28 CHỬA NGOÀI tử CUNG

CHỬA NGOÀI TỬ CUNGĐịnh nghĩa Thai không làm tổ trong buồng tử cung.. Như vậy CNTC có thể gặp ở nhiều vị trí khác nhau, nhưng có tới 95% ở vòi trứng, còn lại có thể gặp chửa trong ổ b

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Định nghĩa

Thai không làm tổ trong buồng tử

cung Như vậy CNTC có thể gặp ở

nhiều vị trí khác nhau, nhưng có tới

95% ở vòi trứng, còn lại có thể gặp

chửa trong ổ bụng, chửa ở ống cổ tử cung

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Tình hìnhchung:

•Hiện tượng này gặp ở khắp thế giới

•Tăng lên trong những thập niên gần đây

•Tỷ lệ chiếm khoảng 1,3% tổng số thai

nghén

•Tại bệnh viện PSTƯ: Tỷ lệ năm 2004 là

39,1% tổng số đẻ thường

•Thời gian gần đây trung bình mỗi ngày

mổ 5- 6 trường hợp CNTC

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

• Nguy cơ:

– Tử vong mẹ cao gấp 10 lần so với đẻ

thường,

– Tử vong mẹ cao gấp 50 lần so với nạo hút

thai

– 50%trường hợp CNTC dẫn đến vô sinh

– 7%-15%trường hợp CNTC bị tái phát

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

• Chẩn đoán sớm và điều trị

đúng có ý nghĩa rất lớn đối với tính mạng thai phụ, khả năng bảo tồn vòi trứng, giữ gìn khả năng sinh đẻ

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Nguyên nhân:

Hiện tượng thụ tinh, di chuyển và làm tổ của trứng:

• Di chuyển của tinh trùng: Từ âm đạo qua cổ TC vào

buồng TC, tiếp tục di chuyển vào tới 2/3 vòi trứng

• Di chuyển của noãn: Sau khi nang noãn vỡ ( rụng

trứng ) noãn được loa vòi trứng đón lấy và di chuyển

về phía TC, thường gặp tinh trùng ở vị trí 1/3 ngoài của vòi trứng và xẩy ra hiện tượng thụ tinh ở đó.

• Di chuyển của trứng: Sau khi được thụ tinh trứng

tiếp tục di chuyển về phía TC

• Khi vào tới buồng TC trứng mới bám vào niêm mạc

TC và làm tổ ở đó Vì lý do nào đó trứng không di

chuyển được vào buồng TC gây nên hiện tượng

CNTC

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Các yếu tố làm trứng di chuyển chậm hoặc tắc lại:

– Các yếu tố cơ học:

• Hẹp lòng vòi trứng, dầy cứng thành vòi trứng

do viêm dính

• Vòi trứng bị gấp khúc, bị chèn ép do khối u,do

dính vùng xung quanh TC

• Những bất thường về cấu tạo vòi trứng

– Các yếu tố chức năng:

• Rối loạn nhu động vòi trứng

• Dịch trong lòng vòi trứng bị đặc

• Trứng phân chia bất thừờng

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Cách phát hiện:

Các dấu hiệu chính:

1.Chậm kinh ở những người KN đều,

KN không đều thì khó phát hiện

2.Ra máu AĐ: máu đen, ít một

3.Đau bụng:

 Mức độ rất khác nhau

 Lúc đầu đau âm ỉ , sau tăng dần lên, đôi khi kèm theo mót rặn

 Đau đột ngột, dữ dội (nhầm với cảm, rối loạn tiêu hoá)

4 Dấu hiệu toàn thân:

Choáng, nghất vì đau do vòi trứng bị nứt, vỡ và bị

chảy máu nhiều trong ổ bụng.

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

• Sẩy thai

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Các yếu tố liên quan:

• Tỷ lệ viêm vòi trứng tăng lên do:

– Các bệnh lây truyền qua đường tình dục tăng

– Quan hệ tình dục trước hôn nhân dẫn đến nạo hút

thai tăng

• Dụng cụ TC sử dụng rộng rãi:

• Những người mang DCTC có nguy cơ

CNTC tăng gấp đôi

• Điều trị vô sinh:

• Kích thích phóng noãn

• Thụ tinh trong ống nghiệm

• Phẫu thuật vòi trứng

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

ĐIỀU TRỊ

Tuỳ thuộc vào thể lâm sàng của bệnh

• CNTC thể vỡ lụt máu trong ổ bụng:

• Phải tiến hành đồng thời hồi sức tích cực, mổ để

nhanh chóng cầm máu, lưu ý thắt vòi trứng còn lại nếu đã đủ con

• CNTC thể chưa vỡ hay rỉ máu:

– Có hai hình thức phẫu thuật: mổ mở hoặc nội soi

– Có thể bảo tồn hoặc cắt vòi trứng tuỳ theo từng trường hợp

• CNTC thể huyết tụ thành nang:

Mổ lấy khối máu tụ để tránh vỡ thứ phát hay nhiễm khuẩn

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

4 Các thể CNTC hiếm gặp:

• Chửa trong ổ bụng: là một biến chứng khủng

khiếp của sản khoa

– < 32 tuần: dù thai còn sống vẫn mổ lấy thai ra

– 32 tuần: nếu thai còn sống có thể theo dõi thêm để khi mổ

thai có thể nuôi được

– Khi thai đã chết cũng phải mổ, nhưng không nên vội vàng – Khó khăn trong mổ là việc xử lý bánh rau

• Chửa ở ống CTC:

Thường không chẩn đoán được trước, nên khi sẩy

thai hoặc nạo, hút bị chảy máu, buộc phải mổ cắt

TC hoàn toàn mới cầm máu được

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

5 Điều trị nội khoa:

đầy đủ phương tiện theo dõi và có kinh nghiệm

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

PHÒNG BỆNH

Tránh nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

• Thực hiện tốt chế độ vệ sinh KN, vệ sinh phụ khoa, vệ sinh tình dục để tránh viêm nhiễm hoặc lây nhiễm đường sinh dục

• Áp dụng thích hợp các biện pháp tránh thai

• Hạn chế nạo hút thai nhiều lần

• Khám chữa bệnh phụ khoa trước khi có ý

định sinh đẻ