Bệnh lý Hội chứng phế quản

Hậu quả của tắc nghẽn phế quản bởi một yếu tố bên trong (dị vật, u phế quản lành tính hoặc ác tính, hẹp lòng PQ do viêm cấp hoặc mạn) hoặc bên ngoài (đè ép bởi hạch hoặc khối u…) Không khí trong lòng phế nang sẽ dần dần biến mất, nhu mô phổi co lại. Xẹp phổi cóHậu quả của tắc nghẽn phế quản bởi một yếu tố bên trong (dị vật, u phế quản lành tính hoặc ác tính, hẹp lòng PQ do viêm cấp hoặc mạn) hoặc bên ngoài (đè ép bởi hạch hoặc khối u…) Không khí trong lòng phế nang sẽ dần dần biến mất, nhu mô phổi co lại. Xẹp phổi cóHậu quả của tắc nghẽn phế quản bởi một yếu tố bên trong (dị vật, u phế quản lành tính hoặc ác tính, hẹp lòng PQ do viêm cấp hoặc mạn) hoặc bên ngoài (đè ép bởi hạch hoặc khối u…) Không khí trong lòng phế nang sẽ dần dần biến mất, nhu mô phổi co lại. Xẹp phổi có

Hội chứng phế quản

TS Cung Văn CôngBệnh viện Phổi trung ương

Hội chứng phế

quản

Xẹp phổiPhế quản dẫn lưuGiãn phế quản

Xẹp phổi

Hậu quả của tắc nghẽn phế quản bởi một yếu tố bên trong (dị vật, u phế quản lành tính hoặc ác tính, hẹp lòng PQ do viêm cấp hoặc mạn) hoặc bên ngoài (đè ép bởi hạch hoặc khối u…)

Không khí trong lòng phế nang sẽ dần dần biến mất, nhu mô phổi co lại Xẹp phổi có thể xảy ra một phân thùy, một thùy, hoặc toàn bộ một phổi.

Nguyên nhân xẹp phổi

• Ung thư phế quản

• Viêm phổi do virus hoặc vi khuẩn

• Xẹp phổi sau phẫu thuật ngực bụng hoặc chấn thương

• Nguyên nhân hiếm gặp khác: u lành tính, u lympho, di căn

nội phế quản, viêm phế quản cấp, viêm hạt, sỏi phế quản, viêm phổi tổ chức hóa, xơ hóa kén …

Hình ảnh XQ là một bóng mờ

 Hệ thống (giới hạn bởi một rãnh liên thùy)

 Co kéo (giảm thể tích)

 Kích thước thay đổi: phân thùy, thùy, toàn phổi

Xẹp phổi

Xẹp thùy trên phổi phải do ung thư

Xẹp thùy dưới phổi phải (LID)

Xẹp thùy dưới phổi phải

Chú ý sự biến mất phần phía sau của vòm hoành phải trên phim nghiêng

(dấu hiệu hình bóng)

Xẹp thùy giữa phổi phải (LM)

Xẹp thùy giữa và dưới phải: tắc phế quản

trung gian phải

Xẹp thùy giữa và dưới phải: tắc phế quản

trung gian phải

BN nam, 56 tuổi Sốt cao, đau bụng và ngực phải,

phản ứng thành bụng vùng hạ sườn phải,

XQ: xẹp thùy giữa và có thể cả thùy dưới

Áp xe gan: giảm vận động cơ hoành gây ra xẹp phổi thụ động của thùy giữa

Tiếp đó: áp xe gan dẫn đến xẹp phổi thùy dưới

Hút thuốc lá 60 bao-năm Ho máu, đau ngực và khó thở

BK đờm 3 lần âm tính

Xẹp thùy trên phổi trái do ung thư

Xẹp thùy trên phổi tráiNam, 59 tuổi, sốt 39, khạc đờm mủ

Xẹp phổi+ khối tròn vùng rốn phổi

 Người lớn= thường gặp nhất là ung thư

 Trẻ em= thường là TB

Lao sơ nhiễm 2 bên ở 1 đứa trẻ 1 tuổi, hạch rốn phổi, xẹp phổi thùy dưới trái, đè ép PQ thùy dưới trái bới

hạch trung thất

Xẹp phổi+ khối tròn vùng rốn phổi

Trẻ em= thường gặp nhất là TB

Người lớn= thường gặp nhất là ung thư

Nhưng không phải luôn luôn…

Tìm BK một cách hệ thống

Nữ, 37 tuổi, ho và khó thở

BK+

Đáp ứng với điều trị chống lao

Xẹp toàn bộ phổi trái

Co kéo

Hang lao Chú ý phế quản dẫn lưu và thâm nhiễm vùng nách

Hang lao với phế quản dẫn lưu

Hang lao với phế quản dẫn lưu

Nguyên nhân giãn phế quản

– Bệnh bẩm sinh khác: đảo ngược phủ tạng, rối loạn nhung mao

– Bất thường hemoglobin, suy giảm miễn dịch

Giãn phế quản: dấu hiệu lâm sàng

• Nhiễm trùng PQ phổi tái phát

• Ho máu

• Khạc đờm mủ BK –

• Tiền sử mắc lao hoặc các nhiễm trùng hô hấp nặng từ nhỏ

Giãn phế quản: dấu hiệu hình ảnh học

• Khoang tròn hoặc hình trụ với thành mỏng

• Đôi khi có mức dịch

• Khu trú hoặc lan tỏa

Chụp phế quản cản quang: giãn phế quản

Chụp phế quản cản quang:

giãn phế quản

Nữ, ho kéo dài, khạc nhiều đờm.

Nhiễm trùng phế quản tái phát nhiều lần thường điều trị kháng sinh.

Hình ảnh điển hình với hình ảnh đường ray trong thùy dưới phải, thùy giữa kết hợp với hình ảnh

nhiều khoang: Giãn

phế quản

Hình ảnh phóng to

Giãn phế quản khu trú LIG

Giãn phế quản 2 bên

Ngón tay dùi trống thường gặp trong giãn phế quản

Nữ, 25 tuổi, ho khạc đờm mủ mạn

tính*

Bị sởi từ năm 6 tuổi

Giãn ph qu n ế ả

Nữ, 25 tuổi, ho khạc đờm mủ mạn

tính*

Bị sởi từ năm 6 tuổi

Nam, 32 tuổi Đầu bếp

Ho khạc đờm lẫn máu

BK âm tính

Đờm x 3

Dịch dạ dày x 3

Dấu hiệu hình ảnh học của BN GPQ

Giải thích dấu hiệu ho máu

Dấu hiệu hình ảnh học của BN lao

BK âm tínhKhông ĐT chống lao

Cậu bé, lao sơ nhiễm từ năm 1 tuổi (1945)

22 năm sau…(1967)

60 năm sau…(2006)

…giãn phế quản sau lao

Giãn phế quản (Bronchectasies) là một bệnh lý

thường gặp, nguyên nhân do:

Trân trọng cảm ơn!