44 VRT và thai nghén

Trình bày được triệu chứng, chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính trong thời kỳ thai nghén.. Triệu chứng lâm sàng trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén Các triệu chứng bệnh không có đặc điể

09/17/20 22:56 1

VAÌ THAI NGHEÏN

BS DANG VAN PHAP

09/17/20

22:56

3

Mục tiêu học tập

1 Trình bày được triệu chứng,

chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính trong thời kỳ thai nghén.

2 Mô tả được nguyên tắc xử trí

viêm ruột thừa trong thai kỳ.

3 Liệt kê được các bước xử trí

viêm ruột thừa lúc mang thai tại tuyến đang công tác

nặng hơn và có nhiều biến

chứng nguy hiểm cho mẹ và

thai vì

????????????????

mạc nối lớn lên cao, do đó điểm đau cũng sẽ thay đổi

09/17/20

22:56

8

+ Khi có thai như phản ứng của

thành bụng với tình trạng đau kém hơn sẽ làm khó chẩn đóan

Viêm ruột thừa có thể gặp ở mọi giai đoạn của thai kỳ với tỷ lệ khoảng 1/1000 - 1/2000 trường hợp có thai

09/17/20

22:56

9

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

1 Triệu chứng lâm sàng trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén

Các triệu chứng bệnh không có đặc điểm gì khác nhiều so với viêm ruột thừa cấp tính ở người không có thai

09/17/20

22:56

11

1.1.Triệu chứng toàn thân: là

một hội chứng nhiểm khuẩn, tùy mức độ nặng nhẹ mà có :

Sốt : có thể có cảm giác hâm hấp sốt (380C hay 380,5C), cũng có khi đến 390C hay 390,5C

Mạch nhanh, thường trên 90lần/phút

Bạch cầu tăng: có khi hơn 10.000 và bạch cầu trung tính

>70%

Nôn hoặc buồn nôn, thường xuất hiện muộn Ở sản phụ vào giai đoạn sớm của thai kỳ có thể lầm với triệu chứng của nghén.

Khám từ vùng hố chậu trái, lên

hạ sườn trái, hạ sườn phải cuối cùng mới nắn ở hố chậu phải

Chúng ta sẽ thấy:

Tăng cảm giác da Phản ứng thành bụng

Điểm đau khi nắn: Điểm Mac Burney, Điểm Clado, Điểm Lanz

Thăm âm đạo

Siêu âm, CTM, và các xét nghiệm khác

09/17/20

22:56

16

Điểm Mac Burney,

Dương tính khi ấn tay nhẹ và từ từ vào vùng hố chậu phải, đến điểm giữa đường nối liên gai chậu trước trên, bệnh nhân có cảm giác đau chói

09/17/20

22:56

17

Điểm Clado,

Là điểm đau khi ấn vào nơi gặp

nhau của đường liên gai chậu

trước trên và bờ ngoài cơ thẳng to bên phải

giữa của đường liên gai chậu

trước trên

09/17/20

22:56

19

09/17/20

22:56

22

09/17/20

22:56

23

2 Triệu chứng lâm sàng trong trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thời kỳ thai nghén

Hơn nữa, trong khi có thai

progestérone thai nghén làm cho phản ứng của thành bụng yếu hơn nguời không có thai từ đó việc nhận định triệu chứng cũng khó hơn.

b./ Đau : điểm đau thường không điển hình, nhưng thường đau ở vùng mạn sườn phải, hố hông phải hoặc trên mào chậu.

Để dể dàng phát hiện ta đặt sản phụ trên bàn khám cho nằm nghiêng trái, để tử cung đổ sang trái, làm lộ vùng hố chậu phải, và khi ấn tay vào hố chậu phải sẽ làm cho sản phụ đau nếu ruột thừa bị viêm.

Thăm âm đạo phối hợp nắn bụng: cùng đồ phải không đầy, ấn đau ít.

máu quanh RT

09/17/20

22:56

32

Cần phân biệt với các bệnh lý sau

1 Trong các hình thái có hội chứng nhiễm khuẩn nặng:

- Viêm mủ bể thận phải, nhiểm khuẩn tiết niệu

- Viêm túi mật cấp

- Viêm phần phụ cấp

hiệu đau thì cần phân biệt với:

- Dấu hiệu bắt đầu chuyển dạ

- Huyết tụ sau rau (trong rau bong non)

- Cơn đau quặn thận, cơn đau do áp-xe gan

- Khối u buồng trứng biến chứng (xoắn)

09/17/20

22:56

34

LƯỢNG

1 Đối với sản phụ: Nếu một

sản phụ có viêm ruột thừa rỏ ràng, không kịp thời điều trị bằng phẩu thuật, bản thân bệnh sẽ không tự khỏi và sẽ dẩn đến một số biến chứng xấu

bị tống ra ngoài tử cung thu hồi nhỏ lại làm mũ có thể lan tỏa ra khắp nơi trong ổ phúc mạc, gây viêm phúc mạc toàn thể, tiên lượng nặng cho thai phụ Hai vòi trứng bị ngập trong mũ, cũng sẽ

bị viêm và khi lành thường để lại các di chứng ảnh hưởng xấu cho thai nghén về sau như vô sinh, thai ngoài tử cung.

- 120lần/phút, sốt cao trên 390C, nôn, bí trung đại tiện.

09/17/20

22:56

39

di động theo nhịp thở, có cảm ứng phúc mạc, ấn nhẹ vào bụng chổ nào cũng đau, lay động cổ tử cung làm cho sản phụ cảm thấy đau tăng

Thăm âm đạo sản phụ đau nhiều khi chạm vào các túi cùng

Với biến chứng này sẽ làm tăng tỷ lệ tử vong của viêm ruột thừa

09/17/20

22:56

43

1 Đối với tuyến dưới: Nếu chẩn

đoán ruột thừa viêm lúc khám thai cần chuyển ngay lên tuyến trên để có điều kiện tốt hơn giải quyết cho bệnh nhân

09/17/20

22:56

50

lưu ổ mũ ngoài ổ phúc mạc.

+ Vối với viêm phúc mạc ruột thừa: Bắt buộc phải mổ ngay, cắt bỏ ruột thừa, rửa ổ bụng và dẫn lưu ổ bụng.

09/17/20

22:56

51

2 Đối với tuyến trên (t.theo)

+ Khi mổ nhớ tránh đụng chạm nhiều vào tử cung Bao giờ cũng phải kiểm tra phần phụ bên phải xem có viêm kèm theo hay không, nhưng không được cắt bỏ, tránh cắt nhằm buồng trứng có hoàng thể thai nghén

+ Phải dùng các thuốc giảm co như: papaverine 40mg - 80mg/ngày Progesterone 20mg/ngày

+ Ạp-xe tụi cuìng douglas.

Do đó để đề phòng thì cần phải mổ ngay trong những giờ đầu, ở giai chưa viêm phúc mạc, áp-xe

+ Vô sinh do các vòi trứng bị tắc khi

bị viêm thứ phát.