Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Bệnh cơ tim

bài giảng cung cấp cho người hoc những kiến thức cơ bản về: Bệnh cơ tim giãn, chẩn đoán bệnh cơ tim, siêu âm (TM, 2D, Doppler), chụp ĐMV, đồng vị phóng xạ, thuốc giãn mạch, bệnh cơ tim phì đại, GPB,... Mời các bạn cùng tham khảo.

B NH C Ệ Ơ  TIM

Bs. Kh ng Nam Hổ ương

Vi n Tim m chệ ạ

­B nh cệ ơ tim là m t nhóm b nh lý c a cộ ệ ủ ơ tim. Đây là 

m t nhóm b nh riêng bi t vì nó không ph i là h u qu  ộ ệ ệ ả ậ ả

B nh cệ ơ tim giãn

Đ i cạ ương:

1.Đ nh nghĩa: BCTG là b nh lý c a c ị ệ ủ ơ tim không rõ nguyên nhân, 

gây giãn và gi m kh  n ả ả ăng co cơ th t trái và/ho c th t ph i,  ấ ặ ấ ả tăng th  tích tâm thu, tâm tr ể ương và áp l c  ự đ y th t; c ầ ấ ơ th t  ấ thư ng d y ít hay m ng  ờ ầ ỏ đi.

2. GPB:

­ Đ i th : các bu ng tim giãn nhi u  ạ ể ồ ề đ c bi t là th t trái. T ặ ệ ấ ăng 

kh i l ố ư ng c ợ ơ tim. Các thành tim có đ  dày bình th ộ ư ng hay  ờ

gi m. Có th  có HK trong bu ng tim. Có th  giãn các vòng  ả ể ồ ể van NT gây HoHl, HoBl.

­ Vi th : các   x ể ổ ơ hoá lan to  hay r i  rác. Các s i c ả ả ợ ơ tim thoái 

hoá d ng phì  ạ đ i, ly gi i, tái t o m ch, thoái ki m hay d ng  ạ ả ạ ạ ề ạ

nh y, có th  b   ầ ể ị đ t  ứ đo n. N i m c t ạ ộ ạ ăng sinh t  ch c t o  ổ ứ ạ

keo, s i chun. Có s  xâm nh p t  bào lympho ợ ự ậ ế

3. Sinh lý b nh:ệ

­ Nh ng thay ữ đ i v  gi i ph u ổ ề ả ẫ đã d n ẫ đ n nh ng r i ế ữ ố

lo n huy t ạ ế đ ng n ng n , gi m c  ch c nộ ặ ề ả ả ứ ăng tâm thu 

Ch n ẩ đoán: 

A. Lâm sàng:

1. Cơ năng:

­ B nh có th  g p   t t c  m i l a tu i, tuy nhiên ệ ể ặ ở ấ ả ọ ứ ổ

thư ng nh t t  30 ­ 50 tu i, g p c  hai gi i, nam g p ờ ấ ừ ổ ặ ả ớ ặnhi u hề ơn n ữ

­ Các d u hi u thấ ệ ư ng di n ra t  t  và b nh nhân ờ ễ ừ ừ ệ

thư ng có m t giai ờ ộ đo n dài t  vài tháng ạ ừ đ n vài nế ăm hoàn toàn không có tri u ch ng.ệ ứ

­ Vài trư ng h p b nh kh i phát ờ ợ ệ ở đ t ng t nhộ ộ ư   các ở

b nh nhân sau m t th i kì tệ ộ ờ ăng nhu c u ho t ầ ạ đ ng c a ộ ủtim như sau ph u thu t hay nhi m trùng. Nhi u b nh ẫ ậ ễ ề ệnhân tr  tu i nhi u khi b  ch n ẻ ổ ề ị ẩ đoán nh m là ầ

VPQ,VP

­ D n d n b nh nhân bi u hi n c a suy tim trái: m c ầ ầ ệ ể ệ ủ ứ

đ  t  nh  ộ ừ ẹ đ n n ng. Lúc ế ặ đ u khó th  khi g ng s c, ầ ở ắ ứkhó th  v  ở ề đêm sau đó khó th  liên t c.ở ụ

