Bài giảng Bệnh án cơ xương khớp

Bài giảng chia sẻ kiến thức về mẫu bệnh án cơ xương khớp giúp bạn nắm rõ hơn về: Phần hành chính, phần chuyên môn (lý do vào viện, bệnh sử, tiền sử, khám bệnh, triệu chứng bệnh cơ xương khớp, khám cơ xương khớp, khám khớp gối). Mời các bạn tham khảo bài giảng để nắm rõ mẫu bệnh án cơ xương khớp.

BỆNH ÁN

CƠ XƯƠNG KHỚP

PHẦN HÀNH CHÍNH

- Họ tên, tuổi, giới

- Nghề nghiệp

- Địa chỉ

- Địa chỉ liên lạc

PHẦN CHUYÊN MÔN

+ Đau khớp:

• Kiểu cơ học hay kiểu viêm

• Viêm khớp: Sưng, nóng, đỏ

• Số lượng khớp viêm

• Tính chất khớp viêm: Nhỏ, nhỡ…

• Kiểu viêm khớp: Tiến triển- di chuyển

• Hạn chế vận động : chủ động- thụ động + Yếu cơ: Gốc chi- Ngọn chi

- TIỀN SỬ

+ Tiền sử gia đình

+ Tiền sử bản thân

* Tiền sử bệnh lý:

Viêm họng: Thấp khớp cấp

Ho ra máu: Lao, U phổi Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày

* Tiền sử sinh lý:

Cách sống: Rượu, thuốc lá

Cơ địa di ứng

Nữ : Kinh nguyệt, mãn kinh,thai sản

PHẦN CHUYÊN MÔN

PHẦN CHUYÊN MÔN

- KHÁM BỆNH

KHÁM TOÀN THÂN:

+ Sốt, gầy, chán ăn + Hạch ngoại biên + Da, niêm mạc:

Ban cách bướm: Lupus Ban vòng: Thấp khớp cấp Vẩy nến: VK vẩy nến

Da dày, rối loạn sắc tố: XCB Hạt tôphi, hạt dưới da

PHẦN CHUYÊN MÔN

KHÁM BỆNH

TRIỆU CHỨNG NGOÀI KHỚP

+ Tim mạch: thấp khớp cấp, lupus

+ Gan lách: Leucemie cấp

+ Thận - TN: Lupus, viêm niệu đạo (HC Reiter) + Dạ dày: thuốc CVKS, Steroid

+ Nội tiết: HC Cuhsing do Corticoid

TRIỆU CHỨNG

TRIỆU CHỨNG

PHẦN CHUYÊN MÔN

KHÁM CƠ XƯƠNG KHỚP

- Nguyên tắc:

Khám có trình tự - bộc lộ - so sánh Nhìn

Sờ

Đo góc vận động Các nghiệm pháp đối với mỗi khớp

KHÁM KHỚP GỐI

Quan s¸t trôc khíp

- MÆt ph¼ng tr¸n

+ c¼ng ch©n quay vµo trong

(ch©n vßng kiÒng)

+ C¼ng ch©n quay ra ngoµi (ch©n chò

b¸t)

-MÆt ph¼ng truíc sau

cong ra truíc hoÆc ra sau

- MÆt ph¼ng tr¸n

- MÆt ph¼ng tríc sau

Khám khớp gối:

GÊp duçi- duçi cè

PHẦN CHUYÊN MÔN

PHẦN CHUYÊN MÔN

Khám khớp gối:

DẤU HIỆU RÚT NGĂN KÉO

KÐn Khoeo ch©n baker

TÓM TẮT BỆNH ÁN

- BN nam/nữ, tuổi, vào viện vì lý do:

- Thời gian diễn biến bệnh:

- Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng

và triệu chứng sau:

+ Hội chứng

+ Triệu chứng

+ Các HC, TC âm tính