TỔ 1 LS nôn NẶNG 3 THÁNG đầu

Khái niệm Nhiễm độc thai nghén sớm  Xảy ra trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén  Nôn liên tục, đói cũng nôn, no cũng nôn, uống cũng nôn... Nguyên nhân: Yếu tố thai nghén: con so, đa

NÔN NẶNG TRONG

3 THÁNG ĐẦU

Tổ 1 lâm sàng 14YB Người thuyết trình: Đỗ Thị Hằng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH

BỘ MÔN SẢN – NHI

NỘI DUNG BÀI HỌC

 Khái niệm

 Nguyên nhân

 Triệu chứng lâm sàng

 Chẩn đoán

 Tiên lượng

 Điều trị

1 Khái niệm

 Nhiễm độc thai nghén sớm

 Xảy ra trong 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén

 Nôn liên tục, đói cũng nôn, no cũng nôn, uống cũng nôn

2 Nguyên nhân:

 Yếu tố thai nghén: con so, đa thai, chửa trứng

 Yếu tố tinh thần: quá sợ hoặc quá mong có thai

 Yếu tố nội tiết: sự xuất hiện và tăng nhanh các hormone do rau thai tiết ra

3 Triệu chứng lâm sàng:

1

2

3

Giai đoạn nôn và gầy mòn

Giai đoạn mạch nhanh và rối loạn chuyển hóa

Giai đoạn có biến cố thần kinh

3.1 Giai đoạn nôn và gầy mòn

Giai đoạn này có thể kéo dài từ 4- 6 tuần

 Nôn nhiều: Nôn ngày càng tăng, có thể 10-20 lần/ ngày

 Chất nôn: mới đầu nôn ra thức ăn, dịch vị, mật xanh, mật vàng

 Đau vùng thượng vị do dạ dày bị co bóp co thắt

 Gầy sút nhanh do mất nước và rối loạn điện giải

 Đái ít, nước tiểu sẫm màu, kèm theo có táo bón

3.2 Giai đoạn mạch nhanh và rối loạn

chuyển hóa

Thời kỳ này khoảng 2-4 tuần, điều trị khó nhưng có khả năng hồi phục

 Nôn tăng lên, liên tục, chất nôn ít đi

 Cơ thể suy kiệt: người gầy, da khô, mắt trũng, bụng lõm lòng thuyền, da vàng, hơi thở có mùi chua, mùi ceton do toan máu…

 Mạch nhanh khoảng 100 - >120 l/ph

 Nước tiểu ngày càng ít, sẫm, đặc nhưng không có protein

 Xét nghiệm: RBC, Hct tăng vì mất nước, dự trữ kiềm giảm

Toan chuyển hóa ngày càng rõ, tăng ure máu…

3.3 Giai đoạn có biến cố thần kinh

Giai đoạn này là hậu quả của quá trình mất nước, rối loạn điện giải, rối loạn kiềm toan, suy dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa kéo dài

 Nôn giảm, hầu như không còn Bệnh nhân lâm vào cảnh tuyệt

vọng Đôi khi có hốt hoảng, mê sảng, hôn mê co giật…

 Nhịp thở nhanh nông, ~ 40-50 lần/ph, hơi thở hang có mùi aceton

 Mạch nhanh, có thể >120 lần/ph  Số lượng nước tiểu ít dần rồi gần như vô niệu  Xét nghiệm: - Nước tiểu có aceton, muối mật, sắc tố mật; - Máu: ure tăng, toan CH tăng, ĐGĐ rối loạn

4 Chẩn đoán:

 Chẩn đoán xác định: lâm sàng, xét nghiệm HCG nước tiểu, siêu âm hình ảnh xem thai có bình

thường không

 Chẩn đoán phân biệt: ?

5 Tiến triển và Tiên lượng:

 Tiến triển: bệnh có thể

diễn biến từ giai đoạn nhẹ

chuyển dần sang nặng,

nếu bệnh nhân không

được điều trị kịp thời và

thích hợp

 Tiên lượng: nếu được

chẩn đoán sớm, điều trị

đúng, phần lớn sau 3

tháng đầu sẽ giảm dần rồi

hết

6 Điều trị:

a Điều dưỡng:

 Ổn định tinh thần, tư tưởng cho bệnh nhân yên tâm

 Chế độ ăn:

- 2 ngày đầu cho bệnh nhân ăn bằng đường tĩnh mạch

- Ăn nhiều bữa

- Nếu ăn thức ăn đặc mà nôn thì ăn lỏng

- Nên dùng sữa đá, nước hoa quả, nước chè đường xen

kẽ các bữa ăn

6 Điều trị:

b Thuốc điều trị triệu chứng:

- Chống mất nước, dinh dưỡng, RL DDG, RL kiềm toan:

bằng các dung dịch truyền tĩnh mạch: natriclorid 0.9%, dd Cluesose 5%

 Các thuốc chống nôn: Primpcran Omc, Motilium- M…

 Thuốc chống dị ứng kháng histamine: pipolphen, bellaclon

 Các thuốc vi lượng khác: canxi, vitamin B6…

 An thần

6 Điều trị:

c Sản khoa:

Khi điều trị triệu chứng như trên không có hiệu quả nên nạo thai để bảo vệ tính mạng cho thai phụ Lấy chất nạo

làm xét nghiệm GPB để định bệnh cho chính xác