­ Giai đo n mu n là d u hi u c a suy tim ph i nhạ ộ ấ ệ ủ ả ư phù ngo i biên, nôn, cạ ăng t c b ng do gan to, c  ứ ụ ổ

trư ng.ớ

­ Bi u hi n c a cung lể ệ ủ ư ng tim th p: m t m i, suy ợ ấ ệ ỏnhư c cợ ơ thể

­ Có th  g p tri u ch ng khác: Đau ng c, ng t hay ể ặ ệ ứ ự ấ

x u, t c m ch do r i lo n nh p tim.ỉ ắ ạ ố ạ ị

2. Th c th : ự ể

­ Khám lâm sàng thư ng không có d u hi u ờ ấ ệ đ c ặ

hi u và thệ ư ng ch  liên quan ờ ỉ đ n m c ế ứ đ  suy tim ộ

c a b nh nhân.ủ ệ

­ Khám tim:

+ Nhìn, s :ờ

. M m tim xu ng dỏ ố ư i và ra ngoài ớ. Th t ph i giãn: thây d u hi u Hartzer.ấ ả ấ ệ. Di n ệ đ c tim to.ụ

+ Nghe:

. Tim nh p nhanh, ị đôi khi có ti ng ng a phi, T3,T4.ế ự. TTT   m m do HoHL hay trong m m do h  ba lá.ở ỏ ỏ ở. RLNT: ngo i tâm thu, LNHT…ạ

HA có th  bt, nhể ưng thư ng là k t: HATT gi m, ờ ẹ ả

HATTr tăng. Khi có suy tim n ng có th  HA h ặ ể ạ

D u hi u m ch cách khi ST n ng.ấ ệ ạ ặ

Khám ph i:   tr  tu n hoàn nhi u có th  có ran  m, ổ ứ ệ ầ ề ể ẩTDMP

Khám b ng: Gan to, c  trụ ổ ư ng. Ph n h i gan­ TMC ớ ả ồ(+) nhưng thư ng b nh nhân có TMC n i t  nhiên.ờ ệ ổ ựKhám ngo i biên:ạ

. Phù chi dư i, n u suy tim n ng có th  phù toàn thânớ ế ặ ể. Gi m tả ư i ngo i biên: chi l nh, tái hay tím.ớ ạ ạ

­ RLNT: 

+ thư ng g p nh p nhanh xoang, có khi có các RL ờ ặ ị

nh p nhĩ hay th t: NTT/T, NTT/N, rung nhĩ, cu ng ị ấ ồnhĩ…

­ Gi m co bóp ả đ ng ồ đ u toàn b  thành timề ộ

­ Có th  th y hình  nh tràn d ch màng tim trong m t s  ể ấ ả ị ộ ốtrư ng h pờ ợ

­ Phân s  t ng máu gi m, th  tích th t trái cu i tâm thu, ố ố ả ể ấ ố

cu i tâm trố ương tăng, kh i lố ư ng cợ ơ th t trái tấ ăng

HoHL, HoBL cơ năng là h u qu  c a giãn các bu ng ậ ả ủ ồtim (các van thanh m nh, kém di ả đ ng).ộ

­ ST trái hay ST toàn b : Tộ ăng áp l c cu i tâm trự ố ương 

th t trái và gi m áp l c cu i tâm thu.ấ ả ự ố

­ H  th ng ĐMV bình thệ ố ư ng ho c h p không ờ ặ ẹ đáng 

k ể

­   Ch n ẩ đoán NN gây ST: viêm cơ tim, sarcoidose, hemosiderosis…

7. Đo lư ng tiêu th  ôxy t i  ợ ụ ố đa:

Nh m theo dõi di n bi n ho c làm bilan trằ ễ ế ặ ư c khi ớghép tim

8. Các XN khác đ  tìm nguyên nhân:ể

CĐ khi lâm sàng có nghi ng : suy th n, suy ho c ờ ậ ặ

cư ng giáp, collagenose.ờ

Ti n tri n và tiên lế ể ư ợng:

