14 cacdocctnguc bskhoang 20130222

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGTHORACO-ABDOMINAL SIGN ICEBERG SIGN ICEBERG SIGN + NEUROBLASTOMA... DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGTHORACO-ABDOMINAL SIGN ICEBERG SIGN ICEBERG SIGN -: NEURINOMA... DẤU HIỆU CHE LẤP

October 31, 2014 1

CÁCH ĐỌC CT NGỰC

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

I-CÁCH KHÁM TUẦN TỰ:

1/ ĐẶT PHIM LÊN DÀN ĐÈN XEM PHIM CHO ĐÚNG CÁCH:

2/XEM HÌNH “SCOUT VIEW” ĐỂ BiẾT VỊ TRÍ LÁT CẮT

3/ PHÂN BiỆT HÌNH CỬA SỔ TRUNG THẤT VÀ CỬA SỔ PHỔI

4/XEM HÌNH KHÔNG CHÍCH CHẤT TƯƠNG PHẢN (CE-) TRƯỚC

RỒI MỚI ĐẾN HÌNH CÓ CHÍCH CHẤT TƯƠNG PHẢN (CE+) 5/ ĐO ĐẬM ĐỘ (TỶ TRỌNG) CỦA MỘT VÙNG HOẶC MỘT TỔN THƯƠNG BẰNG NÚT “ROI” (REGION OF INTEREST) KHI CẦN.

6/ PHÂN TÍCH CÁC HÌNH CT DỰA VÀO CÁC HiỂU BiẾT VỀ GiẢI PHẪU HỌC CẮT LỚP VÀ VỀ TRIỆU CHỨNG HỌC CT.

7/TỔNG HỢP CÁC DẤU HiỆU BẤT THƯỜNG VÀ XẾP THEO HỘI CHỨNG.

8/ ĐƯA RA CHẨN ĐOÁN CT HOẶC NHỮNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT DỰA VÀO BỆNH SỬ VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HOẶC XÉT NGHIỆM.

II-GiẢI PHẪU CT NGỰC BÌNH THƯƠNG

III- MỘT VÀI TRIỆU CHỨNG TRÊN CT NGỰC

IV- ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

DÀN BÀI

3 October 31, 2014

CÁCH KHÁM TUẦN TỰ

1/ ĐẶT PHIM LÊN DÀN ĐÈN XEM PHIM CHO ĐÚNG CÁCH:

-NHÌN TÊN BỆNH VIỆN HAY TÊN BỆNH NHÂN Ở GÓC TRÊN BÊN PHẢI

-HÌNH CẮT NGANG NGỰC (TRANSVERSE) ĐƯỢC NHÌN TỪ DƯỚI CHÂN

BỆNH NHÂN NÊN THÂN ĐỐT SỐNG LUÔN LUÔN Ở PHÍA DƯỚI HÌNH,BÊN PHẢI HÌNH LÀ BÊN TRÁI BỆNH NHÂN VÀ NGƯỢC LẠI

- HÌNH TÁI TẠO DỌC ĐỨNG (SAGITTAL)GIỐNG NHƯ HÌNH X QUANG NGỰC NGHIÊNG TRÁI (LEFT LATERAL)

-HÌNH TÁI TẠO MẶT PHẲNG TRÁN (FRONTAL) HAY VÒM (CORONAL)

GIỐNG PHIM X QUANG NGỰC THẲNG

5 October 31, 2014

2/XEM HÌNH “SCOUT VIEW” ĐỂ BiẾT VỊ TRÍ LÁT CẮT

PA SCOUT X-RAY

7 October 31, 2014

3/ PHÂN BiỆT HÌNH CỬA SỔ TRUNG THẤT VÀ CỬA SỔ PHỔI

KHÁI NiỆM VỀ CỬA SỔ (WINDOW-WIDTH)

VÀ MỰC NGANG GiỮA (LEVEL)

9 October 31, 2014

CỬA SỔ TRUNG THẤT CỬA SỔ PHỔI

LEVEL=40 , WINDOW=400 LEVEL=-600 , WINDOW=1600

4/XEM HÌNH KHÔNG CHÍCH CHẤT TƯƠNG PHẢN (CE-) TRƯỚC

RỒI MỚI ĐẾN HÌNH CÓ CHÍCH CHẤT TƯƠNG PHẢN (CE+)

11 October 31, 2014

5/ ĐO ĐẬM ĐỘ (TỶ TRỌNG) CỦA MỘT VÙNG HOẶC MỘT TỔN

THƯƠNG BẰNG NÚT “ROI” (REGION OF INTEREST) KHI CẦN.

