Phù phổi cấp huyết động

SINH LÝ BỆNH PPC tổn thương tăng tính thấm thành mạch trong phổi gây nên tăng dòng dịch và protein vào khoảng kẽ và lòng phế nang NEJM December 2005... NGUYÊN NHÂN PPC TỔN THƯƠNG NEJM

Trang 1

P HÙ PHỔI CẤP

(Phù phổi cấp huyết động)

Ths.Bs Hoàng Bùi Hải

Bộ môn HSCC - ĐHY HN

Trang 2

* Trình bày chẩn đoán và nguyên tắc xử trí Phù phổi cấp huyết động

Mục tiêu

Trang 3

- Định nghĩa: “ là hiện tượng tăng thoát dịch

từ mạch phổi vào khoảng kẽ và phế nang”

-Tử vong: 15-20%

PHÙ PHỔI CẤP

Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 1105–1125

Trang 4

CA LÂM SÀNG

Nữ, 57 tuổi

Trang 5

Khó thở

Vì sao vào viện?

Trang 6

THA > 10 năm (không dùng thuốc thường xuyên)

Tiền sử?

Trang 7

5 ngày: đau ngực lan ra sau lưng, cánh tay T + khó thở vào BV HĐ điều trị không đỡ-> chuyển CC-BM

Bệnh sử

Trang 9

Tỉnh, môi tím

Phổi nhiều ran ẩm dâng lên trên

Tim nhanh, không tiếng thổi

HA: 140/80 mmHg

Khám bệnh lúc BN vào viện

Trang 10

PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG !!!!!!

Chẩn đoán sơ bộ

Trang 11

SINH LÝ

NEJM December 2005

Trang 12

SINH LÝ

NEJM December 2005

Trang 14

SINH LÝ

NEJM December 2005

Dịch không vào được phế nang do có

màng phế nang không thấm nước

Dịch di chuyển vào khoảng quanh mạch phế quản

Trang 15

SINH LÝ

NEJM December 2005

Dịch không vào được phế nang do có

màng phế nang không thấm nước

Dịch di chuyển vào khoảng quanh mạch

phế quản

Bạch huyết thu hồi hầu hết lượng dịch thấm

từ khoảng kẽ sau đó quay về đại tuần hoàn

Trang 16

Phế nang bình thường

NEJM December 2005

Trang 17

SINH LÝ BỆNH

NEJM December 2005

Trang 19

dịch thoát khỏi màng phế nang

• phế nang bị ngập bởi dịch nghèo protein

Trang 20

SINH LÝ BỆNH

PPC tổn thương

tăng tính thấm thành mạch trong phổi gây nên tăng dòng dịch và protein vào khoảng kẽ và lòng phế nang

NEJM December 2005

Trang 21

PPC huyết động PPC tổn thương

NEJM December 2005

Trang 22

NEJM December 2005

Trang 23

NEJM December 2005

Trang 24

Sinh lý bệnh

NEJM December 2005

Trang 25

Sinh lý bệnh

Phù khoảng kẽ: khó thở và thở nhanh

NEJM December 2005

Trang 29

NGUYÊN NHÂN PPC

TỔN THƯƠNG

NEJM December 2005

Trang 30

NGUYÊN NHÂN PPC

TỔN THƯƠNG

NEJM December 2005

Tổn thương phổi cấp (ALI, acute lung

injury); hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS-acute respiratory distress

syndrome)

Chấn thương lớn phải truyền nhiều máu Viêm phổi (nhiễm khuẩn; do hít dịch dạ dày) Viêm tụy cấp

Ngộ độc Xuất huyết dưới nhện (vỡ phình mạch não, aneurism)

Trang 31

PPC HUYẾT ĐỘNG Nguyên nhân chính

Trang 32

- Đợt mất bù của suy tim trái mạn tính (TT hay TTR)

Trang 33

- Nhồi máu cơ tim cấp, Hc vành cấp

Trang 34

- Cơn THA cấp cứu

Trang 35

- Tổn thương van tim: Van HL, ĐMC

Trang 36

- Tổn thương van tim: Van HL, ĐMC

- Rối loạn nhịp nhanh hoặc chậm cấp

Trang 37

Triệu chứng lâm sàng

NEJM December 2005

Trang 38

PPC huyết động

• Khó thở

• Ran ẩm 2 phổi

• Ngựa phi tiếng tim thứ 3

• Tiếng thổi bệnh lý van tim

• Da tay chân lạnh

• Tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù ngoại vi (ST toàn bộ)

NEJM December 2005

Trang 39

PPC huyết động

• Khó thở

• Ran ẩm 2 phổi

• Ngựa phi tiếng tim thứ 3

• Tiếng thổi bệnh lý van tim

Trang 40

CẬN LÂM SÀNG PPC HĐ

NEJM December 2005

Trang 41

Điện tim: thay đổi ST, T, sóng Q; RL nhịp

NEJM December 2005

Trang 44

Điện tim: thay đổi ST, T, sóng Q; RL nhịp

NEJM December 2005

Tăng men tim: troponin T, I; CK, CK-MB

CN thận: suy thận mạn mới phát hiện,

suy thận cấp hoặc suy thận mạn đã TNT

chu kỳ

NT-ProBNP: tăng BNP,

< 100 pg/ml loại trừ suy tim (NPV, >90 %) BNP > 500 pg /ml giá trị chẩn đoán + (positive predictive value, >90%)