1. Di n bi n t  nhiên: Suy tim tễ ế ự ăng d n và t  vong do ầ ửsuy tim hay RLNT n ngặ

2. T  l  t  vong 5 nỷ ệ ử ăm: 40­80%. Trong vòng 1 năm 25%, hai năm 35­45%. Tuy nhiên các b nh nhân s ng ệ ốquá 2­3 năm đ u thì có tiên lầ ư ng lâu dài t t hợ ố ơn r t ấnhi u. Tình tr ng  n ề ạ ổ đ nh g p trong kho ng 20 –50% ị ặ ảcác trư ng h p nhờ ợ ưng ch c nứ ăng th t trái v  bình ấ ề

thư ng r t hi m g p.ờ ấ ế ặ

Tiên lư ng d a vào: Tri u ch ng lâm sàng c a b nh ợ ự ệ ứ ủ ệnhân, EF, ch  s  tim, r i lo n nh p tim, NTT/T ỉ ố ố ạ ị đa  , ổ

h  Na má, tạ ăng ANF (atrial natruretic factor) và BNP

­ Các y u t   nh hế ố ả ư ng ở đ n tiên lế ư ng: nghi n ợ ệ

rư u, ti n s  gia ợ ề ử đình, giãn bu ng th t trái, áp l c ồ ấ ựnhĩ trái tăng, rung nhĩ. Tu i, gi i, các NTT/T ổ ớ đơn 

gi n không  nh hả ả ư ng ở đ n tiên lế ư ng b nh nhân.ợ ệ

Đi u tr :ề ị

A. Đi u tr  n i khoa:ề ị ộ

­ M c ụ đích:  n ổ đ nh tình tr ng suy timị ạ

­ Ch  ế đ  ộ đi u tr  g m ngh  ngề ị ồ ỉ ơi tránh g ng s c, ắ ứ ăn nh t, ạ

gi m ti n gánh, h u gánh, và nh p timả ề ậ ị

­ Tăng s c co bóp cứ ơ tim

1. L i ti u:ợ ể

­ D a ch c nự ứ ăng th n và th  tích d ch cậ ể ị ơ thể

­ Tác d ng: gi m ti n gánh => ch  ụ ả ề ỉ đ nh trong trị ư ng h p ờ ợTAĐMP,   tr  ngo i biên.ứ ệ ạ

­ Theo dõi đi n gi i ệ ả đ , ure, creatininồ

­ L a ch n l i ti u m nh nhự ọ ợ ể ạ ư  furosemide, torsemide, 

bumetamide ph i h p v i kháng Aldosteron n u ch c nố ợ ớ ế ứ ăng 

th n bình thậ ư ng.ờ

4. Digitalis: ch  ỉđ nh ị đ i v i rung nhĩ có t n s  th t cao ố ớ ầ ố ấ

ho c nh p xoang nhặ ị ưng tim to, r i lo n ch c nố ạ ứ ăng th t trái ấnhi u không ề đáp  ng ứ ƯCMC d ng angiotensin.ạ

5. Ch ng ố đông: Kháng vitamin K (sintrom) đư c s  d ng ợ ử ụkhi b nh nhân có huy t kh i trong bu ng tim, rung nhĩ hay ệ ế ố ồ

ti n s  t c m ch. C n theo dõi PT và INR.ề ử ắ ạ ầ

6. Đi u tr  r i lo n nh pề ị ố ạ ị : g p nhi u khó khặ ề ăn trong b nh ệ

cơ tim giãn. Có th  dùng cordarone, phá rung b ng máy ể ằ

hay s c ố đi n chuy n nh p.ệ ể ị

7. Dobutamine: đư c dùng khi b nh nhân suy tim n ng, ợ ệ ặ

EF gi m nhi u, tuy nhiên ch  c i thi n tri u ch ng trong ả ề ỉ ả ệ ệ ứ

m t giai ộ đo n nh t ạ ấ đ nh.ị

B. Đi u tr  ph u thu t:ề ị ẫ ậ  Ghép tim là bi n pháp cu i cùng.ệ ố

B nh cệ ơ tim phì đ iạ

I. Đ i cạ ương:

1.Khái ni m: ệ B nh cệ ơ tim phì đ i là b nh chạ ệ ưa rõ nguyên nhân h u qu  là phì ậ ả đ i cạ ơ tim mà không giãn các bu ng tim. Ch c nồ ứ ăng tâm thu th t trái trong gi i ấ ớ