6/ PHÂN TÍCH CÁC HÌNH CT DỰA VÀO CÁC HiỂU BiẾT VỀ GiẢI PHẪU HỌC CẮT LỚP VÀ VỀ TRIỆU CHỨNG HỌC CT.

7/TỔNG HỢP CÁC DẤU HiỆU BẤT THƯỜNG VÀ XẾP THEO HỘI

CHỨNG.

8/ ĐƯA RA CHẨN ĐOÁN CT HOẶC NHỮNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT DỰA VÀO BỆNH SỬ VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HOẶC XÉT NGHIỆM.

GIẢI PHẪU CT NGỰC BÌNH THƯỜNG

1, Coracoid 2, Right clavicle 3, Right common carotid artery.

4, Thyroid 5, Internal jugular vein 6, Left clavicle.

7, Left subclavian vein 8, Left humeral head.

HÌNH 1

13 October 31, 2014

HÌNH 2

1, Right humeral head 2, Oesophagus 3, Trachea 4, Left subclavian vein 5, Scapular spine 6, Glena

HÌNH 3

1, Right lung 2, Rib 3, Oesophagus 4, Trachea

5, Left brachiocephalic vein

6, Left common carotid artery 7,Left axillary vein

8, Left Lung 9, Transverse process 10, Scapula

15 October 31, 2014

HÌNH 4

1, Trachea 2, Rib 3, Brachiocephalic artery 4, Left brachiocephalic vein

5, Pectoralis major muscle 6, Pectoralis minor muscle

7, Left common carotid artery 8, Left subclavian artery,

9 Oesophagus 10, Scapula

HÌNH 5

1, Right lung 2, Rib 3, Trachea 4, Left brachiocephalic vein

5, Brachiocephalic artery 6, Left common carotid artery

7, Left subclavian artery 8, Scapula 9, Oesophagus

10, Spinous process

17 October 31, 2014

HÌNH 7

1, Right lung 2, Trachea 3, Superior vena cava 4, Aortic arch.5, Left Lung 6, Scapula 7, Vertebral body 8, Rib

19 October 31, 2014

HÌNH 8

1, Right lung 2, Superior vena cava 3, Thoracic ascending aorta 4, Thoracic descending aorta 5, Rib 6, Left Lung

7, Oesophagus 8, Trachea

HÌNH 9

1, Right lung 2, Right pulmonary vein 3, Superior vena cava

4, Thoracic ascending aorta 5, Left pulmonary artery

6, Left pulmonary vein 7, Left Lung 8, Scapula 9, Spinal canal 10, Rib

21 October 31, 2014

HÌNH 10

1, Right pulmonary artery 2, Right lung 3, Superior vena cava

4, Thoracic ascending aorta 5, Pulmonary trunk 6, Left pulmonary vein

7, Left pulmonary artery 8, Scapula 9, Rib10, Left Lung

HÌNH 11

1, Right lung 2, Right pulmonary artery 3, Superior vena cava

4, Thoracic ascending aorta 5, Pulmonary artery root 6, Left pulmonary vein

7, Left pulmonary artery 8, Rib 9, Thoracic descending aorta

23 October 31, 2014

HÌNH 12

1, Right atrium 2, Aortic root 3, Pulmonary outflow tract 4, Left atrium 5, Thoracic descending aorta

DẤU HIỆU CỔ NGỰC

CERVICO-THORACIC SIGN

CERVICO-THORACIC SIGN (-)

POSTERIOR MEDIASTINUM + CALCIFICATION  NEUROBLASTOMA

25 October 31, 2014

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

ICEBERG SIGN (+) NEUROBLASTOMA

27 October 31, 2014

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

ICEBERG SIGN (-) : NEUROBLASTOMA

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

ICEBERG SIGN (-): NEURINOMA

29 October 31, 2014

DẤU HIỆU CÁNH BUỒM

SAIL SIGN

THYMIC SAIL SIGN

31 October 31, 2014

THYMIC SAIL SIGN

Cấu trúc hồi âm luôn luôn đặc,

đồng dạng

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI

HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

33 October 31, 2014

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI

HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

HILUM CONVERGENCE SIGN:

