DỊCH TRUYỀN hồi sức CHU PHẪU (1)

SINH LÝ LÂM SÀNG VỀ HUYẾT ĐỘNG HỌC HỒI SỨC DỊCH KHÔNG THÍCH HỢP LÀ GÌ?. TIM CHỈ BƠM ĐI NHỮNG GÌ NÓ NHẬN VỀ: HỒI LƯU TĨNH MẠCHPmsf RAP RAP: áp lực nhĩ phải, CVP là giá trị có thể tương đư

DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC - CHU PHẪU:

WHAT, WHICH, WHEN, HOW?

THS BS HỒ HOÀNG KIM KHOA PT-GM-HS (HỒI SỨC NGOẠI) BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

05/12/2020

SINH LÝ LÂM SÀNG VỀ HUYẾT ĐỘNG HỌC HỒI SỨC DỊCH KHÔNG THÍCH HỢP LÀ GÌ ? KHI CẦN HỒI SỨC DỊCH NÀO ?

LOẠI DỊCH TRUYỀN NÀO LÀ THÍCH HỢP ? CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ NHƯ THẾ NÀO ?

KẾT LUẬN

MỘT SỐ KHÁI NIỆM

SINH LÝ VỀ HUYẾT

ĐỘNG VÀ PHÂN PHỐI DỊCH TRONG TUẦN

HOÀN

MỤC TIÊU HỒI SỨC: ĐỦ NHU CẦU OXI CHO MÔ (TẾ BÀO)

DO2 = CO x [(Hgb x 1.34 x SaO2) + (PaO2 x 0,003)]

Amy Russell, Emanuel P Rivers A Physiologic Approach to Hemodynamic Monitoring and Optimizing Oxygen Delivery in Shock

Resuscitation J Clin Med 2020, 9, 2052;

doi:10.3390/jcm9072052

TIM CHỈ BƠM ĐI NHỮNG GÌ NÓ NHẬN VỀ: HỒI LƯU TĨNH MẠCH

Pmsf

RAP

RAP: áp lực nhĩ phải, CVP là giá trị có thể tương đương

VR: Hồi lưu tinh mạch; R kháng trở tinh mạch

VR = 𝑷𝒎𝒔𝒇 & 𝑹𝑨𝑷 (𝑪𝑽𝑷)

𝑹

STRESSED VOLUME

(Pmsf)

UNSTRESSED VOLUME (HỒ CHỨA TĨNH MẠCH)

HỒI SỨC DỊCH TRUYỀN DÙNG THUỐC CO MẠCH

TRUYỀN DỊCH

THUỐC CO MẠCH

CUNG LƯỢNG TIM

TĂNG Pmsf

HỒI LƯU TĨNH MẠCH

Victoria A Bennett, Alexander Vidouris andMaurizio Cecconi Effects of Fluids on the Macro- and Microcirculations Bennett et al Critical Care (2018) 22:74

https://doi.org/10.1186/s13054-018-1993-1

TRUYỀN DỊCH

≥ 10% CO: CÓ ĐÁP ỨNG VỚI DỊCH TRUYỀN

≤ 10% CO: KHÔNG ĐÁP ỨNG DỊCH TRUYỀN

HỒI SỨC DỊCH

KHÔNG THÍCH HỢP

NHỮNG TÁC ĐỘNG BẤT LỢI LÀ GÌ ?

NGUY CƠ GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN TRONG GÂY MÊ VÀ GIAI ĐOẠN HỒI SỨC HẬU PHẪU

CÁC CƠ CHẾ ↓ THỂ TÍCH TƯƠNG ĐỐI:

BN THƯỜNG NHỊN ĐÓI, DỊCH TRUYỀN KHÔNG PHÙ HỢP

GIẢM PHÓNG THÍCH ĐIỀU HÒA GIAO CẢM GIẢM CÁC PHẢN XẠ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH BÙ TRỪ GIẢM CÁC HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC ÁP CẢM THỤ QUANG

GIẢM NHẠY CẢM CỦA CƠ VÒNG TĨNH MẠCH ĐỐI VỚI CÁC CATECHOLAMINE… RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA CÁC KÊNH ION TRÊN MÀNG TẾ BÀO: Ca2+, Na-K ATP…