h n bình thạ ư ng.ờ

Là nguyên nhân gây đ t t  hàng ộ ử đ u   nh ng b nh ầ ở ữ ệnhân dư i 35 tu iớ ổ

Các th  c a B nh c ể ủ ệ ơ  tim phì đ i   ạ

­ Xơ hoá thành n i m c c a tim t  vách liên th t ộ ạ ủ ừ ấ

trên đư ng ra th t trái cho ờ ấ đ n lá trế ư c c a van hai ớ ủlá

­ Van hai lá r ng và giãn ra, có th  dày th  phát ộ ể ứ

ho c khôngặ

­  Vi th :ể  s i cợ ơ tim ng n và phì ắ đ i, s p x p l n ạ ắ ế ộ

x n, chen l n vào mô liên k t l ng l o.ộ ẫ ế ỏ ẻ

3. Sinh lý b nh: ệ

­ B t thấ ư ng tâm thu: phì ờ đ i VLT v i chuy n ạ ớ ể đ ng ộ

ra phía trư c c a lá trớ ủ ư c van HL trong k  tâm thu gây ớ ỳ

t c ngh n ắ ẽ đư ng ra TT v i ờ ớ đ  chênh áp l c trong th t ộ ự ấ(ch  y u gi a thì tâm thu).  Do ủ ế ữ đó c n tr  dòng máu ả ở đi nuôi cơ th  gây ra các tri u ch ng: khó th , ể ệ ứ ở đau ng c, ựchóng m t, hoa m t…ặ ắ

­ B t thấ ư ng tâm trờ ương: ban đ u r i lo n tâm trầ ố ạ ương 

do gi m kh  nả ả ăng giãn TT, sau đó là r i lo n ố ạ đ  ổ đ y ầ

TT v i s  gi m ớ ự ả đ  chun giãn và tộ ăng áp l c ự đ  ổ đ y ầ

(áp l c cu i tâm trự ố ương c a TT tủ ăng)  nh hả ư ng lên ở

NT và áp l c ĐMP.ự

­ H  van HL, dòng máu ph t ngở ụ ư c lên NT gây tợ ăng 

áp ĐMP

­ Thi u máu cế ơ tim do các y u t :ế ố

+  Tăng kh i lố ư ng cợ ơ tim   tăng nhu c u ôxy.ầ

+  Gi m kh  nả ả ăng d  tr  vành, m ch vành b  ự ữ ạ ị đè x p ẹtrong thì tâm thu

+  Tăng áp l c cu i tâm trự ố ương   thi u máu dế ư i n i ớ ộ

m c.ạ

­ Thư ng là b nh di truy n gia ờ ệ ề đình, ki u gen tr i ể ộ

v i ki u hình r t ớ ể ấ đa d ng.ạ

­ Các nghiên c u g n ứ ầ đây cho th y có ít nh t 6 gen ấ ấliên quan t i b t thớ ấ ư ng cờ ơ tim, thư ng là do ờ đ t ộ

bi n: Myosin, Troponin T, alpha tropomyosin, …. ế

Đây là các gen t ng h p các protein c n thi t cho s  ổ ợ ầ ế ự

co cơ

II. Ch n ẩ đoán xác đ nhị : D a vào lâm sàng và c n lâm ự ậsàng

A. Lâm sàng:

1. Cơ năng: 

­ Khó thở: khi g ng s c, hay xu t hi n v  ắ ứ ấ ệ ề đêm là 

h u qu  c a tậ ả ủ ăng áp l c cu i tâm trự ố ương th t trái.ấ

­ Đau ng c ự : do thi u máu cế ơ tim. Cơ ch  có th  là:ế ể+ H  th ng m ch vành kích thệ ố ạ ư c nh , gi m kh  ớ ỏ ả ả

năng giãn ra khi nhu c u ôxy tầ ăng

+ Tăng áp l c c a thành tim do h u qu  c a th i gian ự ủ ậ ả ủ ờgiãn tâm trương th t trái ch m và do c n tr  ấ ậ ả ở đư ng ờ

t ng máu c a tim.ố ủ

+ Gi m t  l  gi a h  mao m ch và mô timả ỷ ệ ữ ệ ạ

+ Gi m áp l c tả ự ư i máu c a ớ ủ đ ng m ch vànhộ ạ

­H i h p tr ng ng c ồ ộ ố ự : do RLNT.

