CTTV Y6

Đặt vấn đềBệnh PGTQ có các tên gọi khác nhau: •Co thắt tâm vị.. •PGTQ không rõ nguyên nhân... GiảI phẫu bệnh, Nguyên nhânTổn th ƯƠng GPB: – Đại thể: TQ giãn, dài; dầy thành.. – Vi thể: t

Ph×nh gi·n thùc qu¶n

(Co th¾t t©m vÞ)

Bé m«n ngo¹i

Đặt vấn đề

Bệnh PGTQ có các tên gọi khác nhau:

•Co thắt tâm vị.

•Achalasia.

•PGTQ không rõ nguyên nhân

DÞch tÔ häc

ë ch©u ¢u:

– TØ lÖ bÖnh lµ 0,4% - 0,6%/100.000 d©n – Løa tuæi th ường gÆp nhÊt lµ 30 - 60 tuæi – TØ lÖ m¾c bÖnh ë Nam vµ Nữ lµ b»ng

GiảI phẫu bệnh, Nguyên nhân

Tổn th ƯƠng GPB:

– Đại thể: TQ giãn, dài; dầy thành.

– Vi thể: thoái hoá TB hạch Aueubaek của

đám rối TK cơ TQ; dầy lớp cơ TQ, nhất là lớp cơ vòng.

Nguyên nhân:

2 giả thuyết:

– Nguyên phát: thoái hoá các TB thần kinh – Thứ phát: viêm các TBTK do virus, vi khuẩn

TriÖu chøng X quang

1 X quang Phæi:

– Trung thÊt gi·n réng

– Cã mét møc n ước vµ hơi ë trung

thÊt.

Triệu chứng X quang

2 Chụp Cản quang TQ:

• TQ giãn, ứ đọng thuốc cản quang.

• TQ tâm vị thuôn nhỏ lại nh ư "mỏ chim"

hoặc "củ cải"

• Thuốc xuống dạ dày từng đợt, thành dong

nhỏ.

• Không có túi hơi dạ dày: 90%.

• Soi: TQ không có nhu động hoặc nhu động

yếu

H×nh ¶nh X quang TQ

Triệu chứng X quang

3 giai đoạn:

• - Giai đoạn I: TQ không giãn, không có

ứ đọng, chỉ có phần TQ tâm vị thuôn nhỏ lại.

• -  Giai đoạn II: TQ gĩan vừa và có ứ

đọng dịch trong TQ.

• -  Giai đoạn III: TQ giãn to, vặn vẹo, có

hinh "chiếc bít tất".

ĐIều trị

1 đIều trị nội:

– Mục đích: làm giãn cơ thắt d ưới TQ.

– Các loại thuốc:

+ Giãn cơ trơn: Nitrat (Risordan).

+ ức chế can xi ( Nifedipine, liều 30 mg/ngày).

– Kết qủa: tạm thời, nhiều tác dụng phụ.

– Chỉ định:

+ điều trị tạm, chờ mổ.

+ BN quá già yếu, nguy cơ mổ cao

§IÒu trÞ nong TQ ( tiÕp):

§IÒu trÞ nong TQ ( tiÕp):

§IÒu trÞ phÉu thuËt

§IÒu trÞ phÉu thuËt

C¸c PP chèng trµo ng ƯỢc kÌm theo:

– PP Nissen: van phinh vÞ 360°

– PP Toupet: van phinh vÞ 270°

– PP Dor: van phinh vÞ phÝa tr ước. – PP Lortat - Jacob: kh©u gãc Hiss.

Phẫu thuật nội soi-robot

• Đặt các trocat vùng thượng vị

• Bộc lộ vùng tâm vị -thực quản

• Mở cơ, tạo van hoàn toàn qua nội soi

• Tiến tới mổ bằng robot phẫu thuật

• Nhiều ưu điểm

• Kết quả tốt

Tiên lượng và chất lượng QoL

• Bệnh nhân ăn không nghẹn, không trào

ngược là kết quả quan trọng nhất

• Chất lượng sống được đánh giá bằng phỏng vấn theo quy chuẩn

• Diễn biến xấu là nghẹn , trào ngược dạ dày thực quản

• Soi thực quản kiểm tra khi theo dõi sau mổ.