MẤT MÁU, DỊCH TIẾT TRONG LÚC PHẪU THUẬT …

Jessica Noel-Morgan Anesthesia-Associated relative Hypovolemia: Mechanisms, Monitoring, and treatment considerations doi: 10.3389/fvets.2018.00053

CÁC NGUY CƠ DÃN MẠCH – DÃN TĨNH MẠCH CHU PHẪU:

SUY GIẢM CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ, ĐẶC BIỆT NHÓM BỆNH NHÂN LÃO KHOA

ĐỒNG MẮC CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA NGUY HIỂM : pH < 7,20; PaCO2 > 80 mmHg

HIỆN TƯỢNG VIÊM DO CHẤN THƯƠNG vs PT LỚN, KÉO DÀI

NHIỄM TRÙNG HUYẾT SUY TIM CẤP, SHOCK TIM

HẠ THÂN NHIỆT

DO ĐỘC TÍNH THUỐC MÊ

Jessica Noel-Morgan Anesthesia-Associated relative Hypovolemia: Mechanisms, Monitoring, and treatment considerations March 2018 | Volume 5 | Article 53 doi: 10.3389/fvets.2018.00053

SHOCK – GIẢM TƯỚI MÁU MÔ

SUY THẬN

XÌ MIỆNG NỐI BIẾN CỐ TIM MẠCH THIẾU MÁU CÁC TẠNG

SUY ĐA CƠ QUAN

QUÁ TẢI DỊCH VÀ CÁC HẬU QUẢ HỒI

SỨC HẬU PHẪU Ở BỆNH NẶNG

ĐỊNH NGHĨA: TÍCH TỤ ≥ 10 % THỂ TÍCH DỊCH

Malbrain et al Ann Intensive Care (2018) 8:66

Malbrain et al Ann Intensive Care (2018) 8:66

QUÁ TẢI

DỊCH

Malbrain et al Ann Intensive Care (2018) 8:66

PHÂN TÍCH GỘP 35 NC VỚI 19,902 BỆNH NHÂN HỒI SỨC VÀ CHU PHẪU

HR: 1.87 (1.22–2.86) p = 0.004

HR: 2.98 (1.59–5.57) p = 0.001

HR: 1.91 (1.25–2.91) p = 0.003 HR: 3.17 (1.70–5.92) p < 0.001

HR: 4.62 (2.75–7.76) p < 0.001 HR: 8.83 (4.03–19.33) p < 0.001

Journal of Anesthesia (2019) 33:354–363 https://doi.org/10.1007/s00540-019-02630-8

BẤT ĐỘNG LÂU SUY ĐA TẠNG

Vincent et al risk patients: a consensus of 12Critical Care (2015) 19:224 DOI 10.1186/s13054-015-0932-7

Perioperative cardiovascular monitoring of high-KHI NÀO BỆNH NHÂN CẦN ĐƯỢC

NHẬN DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC ?

BỆNH NHÂN CÓ ĐÁP ỨNG DỊCH TRUYỀN BỆNH NHÂN CẦN ĐƯỢC HỒI SỨC DỊCH

CHỈ NÊN CÂN NHẮC HỒI SỨC DỊCH KHI BN CÒN ĐÁP

Amy Russell, Emanuel P Rivers A Physiologic Approach to Hemodynamic Monitoring and OptimizingOxygen Delivery in Shock Resuscitation J Clin Med 2020, 9, 2052; doi:10.3390/jcm9072052

(ROC > 0,9)

1 NÂNG CHÂN THỤ ĐỘNG (PLR)

2 THỬ THÁCH DỊCH

(350-500 ml)

E Farag et al (2020), Perioperative Fluid Management,https://doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_4

DOI: 10.1097/CCM.ObOI 3e31828a25fd July 2013 • Volume 41 • Number 7.

