Đây là ECG đầu tiên của ông ấy đo tại phòng cấp cứu : ST chênh lên ở chuyển đạo dưới rõ ràng , với ST chênh xuống nghịch đảo ở aVL STEMI thành dưới.. Đáng lẽ ra STEMI thành sau thì ST p
Trang 1STEMI- TỔN THƯƠNG NẰM Ở ĐÂU ?
VÕ CÔNG ĐỊNH Y6 CTUMP
1 người đàn ông trung niên than phiền rằng mình bị đau ngực Đây là ECG đầu tiên của ông ấy đo tại phòng cấp cứu :
ST chênh lên ở chuyển đạo dưới rõ ràng , với ST chênh xuống nghịch đảo ở aVL (
STEMI thành dưới ) Cũng có hình ảnh ST chênh xuống ở D1, đây là 1 bằng chứng có giá trị của STEMI thành dưới gây ra bởi tắc RCA ST chênh xuống tối đa ở V2, do đó có thể có STEMI thành sau , ngoài ra ST còn chênh xuống ở V5 V6
Vậy còn bằng chứng nào khác của STEMI hay không ?
Đó là sự vắng mặt của ST chênh xuống ở V1 Đáng lẽ ra STEMI thành sau thì ST phải chênh xuống ở V1 nhưng trên ECG thì lại không có Nó gợi ý 1 thứ gọi là “ sự kéo lên- pulling up “ của đoạn ST ở V1 Và 1 từ khác, là sự thay thế ST chênh lên ở V1 V1 chính
là góc nhìn trực tiếp thất phải, nên nó gợi ý STEMI thất phải, gây ra bởi tắc đoạn gần RCA
Trang 2Bệnh nhân không hề có bất kì dấu hiệu nào của rối loạn huyết động đặc trưng của nhồi máu thất phải ( hạ huyết áp, nhạy cảm với nitroglycerin) Tuy nhiên, tôi nghi ngờ nhồi máu thất phải nên đề nghị BS điều trị đo chuyển đạo bên phải
ECG có ST chênh lên lớn ở chuyển đạo thất phải, chẩnđoán STEMI thất phải
Độ nhạy và độ đặc hiệu của ST chênh lên ở V1 để chẩn đoán nhồi máu thất phải, có kèm theo hoặc không với ST chênh xuống ở V2 ?
ST chênh lên ở V1 có độ đặc hiệu tuyệt vời nhưng độ nhạy thì không HƠn thế nữa, ST chênh xuống ở V1, giúp chúng ta đoán trước tắc RCA, nhưng không cho nhiều thông tin thêm để chẩn đoán có tắc đoạn gần RCA hay không
Bài học được rút ra từ tình huống này :
1 Tất cả BN nhồi máu thành dưới nên được đo chuyển đạo bên phải
2 Dấu hiệu đoạn ST “ pulling up “ ở V1 có độ đặc hiệu cao để chẩn đoán tắc đoạn gần RCA
3 Nhồi máu thất phải có đặc trưng là hạ huyết áp, và nhạy cảm với nitroglycerin
Trang 3Nguồn : Dr.Smith’s ECG Blog