BSCO 10022009 thuyet trinh

Người hướng dẫn: PGS TS PHẠM NGỌC HOA Người trình bày: BS PHẠM QUANG CƠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN LAO CỘT SỐNG...  Tr/ch LS không đặc hiệu, chẩn đo

Người hướng dẫn:

PGS TS PHẠM NGỌC

HOA

Người trình bày:

BS PHẠM QUANG CƠ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM

HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG

CHẨN ĐOÁN LAO CỘT

SỐNG

NỘI DUNG

cứu

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Bệnh lao cột sống:

LCS được Percival Pott (1714-1788) mô tả 1779

Là tình trạng nhiễm trực khuẩn lao (Mycobacterium hominis)

do Koch phát hiện năm 1882

 Tr/ch LS không đặc hiệu, chẩn đoán xác định trễ.

 Tỉ lệ mắc bệnh chiếm #2%.

 Hậu quả: Biến dạng CS, chèn ép tủy, rễ TK.

 Vai trò của X quang, CT scan, và các phương tiện chẩn đoán khác để chẩn đoán LCS còn giới

hạn, MRI là tiêu chuẩn vàng của CĐHA để chẩn đoán.

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Mỗi năm, khoa Nội khớp Bệnh viện Chợ Rẫy đón nhận và điều trị cho hàng trăm bệnh nhân LCS, và khoa Ngoại Thần Kinh đã phẫu thuật cho khoảng 40 bệnh nhân LCS.

 Để góp phần cho việc chẩn đoán sớm bệnh lý này, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc

điểm hình ảnh MRI trong chẩn

đoán LCS tại BV Chợ Rẫy”.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Cỡ mẫu: n = 73 trường hợp.

Dân số mục tiêu : Tất cả BN bị LCS

Tiêu chuẩn chọn mẫu: 1 trong 3 tiêu chuẩn

- BK(+)/dịch tiết hay GPB: nang

lao.

- LS LCS + lao phổi, BK(+).

- LS LCS + điều trị lao đáp ứng.

Có kết quả chụp MRI Hồ sơ đầy đủ.

Thời gian: 01/7/2006 đến 31/6/2008.

Khoa

Ngoại Thần kinh - BV Chợ Rẫy

PP thu thập số liệu:

-Hồi cứu hồ sơ bệnh án Số liệu thu thập bằng một bản câu hỏi được soạn sẵn.

-Protocol ở bệnh viện Chợ Rẫy

 Sagittal T1W, T2W, STIR, axial T2W, coronal T2W.

 Axial, Coronal, Sagittal T1W FS + Gd.

-Kết quả chụp CHT được 2 chuyên viên CĐHA đọc độc lập và cho kết quả riêng.

Kết quả không thống nhất  cùng đọc lại

Phân tích và xử lý số

liệu:

bằng phần mềm SPSS 15.0

được tính tần số và tỉ lệ %.

dạng bảng, biểu

KẾT QUẢ

và BÀN LUẬN

Cao nhất từ 41-60, 39,7% Sinan 30%; Stembach USA trẻ em+già

Sinan 4/3

Alothman 84% đau, 45% RL vận động; Comican 100%

MỤC TIÊU

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT:

Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh MRI trong chẩn đoán LCS.

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:

1 Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ.

2 Khảo sát những đặc điểm hình ảnh MRI trên thương tổn LCS.

T1W T2W/STIR T1W FS+ Gd

Đồng tín hiệu

Giảm tín hiệu

Tăng tín hiệu

Giảm tín hiệu

Đồng tín hiệu

Bắt viền

Bắt không đồng nhất

Sinan 90,9%

-Ngực+thắt lưng 79,5% -Sinan 79,9%

-Al-Muhin 86%

Sinan 90,9%; Lindahl 4,76%; Joseffer luu y Metas.

Loke 47% > 2 đốt

Danchaivijitr hủy hoàn toàn 100-81,4%; Tủy 90,3-76,5%

-Mất hoàn toàn cấu trúc :

Danchaivijitr ép tủy và rễ 80,6%

Danchaivijitr 96,8-85,3%

Khác với nhiễm trùng và các tổn thương khác lan xa

KẾT LUẬN

và KIẾN NGHỊ

 Cộng hưởng từ là một trong những phương tiện hình ảnh có giá trị nhất để chẩn đoán lao cột sống.

 TT thân sống: liên tục 93,2%; ĐSN chiếm tỉ lệ 43,8%, kế đó là ĐSTL 24,7%; TT ≥ 3 ĐS 46,6%

 > 98% TT cả bề mặt + trong thân xương, làm xẹp toàn bộ thân sống

 Hình ảnh tổn thương thân sống trên MRI:

100% ↓ tín hiệu trên T1W, tăng tín hiệu không đồng nhất trên T2W và bắt thuốc tương phản từ không đồng nhất-dạng viền

 LCS có chèn ép tủy 61,6%, lấp cả 2 bên lỗ liên hợp và chèn ép rễ TK 94,6%.

 LCS có áp-xe mô mềm 98,6%; xung quanh 93% và 2 bên cạnh CS, > 2 ổ áp-xe 97,2%

Bệnh phối hợp ít: Đái tháo đường 5,4%; Lao phổi 4,1%, lao khác 2,8%; suy giảm miễn dịch 5,4%

 Các Ổ áp-xe lan xa 64,4%, quanh thân sống và chèn ép bao màng cứng hay tạo áp-xe NMC ở vị trí trước – bên 97,2%.

 Hình ảnh tổn thương phần mềm trên MRI: -T1: 98,6% ↓ tín hiệu + có bắt thuốc tương phản từ không đồng nhất-dạng viền.

-T2: 98,6 % ↑ tín hiệu.

KIẾN NGHỊ

LS+XN+CĐHA+GPB.

này là tiêu chuẩn vàng của CĐHA LCS