NC MÔ TẢ TIẾN CỨU 26 BN BIẾN THIÊN IVC vs ĐÁP ỨNG DỊCH (TỰ THỞ)

CÓ ĐO CHỈ SỐ TIM

ROC: 0.46, 95% CI 0.21–0.71, P = 0.63

ROC: 0,54 (Δ IVC) ROC: 0,52 (CVP)

BIẾN THIÊN IVC KHÔNG GIÁ TRỊ

TRONG TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG DỊCH

Ở BN THỞ TỰ NHIÊN VÀ THỞ MÁY DOI 10.1186/s13089-015-0029-1.

doi: 10.1111/j.1742-6723.2012.01596.x

DAO ĐỘNG XUNG MẠCH – PPV BIẾN THIÊN THỂ TÍCH NHÁT BÓP - SVV

Tăng hậutải RV

Giảm hậutải LV

Tăng tiềntải LV

Giảm SV của RV

Tăng SV của LV

Giảm tiền tải

LV

Giảm SV của

LV

Dao động xung mạchđạt ngưỡng tối đa thì thở

vào

Dao động xung mạchđạt ngưỡng nhỏ nhất thì

thở ra

RV: thất phảiLV: thất trái

Techniques for Goal-Directed Fluid

Management Perioperative Fluid

Management (2020)

doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_4

40 BỆNH NHÂN SHOCK NHIỄM TRÙNG THỞ MÁY ĐƯỢC ĐẶT THEO DÕI CO XÂM LẤN

PPV ≥ 13%; SEN 95%; SPEC 96%

Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 134–138, 2000

Internet address: www.atsjournals.org

ĐIỀU KIỆN ĐỂ THỰC HIỆN PPV CÓ GIÁ TRỊ :

556 BN Ở 9 ICU TẠI PHÁP PPV TRONG ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH

PPV CÓ GIÁ TRỊ TRONG TIÊN LƯỢNG BN ĐÁP ỨNG

BÙ DỊCH

Biais et al Critical Care 2014, 18:587 http://ccforum.com/content/18/6/587

ROC ΔCDPV: 0,88 (0,77-0,95)

ROC SVV: 0,63 (0,49 – 0,75) ROC PPV: 0,72 (0,59 – 0,83)

Techniques for Goal-Directed Fluid Management Perioperative Fluid Management (2020)

doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_4

NGHIỆM PHÁP NÂNG CAO CHÂN THỤ ĐỘNG ……

# 500 ml dịch huy động …….

…… THÍCH HỢP TRONG MÔI TRƯỜNG ICU VÀ PHỒNG MỔ

1 Thân minh

nằm đầu 45 độ

2 Quay giườngcao 45 độ, tranh bệnh nhân tỉnh,

đau

3 Đánh giá hiệuquae qua CO (không chỉ minh HA)

5 Tái đanh giá

CO khi về vị tríban đầu

4 Lượng giá

CO qua thờigian thực

Truyền dịch

PHÂN TÍCH GỘP 21 NC

991 BỆNH NHÂN

995 TEST PLR

AUC: 0,95 (95% CI: 0,92 – 0,95)

Management (2020) doi.org/10.1007/978-3-2 015-4134-1

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-Bắt đầu thử thách dịch Kết thúc thử thách dịch

Thiết lập

Test MINI (?)

Test thử thách dịch chuẩn

Mức nền

Techniques for Goal-Directed Fluid Management Perioperative Fluid Management (2020) doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_4

TEST THỬ THÁCH DỊCH

TEST (+) ó CO TĂNG TỪ > 15%

TEST THỬ THÁCH DỊCH MINI RẤT CÓ GIÁ

TRỊ TIÊN LƯỢNG BN ĐÁP ỨNG VỚI BÙ DỊCH

Copyright © 2011, the American Society of Anesthesiologists, Inc Lippincott

Williams & Wilkins

Anesthesiology 2011; 115:541–7

TĂNG MẠNH EVLW

TĂNG NHẸ CO THÔI !!!

TĂNG MẠNH CO TĂNG NHẸ EVLW NTH

LOẠI DỊCH HỒI SỨC

NÀO LÀ THÍCH HỢP ?

DỊCH TINH THỂ HAY KEO ?

DỊCH CÂN BẰNG HAY KHÔNG CÂN BẰNG ?

RCT, ĐA TRUNG TÂM KẾT QUẢ CỦA DỊCH TINH THỂ vs KEO TRONG HỒI SỨC

2857 BN TẠI 57 ICU PHÁP, BỈ, CANADA

1414: GELATINs, DEXTRANs, HES, ALBUMIN 5%, 20%

1443: DỊCH ĐẲNG TRƯƠNG, ƯU TRƯƠNG, LRs …

DUNG DỊCH KEO KHÔNG KHÁC BIỆT DỊCH TINH THỂ TRONG KẾT

CUỘC TV 28 NGÀY CÁC LỢI ÍCH KHÁC CẦN ĐƯỢC NC THÊM

JAMA 2013;310(17):1809-1817

doi:10.1001/jama.2013.280502Published online October 9, 2013

TỬ VONG 28 NGÀY

[RR], 0.96 [95% CI, 0.88 to 1.04]; P = 26

RCT : ALBUMIN 4% vs NS KẾT QUẢ CHÍNH TỬ VONG 28 NGÀY

6997 BỆNH NHÂN

RR: 0.99 (0.91-1.09); p = 0.87Không khác biệt

ALBUMIN giảm TỬ VONG NHIỄM TRÙNG HUYẾT NẶNG và SHOCK NHIỄM TRÙNG;

