (P) hợp với nhánh (P) tạo tĩnh mạch chủ trên.

•Lưu ý các bệnh lý: u, hạch

Ngang mức cung động mạch chủ

Ngang mức cữa sổ phế chủ

•Cữa sổ phế chủ: giữa cung động mạch chủ và động mạch phổi (T) Có vài hạch nhỏ vùng này Tĩnh mạch Azygos chạy sau, ra trước cạnh (P) khí quản vào tĩnh mạch chủ trên.

• Lưu ý các bệnh lý: mạch máu (phình mạch ), hạch, u

Av

Ngang mức động mạch phổi (T)

Ngang mức động mạch phổi (P) và thân động mạch phổi

•Động mạch phổi (P) [RPA] từ thân động mạch phổi [MPA], chạy sang (P) phiá sau động mạch chủ lên [AA]

•Lưu ý các bệnh lý: mạch máu (phình-thuyên tắc mạch động mạch phổi ), hạch, u

Ngang mức nhĩ (T)

Ngang mức 4 buồng tim

•Thấy các buồng tim Màng ngoài tim tạo đường mờ giữa hai lớp mỡ [M]

•Lưu ý các bệnh lý: tim (huyết khối), hạch trước tim, u thực quản, cột sống

M

Ngang mức khoang sau chân hòanh

CÂY PHẾ QUẢN VÀ PHÂN THÙY PHỔI

+CT cho chi tiết giải phẫu tốt rất nhiều so với X

quang qui ước

+Phân tích hình ảnh CT

-Cây phế quản -Phân thùy phổi -Rãnh màng phổi

6

Mức Carina

3

3

1/2

1/2 2

6 6

5 4

5

4

Mức nhĩ T 5

7/8

62

HÌNH ẢNH CT CHẤN THƯƠNG NGỰC

CHẤN THƯƠNG THÀNH NGỰC

Mô mềm : sưng, tụ máu phần mềm, tụ khí dưới da.

Xương : gãy xương ức, xương sườn, cột sống…

Vỡ cơ hoành : sự mật liên tục của cơ hoành, dấu hiệu ‘mất cơ hoành’, thoát vị qua cơ hoành (dấu

Sưng, tụ máu,

tụ khí dưới da

Tụ khí dưới

da

Gãy xương ức

Gãy xương ức

Gãy nhiều

xương sườn T

Gãy xương sườn,

tràn khí màng phổi

Trật khớp

ức đòn T

Thoát vị

phổi – hở

thành ngực

Thoát vị

phổi – hở

thành ngực

Thoát vị dạ dày

– lách/ Vỡ cơ

hoành

Thoát vị dạ

dày – lách/

Vỡ cơ hoành

Thoát vị dạ

dày vào lồng

ngực

Thoát vị dạ dày

vào lồng ngực

Thoát vị dạ dày

vào lồng ngực

Thoát vị dạ

dày – ruột vào lồng ngực

Thoát vị khe thực quản

Coupole dte

CHẤN THƯƠNG MÀNG PHỔI

► Tràn máu màng phổi :

► - Sự tụ máu trong khoang màng phổi

► - Tùy lượng máu và thời gian… đậm độ dịch sẽ

khác nhau trên CT, nhưng thường có đậm độ cao

► Tràn khí màng phổi :

► - Sự hiện diện khí bất thường trong khoang

màng phổi, có thể là tràn khí màng phổi áp lực

hoặc tràn khí – dịch màng phổi

► Hình CT : đậm độ khí, không thấy nhu mô phổi,

thường ở ngoại biên, trên cao, dạng hình liềm,

viền quanh bên ngoài lá tạng-nhu mô phồi, thay

đổi theo tư thế

Tràn máu màng

phổi đẩy lệch trung thất

Tràn máu màng phổi đẩy lệch trung thất

Tràn khí màng phổi (P): đậm độ khí, không

có nhu mô phổi, phổi xẹp bị đẩy vào trong.

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi

Tràn khí

màng phổi/

BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi/ BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi/ BN đã dẫn lưu MP

Tràn khí màng phổi áp lực

Tràn khí – tràn máu màng phổi

CHẤN THƯƠNG NHU MÔ

PHỔI

► Dập phổi : do chấn thương phổi, gây xuất tiết

dịch hay máu vào khoảng khí và mô kẽ

► Vị trí : ngay bên dưới vị trí lực tác động và quanh tổn thương rách phổi

► Hình CT :

► - Dạng nốt mờ, bờ không đều, có thể hợp lưu

hay riêng lẻ

► - Dạng đám mờ đông đặc phổi đồng nhất, lan

tỏa có bờ không rõ hoặc đám mờ nhẹ, không rõ

► - Dạng kết hợp

► CĐPB : với các dạng đông đặc phổi khác trong chấn thương : viêm phổi hít, phù phổi hoặc xẹp phổi

Dập phổi

Dập phổi

Dập phổi đã lành

Nang giả / Dập phổi

CHẤN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI

► Rách phổi : lực căng xé do tổn thương xuyên thấu

hoặc chấn thương kín

► Phân loại : vỡ do ép, rách do ép, rách do dính và tổn

thương do xương sườn đâm xuyên

► Hình CT : - Lúc đầu dạng đường, sau đó dạng nang

tròn do co dãn của mô phổi bình thường xung quanh

thành tụ máu trong phổi hoặc chứa khí tạo thành nang khí

into four types based on the mechanism of injury

(Thoongsuwan et al 2005):

1 Type 1: pulmonary laceration resulting from sudden

compression of the chest wall against the closed glottis,

wherein the air-containing parenchyma ruptures (usually

large and located deep in the parenchyma)

2 Type 2: pulmonary laceration occurring from shearing

forces as the lung is compressed on the vertebral bodies

(typically elliptical and located in the paraspinal regions)

3 Type 3: pulmonary lacerations developing as a consequence

of fractured rib puncture (small, peripheral, often

multiple and adjacent to a fractured rib).

4 Type 4: pulmonary lacerations resulting from a pre-existing

Rách phổi

Dập phổi, rách phổi kèm

nang khí

Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi hai bên

Tràn khí trung

thất, t ràn khí – tràn máu màng phổi,

dập phổi

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Chấn thương ĐMC ngực : thuờng ở chỗ nối giữa phần sau của đoạn cung và đoạn xuống, ngay dưới chỗ xuất phát ĐM cánh tay đầu (T)

► Hình CT :

► - Dấu hiệu trực tiếp : rách nội mạc, bóc tách hay tụmáu trong thành ĐMC, huyết khối trong lòng, giảphình mạch, giả hẹp mạch, thoát chất cản quang

► - Dấu hiệu gián tiếp : tụ máu trung thất quanh chõ chấn thương, thay đổi câu trúc mỡ trung thất

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Tụ máu trung thất : do chấn thương kín hay xuyên

thấu

► - PL : hình ảnh lớn trung thất, đậm độ máu tụ tùy

thuộc thời gian xuất huyết, hình mất cấu trúc mỡ

trung thất, chèn ép các cấu trúc trung thất như khí

quản, thực quản, mạch máu

(Morris and Gavant 1999):

1 Grade 0: normal aorta and mediastinum.

2 Grade 1: abnormal mediastinum and normal aorta Five

to 10% of blunt trauma present with isolated mediastinal hematoma in the absence of an aortic lesion.

3 Grade 2: minimal aortic injury Aortic intimal injuries

extending for 1 cm or less may be difficult to detect

and should be differentiated from atherosclerotic

plaques.

4 Grade 3: confined aortic injury This is the most common type of aortic lesion, easily identified due to the

formation of pseudoaneurysm.

5 Grade 4: total aortic disruption The aortic contour is

irregular, poorly defined, and contrast medium

extravasation

into the extra-adventitia space is visible.

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu trung thất

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu trung thất, giả phình quai ĐMC

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu

trung thất, giả

phình quai ĐMC

Chấn thương quai ĐMC, tụ máu trung thất, giả phình quai ĐMC

CT image shows typical pseudoaneurysm (curved arrow) in proximal descending aorta with slight nasogastric

tube displacement to the right.

(B, C) CT images show contrast leaking from pseudoaneurysm

(arrows) and extensive mediastinal

hematoma.

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Viêm trung thất cấp tính : do vỡ thực quản

► - PL : hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa, dạng sọc ở cấu

trúc mỡ trung thất, đậm độ vùng thâm nhiễm > 25 HU, rộng trung thất, rộng khoảng cách các mạch máu, tụ

dịch (+/- khí) khu trú, tràn dịch màng phổi, tràn dịch

màng tim, hạch lớn và chèn ép các cấu trúc trung thất

► - CE : đánh giátốt hơn

CHẤN THƯƠNG TRUNG THẤT

► Vỡ thực quản : liên quan đoạn trên hay đoạn thấp

ngay trên chỗ nối dạ dày – thực quản

► Hình CT :

► - PL : tụ khí cạnh vị trí rách, tràn khí trung thất, tụ máu trong thành thực quản, tràn khí – dịch màng phổi

► - CE : thoát chất cản quang qua vị trí rách

Rupture oesophgienne

Vỡ khí phế quản

Vỡ khí phế quản

Vỡ khí phế quản

Tracheal laceration (a) Collimated chest

radiograph shows pneumomediastinum (arrows).

(b) CT scan shows a tear (black arrow) at

the right posterolateral portion of the

trachea,

along with pneumomediastinum (white arrows).

CHẤN THƯƠNG TIM –

MÀNG NGOÀI TIM

► Tràn máu màng ngoài tim :

► - PL : đậm độ cao trong giai đoạn cấp, theo thời gian

► Tràn khí màng ngoài tim : đậm độ khí trong MNT, tràn khí lượng nhiều sẽ gây ra TKMNT áp lực, ảnh hưởng chức nang tâm trương

Tràn máu màng ngoài tim, tràn máu màng phổi

Tràn máu màng ngoài tim, tràn máu màng phổi

Tràn khí màng ngoài tim, t ràn khí trung

thất, tràn khí màng phổi,tràn khí dưới

Xin cám ơn !!!!!