Những lưu ý về mặt kỹ thuật khi sử dụng máy khâu nối ruột

 Tại Ethicon, chúng tôi phát triển các sản phẩm dựa trên những hiểu biết về đặc tính khoa học của mô sống, và mối liên hệ/sự tương tác giữa mô sống và thiết bị y khoa.. Các tính chất củ

EDUCATION FOR HEALTHCARE

Những lưu ý về mặt kỹ thuật khi sử dụng máy khâu nối ruột

Nội dung

1 Khoa học quản lý mô máy khâu nối

1.1 Động học của mô

1.2 Áp lực và động học của mô 1.3 Yếu tố con người

2 Những lưu ý khi sử dụng máy khâu nối của Ethicon

Quản lý mô là gì?

 Tại Ethicon, chúng tôi phát triển các sản phẩm dựa trên

những hiểu biết về đặc tính khoa học của mô sống, và mối liên hệ/sự tương tác giữa mô sống và thiết bị y khoa

 Chúng tôi xem xét toàn diện các ảnh hưởng của các

phẫu thuật trên mô khi thiết kế và chế tạo các dụng cụ của chúng tôi nhằm cải thiện kết quả điều trị và lành vết thương

Nguyên tắc của miệng nối

 Không căng mô

Các yếu tố của quản lý mô

Các yếu tố con người

Tương tác giữa con người và dụng cụ

1.1 Động học của mô

Các đặc tính của mô1-4

1 Baker RS, et al Obes Surg 2004;14:1290-1298

2 Bischoff JE Ann Biomed Eng 2006;34(7):1164-1172

3 Bischoff JE, et al Biomech Model Mechanobiol 2004;3(1):56-65

4 Gu WY, Yao H Ann Biomed Eng 2003;31(10):1162-1170

Hãy liên tưởng đến miếng mút xốp…

Độ trễ

Tính đàn – nhớt Bản chất hai pha

Tính dão mô

Các tính chất của mô

 Mô sống bao gồm chủ yếu là chất rắn và chất lỏng

(bản chất hai pha)

 Độ dày mô thay đổi theo lực tác động bên ngoài sau

đó mô có khả năng trở lại hình dạng ban đầu theo

thời gian (bản chất đàn – nhớt)

 Dựa trên đặc tính hai pha và tính đàn nhớt, chúng ta

phải quan tâm đến những yếu tố sau khi sử dụng máy

khâu nối

 Độ dày mô

 Áp lực

 Khác biệt về tính chất

Chiều dày mô rất khác nhau tùy

loại cơ quan trong cơ thể Thậm chí trong cùng một cơ quan nhưng chiều dày mô cũng

rất khác nhau.1

Hình cho thấy vị trí được đo ở dạ dày* (n=50)

*chiều dày trung bình(chiều dày tối đa)

1 Hình minh họa này chỉ nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều dày mô dạ dày ở mẫ

u bệnh phẩm lấy ra từ người béo phì Để tham khảo toàn bộ bài viết xin xem: Elariny H, Gonzalez

H, Wang B, Tissue thickness of human stomach measured on excised gastric specimens of obese

patients Surg Technol Int XIV (2005); 14:119-124

Động học mô

EDUCATION FOR HEALTHCARE

10

Các đặc tính của mô – Chiều dày mô

Chiều dày mô rất khác nhau giữa các cơ

quan

1 Hình minh họa này chỉ nhằm mục đích hướng dẫn tham khảo nhanh chiều dày mô dạ dày ở mẫu bệnh ph

ẩm lấy ra từ người Lược đồ chiều dày lấy từ việc nội suy kết quả đo từng điểm đơn với mục đích minh họa (n=12) Khi đo theo chiều trước sau ở áp suất 8g/mm 2 trong 15 giây, chiều dày có thể khác biệt tùy theo kỹ thuật (mổ)