­ Ng t và x u ấ ỉ : do gi m tả ư i máu não vì cung lớ ư ng ợtim th p hay liên quan t i r i lo n nh p tim ho c ấ ớ ố ạ ị ặ

Đ i v i b nh nhân có chênh áp qua  ố ớ ệ đư ng ra th t  ờ ấ

trái, khám lâm sàng có th  th y ể ấ :

­ TTT d ng ph t   ph n ạ ụ ở ầ đáy xương  c, cứ ư ng ờ đ  ộ

gi m khi b nh nhân ng i x m và n m ch t tay ( do ả ệ ồ ổ ắ ặtăng s c c n ngo i biên), cứ ả ạ ư ng ờ đ  tộ ăng khi b nh ệnhân làm nghi m pháp valsalva, ệ đ ng lên hay sau ứ

­ R i lo n tái c c, r i lo n d n truy n.ố ạ ự ố ạ ẫ ề

­ R i lo n nh p: NTT /T hàng lo t, rung nhĩ.ố ạ ị ạ

­ Trên Hotler ĐTĐ có th  phát hi n ể ệ đư c các r i lo n ợ ố ạ

nh pị

­ Bóng tim to, ch  s  tim ng c > 50%ỉ ố ự

­ D u hi u phù ph i có th  g p   trên phim th ngấ ệ ổ ể ặ ở ẳ

­ D u hi u giãn bu ng nhĩ trái.ấ ệ ồ

3. Siêu âm:

Là phương pháp h u hi u nh t ữ ệ ấ đ  ch n ể ẩ đoán và theo dõi ti n tri n c a b nh cũng nhế ể ủ ệ ư lo i tr  các nguyên ạ ừnhân khác như h p ch , h p trên van ẹ ủ ẹ đ ng m ch chộ ạ ủ

 * TM và 2D: 

­ Phì đ i các thành tim, thạ ư ng là phì ờ đ i l ch tâm ạ ệ

v i VLT dày hớ ơn thành sau th t trái 1,3­1,5 l n   thì ấ ầ ởtâm trương. Không có các b nh lý khác gây dày thành ệtim

Th t trái thấ ư ng không giãnờ

­ D u hi u SAM (systolic anterior motion): van HL ấ ệ

di đ ng ra phía trộ ư c trong thì tâm thu: sàn nhĩ th t ớ ấkéo m nh v  phía VLT   thì tâm thu t o thành m t ạ ề ở ạ ộ

đư ng cong l i ra trờ ồ ư c làm h p ớ ẹ đư ng ra TT (nh t ờ ấ

là   cu i tâm thu), và thở ố ư ng ờ đi kèm đóng s m van ớ

đ ng m ch ch ộ ạ ủ

* Doppler: 

­ Gradient TT/ ĐMC cao và tăng lên khi làm nghi m ệpháp Valsava, sau NTT, khi dùng giãn m ch.ạ

­ Đánh giá ch c nứ ăng đ  ổ đ y TT (suy ch c nầ ứ ăng tâm trương)

­ Khi đo ph  doppler qua van HL, thổ ư ng th y ờ ấ

HoHL. 

4. Thông tim, ch p ĐMV: ụ

Ch  ỉđ nh: + Chu n b  làm ph u thu tị ẩ ị ẫ ậ

      + Đ t máy t o nh pặ ạ ị      + Gây t c nhánh vánh th  nh t ĐMVLTTrắ ứ ấ      + Trư ng h p khó ch n ờ ợ ẩ đoán phân bi tệ

­ Giúp đánh giá kích thư c th t trái, phân s  t ng ớ ấ ố ố

máu qua ch p bu ng th t trái.ụ ồ ấ

­ Có chênh áp trong bu ng th t trái và có c  chênh áp ồ ấ ả

gi a th t trái và ữ ấ đ ng m ch ch  do có c n tr  ĐRTT.ộ ạ ủ ả ở

­ H  th ng ệ ố đ ng m ch vành bt ho c t n thộ ạ ặ ổ ương nh  ẹChú ý quan sat nhánh vách th  nh t c a ĐMLTTr.ứ ấ ủ