PHÌNH ĐỘNG MẠCH PHỔI (T)

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

HILUM CONVERGENCE SIGN:

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI / ĐẢO NGƯỢC

PHỦ TẠNG

35 October 31, 2014

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI

HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

HILUM OVERLAY SIGN:

TERATOMA

DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN

AIR BRONCHOGRAM SIGN

Bình thường các phế quản

trong phổi không thấy được

bởi chúng chứa khí và bao

quanh bởi các phế nang

cũng chứa khí.

Khi nhu mô phổi bị đông

đặc,các phế nang lấp đầy

dịch,trong khi lòng phế quản

còn thông thoáng,lúc này ta

sẽ thấy rõ lòng các phế

quản trên phim: Air

bronchogram sign (+).

37 October 31, 2014

DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN

AIR BRONCHOGRAM SIGN

RUL Consolidation Strep Pneumonia

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

DẤU HIỆU KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN

AIR BRONCHOGRAM SIGN

AIR BRONCHOGRAM SIGN (+):

VIÊM PHỔI

39 October 31, 2014

DAÁU HIEÄU S-GOLDEN

DẤU HIỆU S-GOLDEN

S-GOLDEN’S SIGN

XẸP THÙY TRÊN PHỔI (T) (các đầu mũi tên)

DO U PHẾ QUẢN (mũi tên)S-GOLDEN’S SIGN

41 October 31, 2014

BƯỚU HAMPTON

HAMPTON’S HUMP

Khi xảy ra Nhồi máu

phổi (pulmonary

infarction),thì trên phim

ngực xuất hiện bướu

Hampton.

Điển hình bướu

Hampton là bóng mờ

đồng nhất hình chêm ở

ngoại vi phổi có đáy

nằm trên lá tạng màng

phổi,đỉnh tròn hướng

về rốn phổi.

BƯỚU HAMPTON

HAMPTON’S HUMP

43 October 31, 2014

BƯỚU HAMPTON

HAMPTON’S HUMP

WESTEMARK’S SIGN (+) HAMPTON’S HUMP (+)

PULMONARY EMBOLI

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

BN 15M

BỆNH NHÂN NAM

15 TUỔI NHẬP ViỆN

VÌ DA VÀ NiÊM MÉT.

ĐẶC ĐiỂM DỊCH TỄ CỦA

THALASSEMIA

1 Bệnh thiếu máu huyết tán di truyền

2 Tần suất mắc bệnh cao trên thế giới: khu vực sốt

rét (Phi châu, Địa Trung Hải , Đông Nam Á ) hiện nay khắp nơi ( Bắc Mỹ, Nam Mỹ, Châu Âu)

3 Tại Việt nam: 0,5- 1% dân tộc kinh, tăng cao 10-25

% dân tộc vùng núi

4 Các thể bệnh Thalassemia phổ biến tại Việt nam

là: Bêta Thalassemia /HbE, Bêta Thalassemia,

Alpha Thalassemia.

Sinh lý bệnh liên quan tới thay đổi hemoglobin:

- Hb giảm tổng hợp :HC nhỏ, nhược sắc

bị phá hủy gây huyết tán -Tủy tăng sản xuất cho ra hồng cầu mới

khiến sự tạo hồng cầu không hiệu quả.

-Hậu quả thiếu máu huyết tán  gan lách to, sạn mật, ứ sắt, thiếu máu mãn  tăng hoạt động tủy xương  biến dạng xương

-Ứ sắt : HC huyết tán mãn, xơ gan, lách to, suy

tim…

Bệnh alpha thalassemia — chuỗi alpha bị đột biến

Bệnh beta thalassemia — chuỗi beta bị đột biến

DẤU “HAIR-ON-END”

2010

BN 23F 5 NĂM

SAU

2006 2007

BN 33M

BN 25F.BVBD : U TRUNG THẤT

BN 40F BV PNT : U TRUNG THẤT

XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI