THỦNG ổ LOÉT dạ dày tá TRÀNG

Mục tiêu:Biết được nguyên nhân gây ra thủng dạ dày Chẩn đoán được trường hợp thủng dạ dày trên lâm sàng Nêu được nguyên tắc điều trị thủng dạ dày Biết các phương pháp phẫu thuật điều

THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG:

Mục tiêu:

Biết được nguyên nhân gây ra thủng dạ dày

Chẩn đoán được trường hợp thủng dạ dày trên lâm sàng

Nêu được nguyên tắc điều trị thủng dạ dày

Biết các phương pháp phẫu thuật điều trị thủng

dạ dày

Tổng quan

Thủng ổ loét dạ dày tá tràng 10%,

Bất thường nếu đã được chữa bệnh loét

Ổ loét ăn mòn qua lớp thành của dạ dày

Thủng hay gặp ở mặt trước tá tràng

Tỉ lệ nam gặp nhiều hơn nữ 9-1

Ở người già thường có liên quan đến việc dùng NSAID

Tổng quan

Tỉ lệ tử vong ở thủng loét dạ dày cao hơn ổ

thủng loét tá tràng

Liên quan đến tuổi già,bệnh nội khoa kèm theo

Điều trị ngoại khoa luôn được chỉ định

điều trị không phẫu thuật:

 bệnh nhân đã ổn định

 không có dấu viêm phúc mạc và

 hình ảnh X quang cho thấy ổ thủng lành

Chẩn đoán lâm sàng

Bệnh sử:

 những triệu chứng loét dạ dày tá tràng

 Bệnh nhân không có triệu chứng trước đó có nguy cơ đáng kể cho loét tái phát

 Khoảng 5-6 năm, loét tái phát có triệu chứng ở bệnh nhân thủng loét cấp tính cũng tương tự như các bệnh nhân có bệnh mạn tính

 Ngày nay người ta biết rằng bốn phần năm của tất cả các bệnh nhân bị thủng có nhiễm H pylori và vì thế là nguy cơ bệnh tái phát

Chẩn đoán lâm sàng

 Loét thủng tá tràng:

 đau vùng thượng vị đột ngột và dữ dội

 Nỗi đau là do tiếp xúc của phúc mạc với acid tiết dạ dày.

 Đau thường là tức thời và kéo dài không đổi.

 Lan lên vùng vai phải là phổ biến khi dung lượng dạ dày tích tụ dưới hoành phải

 Nếu dung lượng dịch dạ dày qua rãnh đại tràng chảy

xuống dưới thì đau có thể được cảm nhận ở bụng dưới

 Kích thích phúc mạc thường là dữ dội, và thường làm bệnh nhân nằm yên không cử động.

Chẩn đoán lâm sàng

• Thời gian vàng để phẫu thuật sớm cho bệnh nhân

 Trong 6 giờ đầu

 Chưa viêm phúc mạc do vi khuẫn

 Hồi phục nhanh sau mổ

 Tỉ lệ biến chứng sau mổ cũng giảm.

Chẩn đoán lâm sàng

 Bệnh nhân đến trễ:

- Hội chứng nhiễm trùng: vẽ mặt nhiễm trùng, lo lắng, nằm yên liệm người, môi khô lưỡi dơ, sốt, mạch nhanh

- Hội chứng mất nước: da mặt hóc hác, dấu véo

da dương tính, thiểu niệu

kỹ vẫn cảm nhận được dấu hiệu viêm phúc mạc.

- Thăm khám trực tràng: dấu hiệu Douglas +, biểu hiện viêm phúc mạc toàn thể

- Bệnh nhân sẽ có dấu hiệu sốc nhiễm trùng nếu đến trễ hơn

Cận lâm sàng

Điều trị

Thủng ổ loét tá tràng :

khâu lổ thủng đơn thuần, khâu lổ thủng kèm cắt thần kinh mười siêu chọn lọc họăc cắt TKX kèm cắt hang vị

Trước khi vai trò của H pylori đã được đánh giá cao, đóng mạc nối đơn giản của thủng tá tràng

đã không cung cấp kết quả đạt yêu cầu lâu dài;

có đến 80% bệnh nhân được điều trị có loét tái phát và 10% thủng tái phát

Tiến trình này đã được thể hiện được vừa an

toàn vừa hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát loét

Điều trị

Quan điểm điều trị hiện nay:

 Đóng vết thủng - mạc nối một mình và diệt H pylori sau phẫu thuật

 Đóng lổ thủng – mạc nối thường có thể được thực

hiện qua nội soi

 Cách tiếp cận này dựa trên ba giả thuyết:

Phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu đang trở thành tiêu chuẩn thực hành

Điều trị

Thủng ổ loét dạ dày:

 Có tỉ lệ tử vong cao hơn 10% đến 40%

 Thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi

 Có bệnh lý nội khoa kèm theo,

Điều trị

Khâu lổ thủng đắp mạc nối

Điều trị Thủng dạ dày do loét ung thư

Tài liệu tham khảo:

General Surgery, 2010, 109-117.

Williams & Wilkins.The Gastrointestinal Tract The Stomach and Duodenum

Chapter78 - Perforated Duodenal Ulcer.

Companies; Chapter 12.

Surgery Philadelphia, W.B Saunders, 1994, p 260.)

Publishing Ltd; 93-99.

McGraw-Hill Companies; Chapter 25.