HÔ HẤP GIẢI PHẨU SINH LÍ+VIÊM PHỔI

• In severe cases of pneumonia, children under five-years-old may struggle to breathe and usually show chest in-drawing, which you can observe as drawing inwards or retracting of the low

Hô hấp trẻ em

• Phát triển trước sinh:

• Mũi:

Nhỏ ngắn

Dễ sung huyết (nm mỏng, nhiều mmạch)

TSS ko thở đc =Miệng=>dễ khó thở khi sung huyết mũi-3 yto giúp xoang cạnh mũi cn bt:

+lỗ thông xoang

+lớp tb có lông

+t/c chất tiết

• Miệng hầu:hẹp

-Lympho nm họng chưa ptr=> dễ NTr

-hạch hạnh nhân ptr max 4-10yrs->teo dần đến tuổi dậy thì

• TSS: hô hấp di động ngực-bụng ngược chiều

Paediatric Disease

I.Pneumonia

ĐN, PL

• VPQ-Phổi=80% trẻ <3yrs (<12mons)

• VP thùy-tiểu thùy: trẻ >3yrs

• VP nhẹ: SHH I, Hc NT nhẹ, không có HC nhiễm độc

Nguyên nhân

3 nhóm:

• Bacteria

• Dòng vk mũi hầu: gram dương

LS+CLS

-Children with pneumonia may have a range of clinical presentations, depending on their age and the cause of the pneumonia Children who have bacterial pneumonia usually become severely ill and show the following symptoms:

• In severe cases of pneumonia, children under five-years-old may struggle to breathe and usually show chest in-drawing, which

you can observe as drawing inwards or retracting of the lower chest (red arrows in the figure below) during inhalation (taking air

into the lungs).

• Chest in-drawing during inspiration: the lower chest wall moves in sharply as the child breathes in (Diagram: Dr Radmila

Mileusnic)

If the child is:

if you count:

The child has fast breathing

2 months up to 12 months: 50 breaths per minute or more

12 months up to 5 years: 40 breaths per minute or more.

• A child with fast breathing, chest in-drawing or stridor should be immediately referred to hospital.

Severe signs of pneumonia in children and adults

Children

• Stridor (a harsh noise made during inhalation)

Adults

If a child with pneumonia has fast breathing, but no general danger signs, or chest drawing, or stridor, classify him/her as having non-severe pneumonia Adults with pneumonia who do not have the severe signs given in the box above, are also

in-classified as having non-severe pneumonia.

-VP thùy,phân thùy (Phế cầu,VK)

+mờ đồng nhất thùy hoặc phân thùy

+h.a khí nội pq trong bóng mờ ???

• -VPQP( tụ cầu,Vk)

+Rốn phổi đậm

+tăng sinh tuần hoàn 1/3 phế trường

+thâm nhiễm lan ra ngoại biên 2 phế trường

XQ không tương xứng LS

• Các chỉ định chụp Xquang phổi:

+ Sốt kèm nghe phổi bất thường ;

+ Chỉ có 1 triệu chứng duy nhất là sốt, đặc biệt ở trẻ bú mẹ

+ Ho kèm sốt dai dẳng

+ Viêm phổi tái phát nhiều lần

+ Nghi ngờ VP ở trẻ bị Viêm phế quản

• http://bacsinoitru.vn/f20/13131-viem-phoi-cong-dong-o-tre-em.html

• http://

www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreem-p1xquang

• p2xquang

http://www.drhieunghia.com/chuan-doan-hinh-anh/benhhocxquangphoitreem-• Bilan Viêm:

• Bc> 15000=>vk

bt, tăng nhẹ chủ yếu lympho:VR, TC giảmCRP, máu lắng:tăng

Treatment of pneumonia

such as meningitis and may die soon Refer them urgently!

summarised earlier on You should refer all patients with severe pneumonia

immediately to the nearest higher health facility or hospital, where appropriate drugs can be prescribed by doctors or health officers

times a day for seven days Here we remind you of the oral antibiotics you can give children with non-severe pneumonia without any other danger signs The course of treatment is for five days with either co-trimoxazole (the preferred

antibiotic drug), or if co-trimoxazole is not available, give amoxicillin The doses of co-trimoxazole or amoxicillin depend on the age or weight of the child, and were summarised earlier in a table Look back at it now, and then answer the following question

• Suppose you saw a three-year-old girl with non-severe pneumonia What dose of co-trimoxazole syrup would you give this child, and for how many days?

=>She is between 12 months and five years, so you should give her 7.5ml (one and a half teaspoons) of co-trimoxazole syrup (containing 80 mg trimethoprim + 400 mg sulphamethoxazole), twice a day for five days

-If any of your non-severe patients do not improve with the drug treatments you give them, or if their condition gets worse, immediately refer them to the nearest higher   health facility or hospital.

prophylaxis against opportunistic infections with bacteria, viruses and fungi that cause pneumonia

• If a one-month-old child comes to you with symptoms of fever and a respiration rate of 70 breaths per minute, what should you do?

=>The child is less than two months old and may have pneumonia, so it is at high risk of serious complications (e.g meningitis and death) Therefore, refer the baby immediately to the nearest higher health facility or hospital

• - Kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh phải tính đến dịch tễ học của vi khuẩn và độ nhạy cảm của Vk đối với KS.

- Trẻ dưới 3 tuổi: cần nghĩ đến việc chọn KS hiệu quả trên phế cầu, sau 3 tuổi VP do virus ít gặp hơn, mà chủ yếu là mycoplasme và phế cầu (Nghĩa là phế cầu là căn nguyên gây VP chủ yếu ở trẻ em ở mọi lứa tuổi)

Amoxicilline+

acide clavulanique

80 mg/kg/ngày, chia 3 lần, x10 ngày

có thể chuyển sang đường uống cho đủ 10 ngày

Clarithromycine 15 mg/kg/ngày, chia 2 lần/ngày, x 5-10 ngày Azithromycine 20 mg/kg/ngày, dùng 1lần/ngày, x 5 ngày

• Điều trị VP do phế cầu:

Amoxicilline 80-100 mg/kg/ngày, chia 3 lần, x10 ngày

- Nếu dị ứng nặng và ngay lập tức với pénicilline thì tất cả các pénicillines và céphalosporines đều chống chỉ định!

nhập viện để có chỉ định KS thích hợp.

- Dự phòng nhiễm khuẩn xâm nhập do phế cầu bằng cách tiêm chủng phòng bệnh: Prevenar 13 vào thời điểm 2-4 và 11 tháng tuổi.

• Điều trị VP do H.influenzae:

Amoxicilline+acide clavulanique 80 mg/kg/ngày, chia 3 lần, x10 ngày

- Kháng tự nhiên với bêta-lactamines (vì chúng không có vách), cũng như với rifampicine và

cotrimoxazole.

- Chúng nhạy cảm với macrolides và fluoroquinolones.

- Kháng sinh khuyến cáo là macrolide

+Đánh giá hiệu quả điều trị:

- Một cách hệ thống sau 48-72 giờ

- Chủ yếu là trẻ hết sốt sau 48-72 giờ

- Nếu không cải thiện: đánh giá lại LS, chụp Xquang phổi kiểm tra, đảm bảo rằng trẻ không có các triệu chứng nặng cần nhập viện; đổi hoặc phối hợp kháng sinh và hội chẩn chuyên gia.