­ Không có ch  ỉđ nh sinh thi t m t cách có h  th ng ị ế ộ ệ ốcho t t c  các trấ ả ư ng h p cờ ợ ơ tim phì đ i.ạ

­ Đánh giá m c ứ đ  và s  xu t hi n c a cộ ự ấ ệ ủ ơn NNT

­ Là y u t  ế ố đánh giá m c ứ đ  nguy cộ ơ đ t t ộ ử

C n m  r ng khám khám lâm sàng và XN cho cha  ầ ở ộ

m , anh ch  em c a BN ẹ ị ủ

IV. Ti n tri n, bi n ch ng:ế ể ế ứ  

­ Ti n tri n b nh r t khác nhau tùy t ng trế ể ệ ấ ừ ư ng h p ờ ợ

và mang tính gia đình

­ B nh có th  kéo dài t i tu i già nhệ ể ớ ổ ưng có th  xu t ể ấ

hi n bi n ch ng và bi n ch ng càng nhi u khi tu i ệ ế ứ ế ứ ề ổ

đ i còn cao.ờ

­ Các bi n ch ng có th  g p: ch t ế ứ ể ặ ế đ t ng t, lo n nh p ộ ộ ạ ịtim, suy tim, VNTMNK

V. Đi u tr :ề ị

1. B nh nhân không tri u ch ng: ệ ệ ứ

­ Có th  không c n ể ầ đi u tr  thu c nhề ị ố ưng cũng có th  ể

d  phòng b ng ch n bêta giao c m, ch n kênh canci ự ằ ẹ ả ẹ

nh m gi m s  ti n tri n, ngằ ả ự ế ể ăn ng a bi n ch ng và ừ ế ứ

c i thi n tiên lả ệ ư ng c a b nh.ợ ủ ệ

2. Đ i v i b nh nhân khó th  và ố ớ ệ ở đau ng c:ự

­ C n ầ đi u tr  ch n bêta giao c m, ch n kênh canxiề ị ẹ ả ẹ+ Nh m m c ằ ụ đích gi m tri u ch ngả ệ ứ

+ Tăng kh  nả ăng g ng s cắ ứ

­ Thu c ch ng ố ố đông: Ch  ỉđ nh ị đ i v i b nh nhân có ố ớ ệrung nhĩ 

­ Kháng sinh dùng trong trư ng h p c n d  phòng ờ ợ ầ ựVNTMNK

­ Thu c giãn m ch không nên s  d ngố ạ ử ụ

­ Có th  dùng l i ti u   b nh nhân có h n ch  ể ợ ể ở ệ ạ ế

đư ng ra th t tráiờ ấ

­ Digitalis có th  làm tể ăng chênh áp đư ng ra th t ờ ấ

trái, do đó ch ng ch  ố ỉ đ nh ị đ i v i b nh nhân có h p ố ớ ệ ẹ

đư ng ra th t trái.ờ ấ

­ Đ i v i b nh nhân có ti n s  ng ng tu n hoàn, ố ớ ệ ề ử ừ ầ

rung nhĩ, NNTT, ti n s  ề ử đ t t  gia ộ ử đình có th  dùng ểAmiodarone d  phòng hay dùng máy phá rung n u có ự ế

đi u ki n.ề ệ

3. Ph u thu t và các can thi p xâm l n khácẫ ậ ệ ấ

­ Ph u thu t Morrow: C t b  ph n phì ẫ ậ ắ ỏ ầ đ i VLTạ

+ Ch  ỉđ nh: B nh nhân có tri u ch ng n ng n  v i ị ệ ệ ứ ặ ề ớchênh áp đư ng ra th t trái trên 50 mmHg và không ờ ấđáp  ng v i ứ ớ đi u tr  thu c.ề ị ố

+ Ph u thu t có th  c i thi n t t ch t lẫ ậ ể ả ệ ố ấ ư ng cu c ợ ộ

s ng nhố ưng không gi m ti n tri n b nh và nguy cả ế ể ệ ơ 

­ĐN: là b nh cệ ơ tim tiên phát hay th  phát gây ra r i lo n ứ ố ạ

ch c nứ ăng tâm trương th t trái nhấ ưng không ph i là viêm ảmàng ngoài tim co th t.ắ

­ Các bu ng th t không giãn hay phì ồ ấ đ i, tạ ăng áp đ ng và ộtĩnh m ch ph i, áp l c cu i tâm trạ ổ ự ố ương th t trái tấ ăng. 

