Đánh giá giá trị của MRI trong chẩn đoán giai đoạn T và N của ung thư trực tràng trước phẫu thuật, đánh giá giá trị của các tiêu chuẩn về kích thước, tín hiệu và đường bờ trong đánh giá di căn hạch vùng trên MRI là 2 mục tiêu chính của nghiên cứu, nghiên cứu áp dụng trên đối tượng là bệnh nhân ung thư trực tràng sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Trang 1KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG
TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG
THƯ TRỰC TRÀNG TRƯỚC PHẪU
THUẬT
NGUYỄN XUÂN THỨC, BÙI THỊ THANH TÂM, ĐỖ VÕ CÔNG NGUYÊN, TRẦN QUÝ
TƯỜNG
KHOA CĐHA- BV THỐNG NHẤT TPHCM
hinhanhykhoa.com
Trang 2NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1. Đặt vấn đề
2. Mục tiêu nghiên cứu
4. Kết quả và bàn luận
5. Kết luận và kiến nghị
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để nhất và mang tính quyết định đến tiên lượng sống của bệnh nhân
Cần đánh giá chính xác giai đoạn ung thư trực tràng trước
mổ đóng vai trò rất quan trọng trong việc xác định chiến lược và phương pháp điều trị
hinhanhykhoa.com
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ
giá giai đoạn trước phẫu thuật: CT, MRI, PET/CT, EUS,…
ưu thế để đánh giá giai đoạn T và N trong ung thư trực tràng
Tuy nhiên, giá trị của MRI trong đánh giá giai đoạn di căn hạch vùng N ở các nghiên cứu trước còn dao động với độ nhạy 50-80%
Trang 5MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Đánh giá giá trị của MRI trong chẩn đoán giai đoạn
T và N của ung thư trực tràng trước phẫu thuật
2. Đánh giá giá trị của các tiêu chuẩn về kích thước, tín
hiệu và đường bờ trong đánh giá di căn hạch vùng
trên MRI
hinhanhykhoa.com
Trang 6 Được chỉ định chụp MRI vùng chậu trước phẫu thuật và được điều trị phẫu thuật trong thời gian 1 tuần và đánh giá giai đoạn bằng giải phẫu bệnh sau phẫu thuật
Trang 7PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN
CỨU
Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Phillips Achieva 1.5T với cuộn thu tín hiệu ngoại vi
So sánh đối chiếu kết quả MRI và kết quả giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá trị của MRI
Trang 8KỸ THUẬT
Khảo sát vùng tiểu khung, định vị mặt cắt theo trục trực tràng với chuỗi xung: T2W TSE, TR 4200-4700ms, TE 110ms, độ dày lát cắt 3-5mm, FOV 24-30cmx24-30cm,
ma trận 512x256, khoảng cách giữa các lát cắt 1mm
Trang 9PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng theo tiêu
chuẩn TNM-8 của hội ung thư học Hoa Kỳ (AJCC)
T
T1 U giới hạn ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc T2 U xâm lấn lớp cơ
T3 Khối u xâm lấn đến lớp thanh mạch ra ngoài,
thâm nhiễm mô mỡ xung quanh T4 Khối u xâm lấn các cơ quan lân cận
N
N0 Không thấy hạch N1 1-3 hạch nghi ngờ di căn N2 >4 hạch nghi ngờ di căn
M
M0 Không có di căn xa M1 Có di căn xa
Trang 10PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
Đánh giá hình ảnh MRI theo tiêu chuẩn của hội nghị
chẩn đoán hình ảnh châu Âu năm 2012 Trong đó,
hạch nghi ngờ di căn khi có một trong các đặc điểm:
Đường kính trục ngắn của hạch >9mm
Tín hiệu không đồng nhất
Bờ ngoài không đều
hinhanhykhoa.com
Trang 11PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
nghi ngờ di căn trên MRI:
Kích thước >9mm đơn thuần
Kích thước >9mm kèm 1/2 dấu hiệu
Hình dạng tròn, tín hiệu không đồng nhất, kích thước 5-9mm
Bờ ngoài hạch không đều
Trang 12PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
Giai đoạn T2
Trang 13 abc
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
Trang 14KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trang 15KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trang 16ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN XÂM LẤN
Trang 17GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN
T
GPB
Tổng
Trang 20KẾT LUẬN
1. Chụp MRI vùng chậu là phương tiện chẩn đoán
hình ảnh có độ nhạy cao trong đánh giá giai đoạn T
và N của ung thư trực tràng trước phẫu thuật
chưa cao
3. Tiêu chuẩn kích thước >9mm đơn thuần trong đánh
giá hạch di căn không có độ chính xác cao, cần kết
hợp thêm các đặc điểm hình ảnh khác Bờ không
đều là dấu hiệu chính xác nhất
hinhanhykhoa.com
Trang 21KIẾN NGHỊ
bệnh ung thư trực tràng nhằm chẩn đoán bệnh ở giai đoạn sớm
Cần tăng cường chất lượng hình ảnh và đánh giá cẩn thận các trường hợp ở giai đoạn T2-T3
Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn hình ảnh, nhiều chuỗi xung trên MRI cũng như kết hợp cận lâm sàng khác
để đánh giá hạch di căn
Trang 22XIN CHÂN THÀNH CẢM
ƠN