14. bg sa trong nmct 2010.PPT

Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùngtế bào cơ tim, nội mạc đ ờng dẫn truyền Rối loạn chuyển hoá Rối loạn huyết động co và giãn Rối loạn điện học ST chênh lên, RL nhịp Biểu hiện lâm sàng

siªu ©m - doppler tim trong nhåi m¸u c¬ tim

NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn

định nghĩa

 NMCT : Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và

 Nguyên nhân th ờng gặp : Xơ vữa ĐMV

 Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành cấp

nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ

chøc n¨ng cña §.M.V

LCA: Th©n chung §MV LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr ícCx: §éng m¹ch mò

M: Nh¸nh chÐoS: Nh¸nh VLTD: Nh¸nh bê RCA: §MV ph¶iRV: Nh¸nh thÊt ph¶i PD: Nh¸nh VLT sau

 Nøt m¶ng x¬ v÷a do t ¬ng t¸c cña nhiÒu yÕu tè

 KÕt dÝnh tiÓu cÇu - h×nh thµnh côc huyÕt khèi

Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùng

(tế bào cơ tim, nội mạc đ ờng dẫn truyền )

Rối loạn chuyển hoá

Rối loạn huyết động ( co và giãn )

Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp )

Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử )

Tổn th ơng về giải phẫu

¶nh h ëng cña thiÕu m¸u c¬ tim

 Chẩn đoán NMCT khi các ph ơng pháp chuẩn ch a

rõ chẩn đoán.

 Đánh giá chức năng tim (tiên l ợng, CĐ điều trị).

 Đánh giá phạm vi mức độ tổn th ơng của vùng NMCT giúp tiên l ợng bệnh

 Chẩn đoán NM thất phải (NMCT thành d ới).

 Đánh giá các biến chứng cơ học và huyết khối.

Các CĐ siêu âm tim trong NMCT (ACC/AHA)

 §¸nh gi¸ chøc n¨ng tim toµn bé

Ph ¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M

DTS

FS = (Dd – Ds) / Dd

Ph ¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M

Ph ¬ng ph¸p ®o trªn SA T.M

Ph ¬ng ph¸p ®o trªn SA 2D

Nªn dïng 2 D

Ph©n sè tèng m¸u EF

Ph©n sè tèng m¸u EF = ( Vd Vs)/Vd –Vs)/Vd

Vd ThÓ tÝch thÊt tr¸i cuèi t©m tr ¬ng

Vs ThÓ tÝch thÊt tr¸i cuèi t©m thu

Trong NMCT kh«ng dïng ph ¬ng ph¸p nµy

®o thÓ tÝch theo ph ph¸p Simpsom

V =  ( r 2 h)

®o thÓ tÝch theo ph ph¸p Simpson

(Disks) 2 b Ình diÖn

Disc volum = .r2.h

.a/2.b/2.h

/4.a.b.hh= L/20

V =  (/4 ai bi l/20)

V = /4  (ai bi l/20)

h

a/2 b/2

®o thÓ tÝch vµ EF trªn SA 2D

Siªu ©m doppler vµ doppler m«

•Ve, Va, E/A, DT

•Cung l îng tim qua van §MC ( Qc)

•Tû lÖ Dp/Dt (®o qua phæ hë van hai l¸)

•ChØ sè Tei = (TGG§TT + TGC§TT) / TGTMTT

•Sm, Em, Am (siªu ©m doppler m« t¹i vßng van hai l¸)

•E/Em

INDICE DE TEI : a – b/ b (506 ms-329 ms/329ms =0,54 )

CS tei : BT : 0,39 (0,35 +/- 0,05), ST: > 0,47

E

A

 Siêu âm tim đánh giá đồng thời biên độ di động

của thành tim và mức độ dày lên của thành tim

 Siêu âm 2D: thăm dò toàn bộ các thành tim

Phát hiện và đánh giá R.L vận động vùng

16 vïng thµnh tim trªn siªu ©m

theo héi siªu ©m hoa kú

L L

L L

C

R R C-R

1 2

Kết quả đánh giá RLVĐV

CSVĐV = 20/16 = 1,25

% cơ tim bình th ờng: 12/16 = 75%

Tiêu chuẩn chẩn đoán :

Chẩn đoán xác định NMCT cấp

độ dày lên thì tâm thu

đặc hiêu hơn biên độ

di động

 RLVĐ: xuất hiện sớm

 100 - 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian)

 86%: NMCT d ới nội tâm mạc ( Horowitz)

 âm tính giả: diện NM hẹp (NM d ới nội tâm mạc , vùng d ới đáy)

 53% - 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz)

 D ơng tính giả: thiếu máu thoáng qua, không do thiếu máu( viêm cơ tim, bệnh cơ tim vùng, RL dẫn truyền)

