Hội chứng chảy máu trong

Kiến thức: Phát hiện được các thể loại chảy máu trong. Xác định bước đầu nguyên nhân chảy máu trong. Xử trí đúng các trường hợp chảy máu trong theo hoàn cảnh cụ thể.

Hội chứng chảy máu trong

Kiến thức:

Phát hiện được các thể loại chảy máu trong

Xác định bước đầu nguyên nhân chảy máu trong

Xử trí đúng các trường hợp chảy máu trong theo hoàn cảnh cụ thể

Thái độ:

Không bỏ sót các trường hợp chảy máu trong đặc biệt biểu triệu chứng lâm sàng nghèo nàn

Kỹ năng:

Làm được chọc rò và chọc rò ổ bụng có rửa ổ bụng

Làm được chọc rò màng phổi(tìm hơi, tìm máu trong màng phổi)

Chỉ được trên phim hình có dịch màng phổi, có hơi màng phổi, đẩy lệch trung thất

B.Nội dung:

1 Định nghĩa:

Có máu trong ổ bụng

Không có vết thương thấu bụng

Có máu trong khoang màng phổi

Không có máu chảy ra ngoài

Tràn máu trong các khoang tự nhiên, nhưng máu không chảy ra ngoài Trường hợp tràn dịch màng tim không gây hội chứng chảy máu nhưng gây hội chứng chèn ép tim cấp

2 Nguyên nhân

Chảy máu trong ổ bụng

Do vỡ(các) tạng đặc: do chấn thương hoặc do bệnh lý

Tạng trong ổ phúc mạc: gan , lách

Tạng ngoài ổ phúc mạc+rách phúc mạc: thận

Do tổn thương mạch máu: do chấn thương hoặc do bệnh lý

Thành bụng(không tổn thương toàn bộ các lớp thành bụng)

Mạch mạc treo, mạc nối(chửa ngoài tử cung vỡ)

Chảy máu trong khoang màng phổi:

Do tổn thương mạch máu liên sườn

Do tổn thương nhu mô phổi

Do tổn thương mạch máu trung thất vỡ vào màng phổi

3 Triệu chứng học

Dấu hiệu toàn thân: sốc mất máu.

Dấu hiệu cơ năng:

Liệt ruột cơ năng(chướng bụng) trong chảy máu ổ bụng

Khó thở trong chảy máu khoang màng phổi

Dấu hiệu thực thể:

Chảy máu trong ổ bụng:

Có dịch trong ổ bụng:

Bệnh nhân nằm ngửa: gõ có vùng đục ở thấp, đổi tư thế nằm nghiêng vùng đục cũng chuyển đến nơi thấp

Thăm trực tràng, âm đạo, túi cùng Douglas phồng(đặc biệt trong trường hợp chửa ngoài

tử cung vỡ)

Chọc rò ổ bụng:

Chọc thường tại 4 điểm nơi giao nhau của các đường phân chia vùng bụng hoặc 2 điểm giữa bờ ngoài cơ thẳng to

Nếu chọc thường không thấy máu, bơm vào qua kim chọc rò 500ml huyết thanh mặn đẳng trương(chọc rửa ổ bụng) sau đó hút ra

Cần lưu ý tránh nhầm khi chọc vào mạch máu thành bụng

Chảy máu trong khoang màng phổi:

Có dịch trong khoang màng phổi(hội chứng 3 giảm: giảm phế nang, giảm rung thanh, giảm gõ đục)

Chọc rò màng phổi có máu không đông

Dấu hiệu huyết học:

HC¯, HST¯, Hematocrit¯

Dấu hiệu hình ảnh(Xquang, siêu âm)

Có dịch trong ổ bụng

Có dịch dưới hoành(hình túi hơi, dạ dày bị đẩy thấp xuống, trong vỡ lách)

Có dịch rãnh đại tràng thành bụng

Có dịch trong màng phổi

4 Các thể lâm sàng:

Thể tối cấp: tổn thương mạch máu lớn thường chết trước khi vào viện

Thể bình thường

Thể ẩn: có triệu chứng thiếu máu nhẹ, đau bụng nhẹ Chẩn đoán nhờ theo dõi diễn biến lâm sàng, chọc rò ổ bụng, hình ảnh Xquang hoặc siêu âm

Thể thứ phát hai thì: thường do chấn thương vỡ gan hoặc lách: thì đầu có tụ máu dưới bao Glison của gan hoặc vỡ lách chưa có triệu chứng có máu trong ổ bụng, khi vỡ bao mới thể hiện rõ

5 Nguyên tắc điều trị:

Tại tuyến huyện: Hồi sức tốt, chỉ chuyển lên tuyến trên khi tình trạng ổn định, huyết áp tối đa trên 90 mmHg, di chuyển nhẹ nhàng có nhân viên và phương tiện hồi sức đi kèm

Nếu tình trạng không cho phép mời tuyến trên về mổ

Tại tuyến có khả năng phẫu thuật:

Với tràn máu ổ bụng, nguyên tắc mổ phải kiểm tra toàn bộ các tạng trong bụng, mặc dù

đã thầy một tổn thương

Với tràn máu màng phổ, chọc hút và theo dõi, nếu đỡ dần thì tiếp tục Nếu nặng dần, máu hút ra không đông thì mổ xử trí tuỳ tổn thương(khâu phổi, cắt phổi, khâu cầm máu mạch liên sườn, trung thất…)