Thấp khớp cấp

1.2 Tiêu chuẩn phụ:–Sốt–Đau khớp–TS có thấp khớp cấp, thấp tim–Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO + Antistreptolysin O –Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A Chuẩn

i c ng:

Đạ ươ

thường gặp từ 7-14 tuổi

1- Tiêu chuẩn chẩn đoán ( tiêu chuẩn Jonse)

1.1 Tiêu chuẩn chính:

–Viêm tim–Viêm nhiều khớp–Ban vòng, hạt dưới da.

–Múa giật

1.2 Tiêu chuẩn phụ:

–Sốt–Đau khớp–TS có thấp khớp cấp, thấp tim–Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO (+) (Antistreptolysin O)

–Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A

Chuẩn đoán xác định: 2 chính hoặc 1 chính + 2 phụ + có dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn mới bị

3- Cơ chế sinh bệnh:

–Vai trò của các độc tố liên cầu–Vai trò của phản ứng miễn dịch đối với 2 chu kỳ

4- Lâm sàng:

4.1 Đợt thấp khớp cấp:

a) Biểu hiện ở khớp:

–Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau.

–Vị trí: khớp gối, cổ tay, cổ chân, khuỷu, vai, đôi khi những khớp nhỏ

–Thời gian viêm: viêm ở mỗi khớp 3-10 ngày rồi khỏi, và di chuyển sang khớp khác ( sưng đau khớp di chuyển nhanh, không để lại di chứng, không đối xứng)

Ở người lớn: thấp khớp cấp có thể không khỏi hẳn mà vẫn còn di chứng đau trong hàng

tháng sau đợt cấp

b) Biểu hiện toàn thân:

–Sốt cao dao động–Nhịp tim nhanh–Ra nhiều mồ hôi–Xét nghiệm máu: BC tăng, chuyển trái ( đa nhân tăng), VS tăng, ASLO tăng ( < 200 đơn vị)

c) Biểu hiện tim:

 Màng trong tim:

hay không.

 Viêm màng ngoài tim:

 Thường kèm theo viêm màng trong tim hoặc viêm cơ tim

 Viêm màng ngoài tim thường thuộc loại khô, biểu hiện bằng tiếng co

hoặc có tràn dịch nhẹ

 Khi hết viêm có thể dính 2 lá nhưng

 Viêm cơ tim:

 Biểu hiện trên ECG: khoảng PR dài

ra, hoặc có thể có những rối loạn nhịp nặng, tim to

 Nghe có tiếng ngựa phi

d) Biểu hiện ngoài da:

Điển hình là hạt Meynet, các ban đỏ

 Hạt Meynet:

 To bằng hạt đậu, nổi lên ở gần các khớp và cột sống

 Nằm trong tổ chức dưới da và không dính vào da

 Ban đỏ thấp: có bờ thành từng mảng hình đĩa,

e) Biểu hiện thần kinh:

 Thấp não ít gặp: biểu hiện lú lẫn, có

hoang tưởng chiêm bao và kích động, ưu

tư, đồng thời có sốt cao ( thể tối cấp – thể cấp – bán cấp )

 Múa giật: ở trẻ em có thể kèm theo viêm

đa khớp hoặc viêm tim do thấp

f) Biểu hiện ở phổi, màng phổi:

Tràn dịch màng phổi: một bên dịch không

nhiều, trong nhiều Albumin Rivalta ( +) ,

thường kèm tràn dịch màng ngoài tim

Viêm phổi do thấp biểu hiện bằng ổ đông đặc phổi ( hiếm gặp )

h) Những biểu hiện khác:

- Tiêu hoá: đi lỏng, đau bụng

- Thận: protein niệu nhẹ

- Mạch: viêm động mạch, tĩnh mạch, viêm mao mạch xuất huyết

- Nội tiết: viêm tuyến giáp do thấp

4.2 Tiến triển chung và tiên lượng:

– Hay tái phát nhất là ở trẻ em, lúc đầu mau sau

– Người lớn tổn thương tim ít bị hơn trẻ em.

– Khi chưa có corticoit tỷ lệ tử vong trong đợt cấp

5- Điều trị:

a) Đợt cấp:

 Kháng sinh:

– Penicilin 1-2 triệu đơn vị/ngày/bt sau đó

dùng 1triệu 2 đơn vị/2 tuần/ 1lần

– Penicilin uống 300.000 – 500.000 IU/ngày

 Chống viêm:

- Corticoit:

+Trẻ < 4tuổi, thể nặng: 3mg/kg/ngày

+Trẻ > 4tuổi: 2mg/kg/ngày

+Người lớn: 70-80mg/ngày

 10-15 ngày Sau đó giảm liều dần

- Các thuốc chống viêm khác:

liều tối đa < 10mg/kg cân nặng…

 Chế độ nghỉ ngơi theo dõi:

- Nghỉ tại giường sau giai đoạn cấp

( có tổn thương tim )

- Hàng ngày theo dõi :

•Cân nặng

•Nhiệt độ

•Tình trạng tim

- Hai tuần thử vi sinh một lần, tìm glucose

 Sau đó người bệnh được theo dõi

 Việc dùng thuốc phòng

 Phát hiện các biến chứng

 Điều trị kịp thời các đợt tái phát

 Ngưng thể dục thể thao trong 6 tháng

b) Phòng bệnh:

Ngăn ngừa viêm họng do liên cầu khuẩn, tích cực điều trị khi viêm ( tỷ lệ tái phát ở người thấp tim cũ 50% )

Thuốc: penicilin

+ Uống 2 viên ( V, G )

+ Tiêm bắp benzatin penicilin 2 tuần/lần

Mỗi lần trẻ nhỏ 600.000 IU

người lớn < 40kg: 1.200.000 IU người lớn > 40kg: 2.400.000 IU

+ Điều trị dự phòng kéo dài

+ Khi chữa răng, cắt Amidal… cần dùng kháng sinh.

CHÚC BẠN THÀNH CÔNG

FOREVER IS LOVE SEE YOU ON THE TOP NEVER GIVE UP

NGUYỄN THÁI ĐỨC