Chiều dày mô của cùng cơ quan cũng khác nhau tùy vị trí

1

Động học mô – bệnh lí đi kèm

Động học mô trong thực tế: khâu nối mô

Mô sống bị nén để đạt được độ dày thích hợp cho kim bấm

trong kim bấm khi áp lực được giữ nguyên

Giải phẫu học băng đạn – Kim bấm

EES Linear Cutter Cartridge

with 3D Staples

3D Staple

Sắp xếp Kim & Băng đạn

Việc tạo thành kim bấm hiệu quả là sự kết

hợp dụng cụ và băng đạn khi tương tác với

mô sống

Nắp kim Kim Dập kim Thân băng đạn

Kim bấm 3D Băng đạn máy khâu nối thẳng EES

Với kim 3D

3D Staple

Kim bấm

chữ B

Chức năng của máy khâu nối

Mục tiêu chính: cầm máu và ngăn bục xì

Nguyên nhân của bục xì và chảy máu

 Chọn chiều cao kim sai (băng đạn)

Rất kém

Tính liên tục của hàng kim

Để có một hàng kim giúp cầm máu tốt và

ngăn bục xì thì tạo kim bấm thích hợp rất

cần thiết Kim bấm bị coi là biến dạng khi

chân kim không đóng đủ sau khi bấm Kim

bấm biến dạng hoặc không an toàn có thể

ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật

Kim di chuyển trong suốt quá

trình bấm kim

1.2 Áp lực và động học của mô

1 Baker RS, et al Obes Surg 2004;14:1290-1298

Chức năng của dụng cụ khâu nối

M ục tiêu tiên quyết: cầm máu và ngăn xì miệng nối với lực

ép tối ưu

Các nguyên nhân của nguy cơ xì miệng nối/chảy máu do dụng cụ khâu nối:

Cơ học/mô

 Bung đường kim thứ phát

 Là nguyên nhân hay gặp của xì miệng nối

 Thường xảy ra trong vòng 2 ngày sau mổ

Thiếu máu

 Thường sau khoảng 5-7 ngày sau mổ

 Hiếm

Hai cơ chế nén ép

Closing Lever

Mạnh hơn 25%

Ép điểm (hình chữ V) Ép song song

Giai đoạn trước khi nén

Trượt mô

Mô di chuyển trong suốt quá trình bắn

Sự trượt mô

firing

Áp lực theo thời gian

Duy trì áp lực trước khi bấm kim:

 Chuẩn bị mô trước khi bấm kim

 Giảm sang chấn lên mô trước khi bấm kim

Động học nén ép

Thời gian theo giây

Thời gian 15 giây cho chiều dày mô tối ưu

Đạt được áp lực tối ưu

Cân bằng cầm máu và tưới máu

Hemostasis Optimal Perfusion

1.3 Yếu tố con người

Yếu tố con người

 Tiền phẫu

 Trong mổ - các nguyên tắc của miệng nối

Yếu tố con người: thiết kế tiên phong tại Ethicon

 Chúng tôi lắng nghe để biết bạn muốn gì

 Chúng tôi “ quan sát ”để biết bạn cần gì

Khách hàng là điểm tham chiếu của

chúng tôi

2 Dụng cụ khâu nối của Ethicon

Khoa học quản lý mô là nền tảng

Các dụng cụ khâu nối EES được chế tạo dựa trên hiểu biết vững chắc về đặc tính mô và các yếu tố liên quan đến con người tích hợp nên nền tảng

công nghệ giúp hỗ trợ để đạt được kết quả lâm sàng ổn định

Kỹ thuật

Những lưu ý khi sử dụng Staplers

Cần lực ép mô đủ

Phẫu thuật viên cần hiểu được giá trị của việc ép mô và làm thế nào đạt được hiệu quả cầm máu ưu việt đồng thời giảm thiểu tổn thương mô

PHẠM VI ÉP MÔ

CẦM MÁU TỐT MIỆNG NỐI AN TOÀN

Thời gian ép mô

- Dụng cụ khâu nối thẳng: NTLC, Echelon, TX, TL: 15s

- Dụng cụ khâu nối vòng: CDH: 20s

Lựa chọn chiều cao kim đóng phù hợp

EDUCATION FOR HEALTHCARE

Chân thành cảm ơn