14 bg sa trong nmct 08

định nghĩa NMCT : Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV... Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùngtế bào cơ tim, nội

siªu ©m - doppler tim trong

nhåi m¸u c¬ tim

TS NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn

định nghĩa

 NMCT : Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV

 Nguyên nhân th ờng gặp : Xơ vữa ĐMV

 Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành cấp

nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ

chøc n¨ng cña §.M.V

LCA: Th©n chung §MV LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr ícCx: §éng m¹ch mò

M: Nh¸nh chÐoS: Nh¸nh VLTD: Nh¸nh bê RCA: §MV ph¶iRV: Nh¸nh thÊt ph¶i PD: Nh¸nh VLT sau

 Nøt m¶ng x¬ v÷a do t ¬ng t¸c cña nhiÒu yÕu tè

 KÕt dÝnh tiÓu cÇu - h×nh thµnh côc huyÕt khèi

 Co th¾t m¹ch

Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùng

(tế bào cơ tim, nội mạc đ ờng dẫn truyền )

Rối loạn chuyển hoá

Rối loạn huyết động ( co và giãn )

Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp )

Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử )

Tổn th ơng về giải phẫu

Sinh lý bệnh sau NMCT

• 1 Giảm chức năng tâm trương (< 1 giây)

• 2 Suy chức năng co cơ tim ( tâm thu)

• 3 Bất thưòng trên ĐTĐ

Bất th ờng trên SA tim

- Rối loạn vận động vùng/ Giảm chức năng vùng

- Giảm chức năng toàn bộ: tâm tr ơng tâm thu – tâm thu

- Các biến chứng

Rối loạn vận động vùng

• Giảm biên độ di động của thành tim

• Giảm độ dày lên của thành tim

• Vận động nghịch thưòng

Các mục tiêu đánh giá của SA

• Đánh giá phạm vi cơ tim bị tổn thương

• Đánh giá chức năng tim

• Phát hiện các biến chứng

• Đánh giá kết quả tái tưói máu cơ tim

Tiêu chuẩn chẩn đoán :

Chẩn đoán xác định NMCT cấp

độ dày lên thì tâm thu

đặc hiêu hơn biên độ

di động

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

9

14 16

8

2 11

tr íc

Th

µnh

d í

T h µ n h

bªn

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

9

14 16

8

2 11

Đánh giá vận động thành tim

NM sau dưới

thành trước

 RLVĐ: xuất hiện sớm

 Độ nhậy của siêu âm:

 100 - 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian)

 86%: NMCT d ới nội tâm mạc ( Horowitz)

 âm tính giả: diện NM hẹp (NM d ới nội tâm mạc , vùng d ới đáy)

 Độ đặc hiệu:

 53% - 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz)

 D ơng tính giả: thiếu máu thoáng qua, không do thiếu máu( viêm cơ tim, bệnh cơ tim vùng, RL dẫn truyền)

Chẩn đoán xác định NMCT cấp

Độ nhậy và độ đặc hiệu

Tác giả n Nhậy Đ hiệu TLDT TLAT

% % % %

Heger* 44 100

Visser* 90 98

Nishimura* 61 93

Horowitz** 80 94 84 86 93

Pells** 43 92 53 46 94

Sabia** 180 93 60 31 98

Saeian** 60 8 8 94 91 92

(Tiêu chuẩn chẩn đoán: RLVĐV

* Đối t ợng là các bn NMCT, ** Đối t ơng là các tr ờng hợp đau ngực )

Siêu âm chẩn đoán xác định NMCT

 Cho ®iÓm theo 5 møc (theo héi siªu ©m Mü ):

Tr íc mét bÖnh nh©n ®au ngùc kÐo dµi, siªu ©m tim gióp chÈn ®o¸n ph©n biÖt :

chÈn ®o¸n ph©n biÖt NMCT

Hẹp van ĐMC

TDMT

Tách thành ĐMC

dù b¸o vÞ trÝ §MV bÞ tæn th ¬ng

§é nhËy cña siªu ©m : 90% ( Penco M )

Kh«ng cã t¨ng V§ bï: t¾c nhiÒu nh¸nh ( Gueret P)

 Trªn siªu ©m 2D (theo ph ¬ng ph¸p Simpson -

- ®o Vd, Vs b»ng c¸ch vÏ ® êng viÒn néi m¹c )

 EF trªn siªu ©m t ¬ng quan tèt víi EF trªn CBT vµ PX

(Folland 1979, Katrisis 1992, Casans 1998, Vermes 1998)

Nishimura-1984, Bhatnagar -1985, Garlucino - 2000, Kjoller - 2002

Ph ¬ng ph¸p Simpson

§ãng gãp cña siªu ©m Doppler trong T.L NMCT

 Chøc n¨ng t©m tr ¬ng TT ( Doppler qua van HL)

siêu âm phát hiện biến chứng

Tràn dịch màng tim

 S.A: Chẩn đoán xác định, mức độ, nguyên nhân

 Tỷ lệ : 20% -25% NMCT có TDMT trên SA

 TDMT số l ợng ít: (thành sau TT )

 Xuất hiện ngày 3-10 , kéo dài 1 tháng

 Hay gặp: Suy tim, NMCT xuyên thành , thành

tr ớc

 TDMT l ợng nhiều: ít gặp

 Điều trị chống đông

 Thủng thành tự do

TDMT ë bn NMCT tr íc réng

Siªu ©m ph¸t hiÖn Ph×nh thµnh tim

siêu âm phát hiện thủng vách liên thất

 Hiếm gặp: 1- 2%, tiên l ợng nặng

 Siêu âm: chẩn đoán xác định

 2D: Mặt cắt bốn buồng tim, trục dọc d ới mũi ức

Thấy lỗ thủng 60-80% các tr ờng hợp Không phát hiện đ ợc lỗ thủng < 5mm.

 2D kết hợp Doppler màu, hoặc cản âm - độ nhậy và độ đặc hiệu cao

Thủng VLT phần mỏm

siªu ©m ph¸t hiÖn hë hai l¸ sau NMCT

Hay gÆp

Nguyªn nh©n :

Gi·n vßng van thø ph¸t sau gi·n thÊt tr¸i

Suy chøc n¨ng c¬ nhó ( thiÕu m¸u tæn th ¬ng t¹i c¬ nhó, thµnh tim c¬

siêu âm chẩn đoán huyết khối thất trái

• Chẩn đoán xác định :(Straton -1982, Gueret - 1984)

> Nguy cơ gây thuyên tắc mạch thấp

Huyết khối dài: Có cuống, chân bám hẹp, di động mạnh

> Nguy cơ thuyên tắc mạch cao

 Theo dõi tiến triển của huyết khối

Siªu ©m chÈn ®o¸n huyÕt khèi thÊt thÊt tr¸i

chẩn đoán nhồi máu thất phải

 NMTP đơn độc hiếm

 24% NMCT sau d ói có lan sang thất phải

 80% NM thành sau (thành hoành ) của thất P

 Siêu âm tim ở NMCT sau d ới giúp đánh giá:

(lµm siªu ©m nhiÒu mÆt c¾t cho c¸c NMCT sau d íi)

®iÒu trÞ

 Kỹ thuật hài hoà bậc 2, siêu âm cản âm tim trái

 Siêu âm cản âm cơ tim: đánh giá về t ới máu cơ tim

 Siêu âm Doppler cơ tim: đánh giá vận động thành tim khách quan, định l ợng

-> Hoàn thiện và nâng cao hơn khả năng của siêu âm tim

trong BTTMCB và NMCT