Chẩn đoán xác định NMCT cấp

Độ nhậy và độ đặc hiệu

Sau phẫu thuật tim

Các nguyên nhân gây rối loạn vận động vùng

Tác giả n Nhậy Đ hiệu TLDT TLAT

% % % %

Heger* 44 100

Visser* 90 98

Nishimura* 61 93

Horowitz** 80 94 84 86 93

Pells** 43 92 53 46 94

Sabia** 180 93 60 31 98

Saeian** 60 8 8 94 91 92

(Tiêuưchuẩnưchẩnưđoán:ưRLVĐV

ưư*ưĐốiưtượngưlàưcácưbnưNMCT,ư**ưưĐốiưtươngưlàưcácưưtrườngưhợpưđauưngựcư)

Siêu âm chẩn đoán xác định NMCT

Tr íc mét bÖnh nh©n ®au ngùc kÐo dµi, siªu ©m tim gióp chÈn ®o¸n ph©n biÖt :

 Viªm c¬ tim

Siªu ©m chÈn ®o¸n ph©n biÖt NMCT

siªu ©m tim dù b¸o vÞ trÝ §MV bÞ tæn th ¬ng

§é nhËy cña siªu ©m : 90% ( Penco M )

Kh«ng cã t¨ng V§ bï: t¾c nhiÒu nh¸nh ( Gueret P)

§ãng gãp cña siªu ©m 2D trong TL NMCT

Đóng góp của siêu âm doppler trong T.L NMCT

 Tỷ lệ E/A: >1, TG giảm tốc E ( DT): 140ms: Tiên l ơng tử

vong, tái nhập viện, tái cấu trúc và giãn thất trái sau NMCT

(Cerisano-1999, Otasevie -2001, Poulssen- 2001)

 CS Tei >0.6, DT  140ms -> TL nặng (Poulsen- 2001)

 Tei > 0,5 yếu tố tiên l ọng độc lập các biến cố sau NMCT

( nagesh 2006)–Vs)/Vd

 E/Em > 15

siêu âm phát hiện biến chứng

Tràn dịch màng tim

 Xuất hiện ngày 3-10 , kéo dài 1 tháng

 Hay gặp: Suy tim, NMCT xuyên thành , thành

tr ớc

 Điều trị chống đông

 Thủng thành tự do

TDMT ë bn NMCT tr íc réng

Siªu ©m ph¸t hiÖn Ph×nh thµnh tim

siêu âm phát hiện thủng vách liên thất

 Hiếm gặp: 1- 2%, tiên l ợng nặng

 Siêu âm: chẩn đoán xác định

 2D: Mặt cắt bốn buồng tim, trục dọc d ới mũi ức

Thấy lỗ thủng 60-80% các tr ờng hợp Không phát hiện đ ợc lỗ thủng < 5mm.

 2D kết hợp Doppler màu, hoặc cản âm - độ nhậy và độ đặc hiệu cao

siªu ©m ph¸t hiÖn hë hai l¸ sau NMCT

Hay gÆp

Nguyªn nh©n :

Gi·n vßng van thø ph¸t sau gi·n thÊt tr¸i

Suy chøc n¨ng c¬ nhó ( thiÕu m¸u tæn th ¬ng t¹i c¬ nhó, thµnh tim c¬

siêu âm chẩn đoán huyết khối thất trái

• Chẩn đoán xác định :(Straton -1982, Gueret - 1984)

> Nguy cơ gây thuyên tắc mạch thấp

Huyết khối dài: Có cuống, chân bám hẹp, di động mạnh

> Nguy cơ thuyên tắc mạch cao

 Theo dõi tiến triển của huyết khối

Siªu ©m chÈn ®o¸n huyÕt khèi thÊt thÊt tr¸i

Siêu âm tim góp phần chẩn đoán

nhồi máu thất phải

 NMTP đơn độc hiếm

 24% NMCT sau d ói có lan sang thất phải

 80% NM thành sau (thành hoành ) của thất P

 Siêu âm tim ở NMCT sau d ới giúp đánh giá:

Độ nhậy, độ đặc hiệu: Nhậy 82%, đặc hiệu 93 %

®iÒu trÞ

đánh giá chức n Ăng vùng

1 2

17 vïng

1

2 3

5

6 4

3 6 4 517

17

7 8

9 10

12 11

13 14

15

16

1

siªu ©m tim dù b¸o vÞ trÝ §MV bÞ tæn th ¬ng

§é nhËy cña siªu ©m : 90% ( Penco M )

Kh«ng cã t¨ng V§ bï: t¾c nhiÒu nh¸nh ( Gueret P)