OR: 0,82 (0,67-1,0) p = 0.047

DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ffe217

N Engl J Med 2004;350:2247-56.

RCT : BÙ ALBUMIN 20% vs NS

KẾT QUẢ CHÍNH TỬ VONG 28 NGÀY

1818/ BỆNH NHÂN/ 100 ICUs

PHÂN TÍCH SUBGROUP

BÙ ALBUMIN CÓ THỂ CÓ LỢI TRÊN HUYẾT ĐỘNG

VÀ SỐNG CÒN Ở BỆNH NHÂN SHOCK NT

Không khác biệt về sống còn 90 ngày

N Engl J Med 2014;370:1412-21 DOI: 10.1056/NEJMoa1305727

7000 BN ICU CÓ SỬ DỤNG HES

KHÔNG KHÁC BIỆT VỀ SỐNG CÒN

HES GÂY RA NHIỀU BIẾN CỐ BẤT LỢI

N Engl J Med 2012;367:1901-11 DOI: 10.1056/NEJMoa1209759

CHỐNG CHỈ ĐỊNH HES:

1 NHIỄM TRÙNG HUYẾT

2 BỎNG

3 SUY THẬN hay THAY THẾ THẬN

4 XUẤT HUYẾT NỘI SỌ hay NÃO

2 Không có chứng cứ sử dụng trong phẫu thuật và chấn

thương.

3 Nếu dùng, chỉ dùng thể tích nhỏ và trong thời gian ngắn.

4 Không được sử dụng cho bệnh nhân suy thận.

5 Không dùng cho rối loạn đông máu, nếu có phải ngưng.

Perioperative Fluid Management,https://doi.org/10.1007/978-3-030-48374-6_12

DỊCH CÂN BẰNG NORMAL

SALINE

QUẢN LÝ DỊCH TRUYỀN HỒI SỨC – CHU PHẪU

…….

…… NHƯ THẾ NÀO ?

Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3

Khi nào bắt đầu dịch truyền?

Lợi ích của truyền dịch ?

Khi nào ngưng dịch truyền?

Nguy cơ của truyền dịch?

Khi nào bắt đầu và ngưng “rút dịch”?

Nguy cơ của “rút dịch”?

Lợi ích của “rút dịch”?

Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3

MỖI 5-10 PHÚT

Malbrain et al Ann Intensive Care (2020) 10:64

https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3

KẾT LUẬN:

1 TIM CHỈ BƠM ĐI NHỮNG GÌ NÓ NHẬN: HỒI LƯU TĨNH MẠCH

2 DỊCH LÀ THUỐC: CÓ CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH, HỒI SỨC DỊCH KHÔNG THÍCH HỢP GÂY RA TÁC DỤNG BẤT LỢI !!!

3 CÁC CÔNG CỤ TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG DỊCH: CHỈ CÓ CÁC THÔNG SỐ

ĐỘNG MỚI CÓ GIÁ TRỊ CVP GIÁ TRỊ RẤT HẠN CHẾ.

4 DỊCH KEO KHÔNG ƯU THẾ HƠN DỊCH TINH THỂ ALBUMIN CÓ THỂ CÓ

LỢI HES PHẢI HẠN CHẾ SỬ DỤNG

5 DỊCH CÂN BẰNG CHƯA ĐỦ CHỨNG CỨ TỐT HƠN DỊCH KHÔNG CÂN BẰNG

6 CHIẾN LƯỢC “HOA HỒNG – ROSE” TRONG QUẢN LÝ DỊCH HỒI SỨC –

CHU PHẪU.

XIN CHÂN THÀNH CẢM

ƠN QUÍ VỊ ĐÃ CHỊU ĐỰNG LẮNG NGHE !!