Bài giảng Bệnh lý cơ tử cung (Phần 2)

Bài giảng Bệnh lý cơ tử cung (Phần 2) trình bày các nội dung sau: Lạc nội mạc trong cơ, Adénomyose, chẩn đoán siêu âm, khuyết dịch eo tử cung, mổ soi buồng tử cung. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Bệnh lý cơ tử cung phần 2

Lạc nội mạc trong cơ

Lạc nội mạc tử cung

• Định nghĩa

– Sự hiện diên nội mạc lạc chỗ, nghĩa là ngoài buồng tử cung có tổ chức có đặc điểm hình thái và chức năng như nội mạc

• Hai kiểu lạc nội mạc

Phương tiện chẩn đoán

• Các ổ lạc nội mạc dạng nang thường định khu

ở phần trong của cơ tử cung nhưng đôi khi

cũng có thể tổn thương rộng ra

1

1 : Myomètre massivement colonisé

(pièce d’hystérectomie)

• Các ổ lạc nội mạc dạng nang vẫn thông

thương với buồng tử cung nhưng cũng có thể tạo nên các ổ niêm mạc tử cung đơn độc giữa

cơ tử cung

Đường lòng tử cung (mũi tên đen)

Các nang lạc nội mạc (mũi tên đỏ)

Chẩn đoán siêu âm

• Cần 2 mặt cắt: một mặt cắt chính dọc giữa và một mặt cắt frontale hay coronale

- Tam giác buồng tử cung (1)

- Viền tăng âm ở ngoại vi (2)

- Các lỗ ở sừng tử cung (3)

- Eo và cổ( 4)

Đường cong tăng âm ở chính giữa

Chỗ chuyển tiếp nội mạc – cơ tử cung

Hình thái cơ tử cung

Các dấu hiệu siêu âm

• Làm biến djang đường buồng tử cung (đường giữa tăng âm) làm trở nên uốn lượn

• Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – cơ tử cung

• Bề dày lớp cơ mặt trước và sau khác biệt

• Hình ảnh floconneux của cơ tử cung

• Hiện diện các ổ khuyết trống âm kích thước thay đổi khu trú trong lớp cơ (nang nội mạc)

• Biến dạng đường buồng tử cung dạng uốn lượn (mũi tên đỏ)

• Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – cơ tử cung (mũi tên đỏ)

• Bề dày không đối xứng giữa mặt trước va mặt sau của tử cung, không có hình ảnh u xơ kèm theo

Lésions généralement diffuses

• Hình ảnh floconneux của cơ tử cung

• Hình ảnh floconneux của cơ tử cung

Clichés : J.M Levaillant

• Phì đại cơ tử cung và hình ảnh dạng đường

Cliché : J.M Levaillant

Hình ảnh uốn lượn của đường buồng tử cung (1)

Mờ vùng chuyển tiếp nội mạc – cơ tử cung (2)

B

1 2

• Nang nội mạc (mũi tên đỏ)

• Đôi khí có hình ảnh của u cơ tuyến

Cấu trúc nốt không đồng nhất ở trong cơ tử cung Không có mặt phẳng ngăn cách với cơ tc kết cận Hiện diện các mạch máu dạng tia thẳng

Siêu âm bơm buồng tử cung

Viền giảm âm ngoại vi không còn

Cryptes tuyến lấp đầy bởi dung dịch sinh lý (mũi tên đỏ)

• Hình ảnh túi thừa điển hình

Các túi thừa nhỏ, hình bầu dục hoặc tròn và liên tục với buồng tử cung bởi ống nhỏ rất khó thấy, vuông góc với thành

Chụp tử cung vòi trứng

Soi buồng tử cung: các lỗ tuyến

Khuyết dịch eo tử cung

Khuyết dịch eo tử cung

• Biến chứng xa của mổ lấy thai

• Khuyết dịch là một chỗ phồng của sẹo mổ (đôi khi được gọi là « hốc »)

• Ngoài thời kỳ mang thai, nó có thể:

– Không triệu chứng

– Nhưng đôi khi đó là lý do của:

• Ra máu sau hành kinh

• Vô sinh thứ phát

• Đau vùng chậu mạn tính

Khuyết dịch eo tử cung

• Sự gập sau của tử cung và số lần mổ lấy thai

là các yếu tố nguy cơ quan trọng của sự xuất hiện khuyết dịch eo

• khuyết dịch eo thường dễ chẩn đoán bởi siêu

• Chủ yếu là siêu âm bơm buồng là phương

tiện quan trọng trong đánh giá với đo đạc tối ưu

Đánh giá khuyết dịch eo tử cung

• Thời kỳ tối ưu để siêu âm là trong giai đoạn tăng sinh

• Bàng quang phải căng

– Xác định mốc tốt hơn khi so với thành bàng

Chẩn đoán siêu âm

• Khuyết dịch eo xuất hiện dưới dạng cấu trúc giảm âm hay trống âm, hình tam giác, đáy ở phía ống cổ tử cung và đỉnh ở trong thành trước của đoạn dưới

• Thấy ở giữa lỗ trong ống cổ và túi cùng

bàng quang- tử cung

Tử cung có một sẹo mổ

Bệnh nhân không triệu chứng

Hình ảnh giảm âm hình tam giác đáy hướng về phía buồng tử cung ở phần trước

Tử cung có hai sẹo mổ

Tử cung một sẹo mổ

Tổn thương đáng kể hơn với sự khuyết thành rộng (1)

Tổn thương giảm âm, 10 x 9 mm, tiếp xúc với buồng trong tử cung

1

Ảnh : Caroline FORGEARD DIU écho, Lyon, 2014-2015

Mặt cắt sagittale

Thời kỳ rụng trứng

Đánh giá khuyết dịch eo tử cung

• Trên một mặt cắt sagittale:

– Độ rộng và sâu của khuyết dịch eo

– Bề dày cơ tử cung còn lại

– Bề dày của cơ tử cung kế cận vùng khuyết dịch eo

Đánh giá khuyết dịch eo tử cung

• Trên mặt cắt frontale:

– Chiều dài của khuyết dịch eo

J.M Levaillant , Créteil

Đánh giá khuyết dịch eo tử cung

• Một sự phồng ra được định nghĩa như sự khiếm khuyết hay một « hốc » mà độ sâu tương ứng ít nhất 80% bề dày lớp cơ tử cung thành trước

Đánh giá khuyết dịch eo tử cung

• Vai trò quan tọng của siêu âm bơm buồng

Sư nở phồng ra ở vị trí sẹo mổ lấy thai (mũi tên đỏ)

Khuyết dịch eo tử cung qua đường

âm đạo

Echographie 2 D Hystérosonographie

Mũi tên đỏ : khuyết dịch eo

Đo lớp cơ tử cung còn lại

Mặt cắt sagittale

Echographie 2D Hystérosonographie

Giá trị của siêu âm bơm buồng

Các tiêu chuẩn đối với

phẫu thuật viên

Mổ soi buồng tử cung

• Phương pháp đơn giản, ít xâm nhập

– Làm khô các tổ chức xơ và viêm

– Làm đầy hốc dịch bởi sự áp sát các bờ của chỗ khuyết, tạo sự dính lại