­ Tâm nhĩ có th  giãn nhi u ể ề đôi khi r t to ấ đưa đ n hình ế

nh tim to trên phim ch p XQuang. 

­ Ch c nứ ăng tâm thu th t trái thấ ư ng bình thờ ư ng.ờ

tr  em.ẻ

III. Ch n ẩ đoán lâm sàng

D u hi u ch  y u là   tr  ngo i biên nhấ ệ ủ ế ứ ệ ạ ư giãn tĩnh 

m ch c ,   huy t ph i và gan to, c  chạ ổ ứ ế ổ ổ ư ng.ớ

IV. Các xét nghi m ch n ệ ẩ đoán. 

1) Đi n tâm ệ đ  (ĐTĐ)ồ : H u nhầ ư luôn có ĐTĐ b t ấ

thư ng.ờ

­ Bloc nhánh trái và dày nhĩ là các d u hi u hay g p. ấ ệ ặ

­ Trong nhi m Amyloid hay có d u hi u gi m biên ễ ấ ệ ả đ  ộcác sóng ngo i biên ạ đ i ngố ư c v i hình  nh dày các ợ ớ ả

­ Tâm th t thấ ư ng có kích thờ ư c bình thớ ư ng v i ờ ớ

ch c nứ ăng tâm thu trong gi i h n bình thớ ạ ư ng. ờ

­ Tràn d ch màng tim ị đôi khi g p.ặ

­  Không th y c c b t thấ ấ ấ ư ng c u trúc tim khác ờ ấ đ c ặ

b t là không th y các t n thệ ấ ổ ương van tim. 

­ Đư ng kính th t trái tờ ấ ăng trong thì ti n tâm trề ương tuy nhiên không tăng lên n a trong th i k  gi a và ữ ờ ỳ ữ

cu i tâm trố ương. 

­ R i lo n ch c nố ạ ứ ăng tâm trương th t trái ki u h n ấ ể ạ

ch : Dòng ch y qua van 2 lá ế ả đ c trặ ưng b i sóng E r t ở ấ

ưu th , sóng A th p, th i gian gi m t c sóng E gi m, ế ấ ờ ả ố ả

th i gian giãn ờ đ ng th  tích gi m.ồ ể ả

4) CT scanner và c ng hộ ư ởng t  trừ ư ờng h t ạ

nhân: ­ Giúp phân bi t v i b nh viêm màng ngoài ệ ớ ệtim co th t v i d u hi u dày màng ngoài tim.ắ ớ ấ ệ

­  CĐ trong các trư ng h p c n ch n ờ ợ ầ ẩ đoán phân bi t v i ệ ớviêm co th t màng ngoài tim và cũng ph c v  cho m c ắ ụ ụ ụđích sinh thi t cế ơ tim đ  ch n ể ẩ đoán nguyên nhân b nh cệ ơ tim h n ch  ạ ế

­ Đư ng cong áp l c c a tâm nhĩ gi ng nhờ ự ủ ố ư trong b nh ệviêm màng ngoài tim co th t, áp l c cu i tâm trắ ự ố ương th t ấcũng có d ng cao nguyên. Tuy nhiên n u d ng cao ạ ế ạ

nguyên   th t trái cao và rõ ràng hở ấ ơn so v i th t ph i thì ớ ấ ảlúc này nghĩ nhi u ề đ n b nh cế ệ ơ tim h n ch  hạ ế ơn là viêm màng ngoài tim co th t. ắ

­ Phim ch p bu ng th t trái th y th t trái kích thụ ồ ấ ấ ấ ư c và ớ

s c co bóp c a th t trái trong gi i h n bình thứ ủ ấ ớ ạ ư ng và ờ

không có vùng lo n ạ đ ng c a thành tim. ộ ủ

­ Sinh thi t n i m c cế ộ ạ ơ tim cho phép ch n ẩ đoán xác đ nh ị

và có th  hể ư ng ớ đ n ch n ế ẩ đoán nguyên nhân