Trang 45

NEJM December 2005

Trang 46

NEJM December 2005

Trang 47

NEJM December 2005

Trang 48

Siêu âm tim

NEJM December 2005

Trang 49

Siêu âm tim

Thăm dò đầu tiên: CN thất trái và tình trạng chức năng các van

NEJM December 2005

Trang 50

Siêu âm tim

NEJM December 2005

Khó đánh giá trong chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương

Trang 51

Siêu âm tim

Trang 53

CA LÂM SÀNG

Trang 54

Troponin T = 1,6 ng/ml (++++)

CK/CK-MB= 261/30,7

Pro BNP= > 9000 pg/ml (++++)

CA LÂM SÀNG

Trang 55

Ure/Creatinin: 14,1/102

Na/K/Cl: 141/4.36/96,8

Glucose: 12,15

CA LÂM SÀNG

Trang 56

X.quang tim phổi

CA LÂM SÀNG

Trang 57

CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định

NEJM December 2005

Trang 58

Lâm sàng: khó thở, ran ẩm, tiếng thổi van

HL, ĐMC; ngựa phi; rối loạn nhịp

NEJM December 2005

Trang 59

NEJM December 2005

Tiền sử và bệnh lý nguyên nhân

Trang 60

NEJM December 2005

Tiền sử và bệnh lý nguyên nhân

Thay đổi điện tim, NT-ProBNP, Xq: tim

to, mờ đồng đều 2 bên (ngay cả ngoại vi);

siêu âm tim: suy tim tâm thu, tâm trương

Trang 61

CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán nguyên nhân

NEJM December 2005

Trang 62

Bệnh lý tim mạch: mạch vành, van tim, suy tim, THA

NEJM December 2005

Trang 63

NEJM December 2005

Suy thận cấp, mất bù suy thận mạn

Trang 64

NEJM December 2005

Suy thận cấp, mất bù suy thận mạn

Thừa thể tích: truyền dịch quá nhiều

Trang 65

Xử trí

Trang 66

- Đầu cao

Xử trí

Trang 70

* Giảm tiền gánh

Giảm được tiền gánh Giảm tuần hoàn trở về tĩnh mạch phổi và tim phải Giảm áp lực đổ đầy thất phải và giảm áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi Giảm khó thở

ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

Trang 71

* Giảm tiền gánh

Giảm được tiền gánh Giảm tuần hoàn trở về tĩnh mạch phổi và tim phải Giảm áp lực đổ đầy thất phải và giảm áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi Giảm khó thở

Trang 72

a Nitroglycerin

- Thời gian bán thải ngắn

- Có thể nhỏ dưới lưỡi nhắc lại sau 5-10 phút

- Liều dùng: 10 - 20 mg/min tới 100 mg/min

Trang 73

b Morphine Sulfate

- Giảm lo lắng

- Nguy cơ suy hô hấp tăng lên (5:1)

- Gần đây có thể thay thế tác dụng giảm lo âu bằng benzodiazepines liều thấp

Trang 74

c Lợi tiểu quai: Furosemide

- Ức chế tái hấp thu Natri ở nhánh lên quai Henle -> tăng bài tiết nước tiểu

- PPC tăng hậu gánh, dòng máu đến thận giảm -> tác dụng của lợi

tiểu quai chậm sau 45-120 phút

- Tác dụng phụ: Tụt huyết áp do thiếu dịch, rối loạn điện giải

- Nên cho Nitroglycerin (giảm tiền gánh) và ức chế men chuyển

(giảm hậu gánh) trước khi cho Furesemide.

Trang 75

* Giảm hậu gánh

- Hầu hết BN PPC có tăng nồng độ cathecholamin ->Tăng hậu gánh

- Thuốc giãn mạch -> Tăng cung lượng tim và giảm phù khoảng kẽ.

- Các thuốc: Liều cao Nitroglycerin (trơ), Nitroprusside (thay đổi HA

thất thường), Hydralazin (tăng nhịp tim); Ức chế men chuyển là lựa chọn (đường truyền TM hoặc nhỏ giọt dưới lưỡi, giảm hậu gánh (giảm sức cản), giảm tiền gánh (giảm áp lực phổi bít), tăng cung lượng tim)

Trang 76

* Thuốc vận mạch

- Chỉ định khi có tụt huyết áp

- Thuốc: Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin

- Nhiều nghiên cứu cho thấy: gây tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim, tăng nhu cầu oxy cơ tim, làm nặng hơn tổn

thương NMCT

- Ngay khi HA đã về bình thường cần dùng thêm

TRỆ PHỔI.

Trang 77

ĐIỀU TRỊ KHÁC

Amal Mattu, Joseph P Martinez, Brian S Kelly; Modern Management of Cardiogenic Pulmonary Edema; Emerg

* Thở máy không xâm nhập và xâm nhập: Giảm công

hô hấp, giảm tiêu thụ oxy cơ tim.

Trang 78

ĐIỀU TRỊ KHÁC

* Thiết bị hỗ trợ tuần hoàn: Bóng bơm trong động

mạch chủ, chỉ định khi có sốc tim (nhồi máu cơ tim, tổn

thương van tim cấp)

Trang 79

ĐIỀU TRỊ KHÁC

* Thiết bị hỗ trợ tuần hoàn: Bóng bơm trong động

mạch chủ, chỉ định khi có sốc tim (nhồi máu cơ tim, tổn

thương van tim cấp)

* Can thiệp tái tưới máu mạch vành: NMCT

* Phẫu thuật: kẹt van nhân tạo, tổn thương van tim cấp

Trang 81

Thanks for your attention!

Định dạng
Số trang	81
Dung lượng	7,44 MB