y6 viem da day

MỤC TIÊU 1.Kể các nguyên nhân Viêm dạ dày cấp và mạn.. VIÊM DẠ DÀY CẤPTT Nguyên nhân hay gặp:NSAIDs, rượu, stress, tăng áp TMC... VIÊM DẠ DÀY CẤP DO HP Vùng hang vị, niêm mạc đỏ rự

VIÊM DẠ DÀY

ThS BS Nguyễn thị Xuân Tịnh

Bộ môn Nội- ĐHYK

MỤC TIÊU

 1.Kể các nguyên nhân Viêm

dạ dày cấp và mạn.

 2.Chẩn đoán được các thể viêm dạ dày cấp vaö mạn.

 3 Điều trị và theo dõi các thể viêm dạ dày thường

gặp.

ĐẠI CƯƠNG

 Viêm dạ dày là bệnh mà lâm sàng có khi rầm rộ nhưng có khi rất nhẹ nhàng, âm thầm

 Chẩn đoán bằng nội soi và

sinh thiết.

 Điều trị có khi đơn giản

nhưng có khi còn nhiều khó

khăn.

PHÂN LOẠI

 Có 2 thể: cấp và mạn.

 Chẩn đoán phân biệt tùy

thuộc nguyên nhân, mô học, sự phân bố về giải phẩu

VIÊM DẠ DÀY CẤP

VIÊM DẠ DÀY CẤP(TT)

 Vô căn: Viêm dạ dày dạng

thủy đậu lan tỏa.

VIÊM DẠ DÀY CẤP

1.VDD chảy máu = VDD ăn mòn

 Nguyên nhân hay gặp của XHTH cao

 Âm thầm không triệu chứng.

 Nội soi : Niêm mạc đỏ rực, ở

thân, hang vị hay rải rác toàn thể

 Ăn mòn lớp N/mạc, hạ N/ mạc, cơ (loét cấp)

 Thương tổn ở nhiều giai đoạn,

hồi phục hoàn toàn

VIÊM DẠ DÀY CẤP CHẢY MÁU

VIÊM DẠ DÀY CẤP(TT)

 Nguyên nhân hay gặp:NSAIDs,

rượu, stress, tăng áp TMC.

 Triệu chứng: khó chịu nhẹ ở

VIÊM DẠ DÀY MẠN DO NSAIDs

 Tổn thương viêm.

 Tổn thương loét

 Tổn thương có chảy

máu.

VIÊM DẠ DÀYCẤP (TT)

2 Viêm dạ dày cấp phối hợp với HP.

 Có tăng tiết acide dạ dày sẳn.

 Nội soi: Hay gặp tổn thương

hang vị.

Mô học: Ít đặc hiệu, thâm nhiễm BC

đa nhân, nhuộm gram tìm HP(+)

 Là tiền đề cho VDD mạn hoạt động

VIÊM DẠ DÀY CẤP DO HP

 Vùng hang vị,

niêm mạc đỏ rực

(cấp)

VIÊM DẠ DÀY MẠN

A Xếp loại

 1.Viêm dạ dày mạn do hoá

chất:Trào ngược dịch mật, dịch

kiềm từ ruột, NSAIDs.

 2.Viêm dạ dày đặc hiệu : VDD tăng E ( u haüt tăng bạch cầu ưa acide, viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ưa

acide)

 3.Viêm dạ dày u hạt: Crohn, lao,

Histoplasma, giang mai, sarcoidose, dị vật, KST, vô căn.

VIÊM DẠ DÀY

 6 Viêm dạ dày không đặc hiệu :

 Nhóm không ăn mòn : (VDD tự miễn

type A, VDD do môi trường type B (liên

quan đến HP).

 Nhóm ăn mòn :VDD lympho, VDD dạng

thuỷ đậu ( varioliform) Tổn thương

vùng tuyến tiết, thâm nhiễm tương

bào, L, N, E, gây dị sản, giảm sản, teo

tuyến.

 VDD mạn

 VDD mạn teo tuyến

VIÊM DẠ DÀY ĂN MÒN

Vùng thân dạ dày Vùng tiền môn vị

 Vdd DẠNG VARIOFORM

VIÊM DẠ DÀY MẠN(TT)

B Các thể VDD mạn

 1.Viêm dạ dày mạn type A:

 Gặp ở người > 60t.

 Tổn thương ở thân dạ dày.

 Có yếu tố tự miễn: KT kháng

TB thành (+), KT kháng IF(+)

 Gây viêm nông, viêm teo và teo DD.

 Triệu chứng nghèo nàn.

 Thâm nhiễm tương bào, teo tuyến.

VIÊM DẠ DÀY MẠN VÙNG THÂN

 Viêm dạ dày mạn týp A

VIÃM DẢ DAÌY

MẢN(TT)

 2 Viãm dả daìy mản type B:

 Acide dả daìy giaím ( khi âaỵ teo

VIÊM DẠ DÀY MẠN DO HP

 Viêm vùng hang vị:

các mạch máu lộ rõ

 Loét kèm viêm do HP

MÔ BỆNH HỌC DẠ DÀY VÙNG HANG VỊ CÓ HP

 HP bắt màu đen khi nhuộm xanh Toluidine

MÔ BỆNH HỌC DẠ DÀY VÙNG HANG VỊ CÓ HP

 Vùng dị sản

 HP kết dính vào niêm mạc

 Vdd mạn dạng varioform

VIÊM DẠ DÀY

MẠN(TT)

vào dạ dày, dạ dày chậm vơi thức ăn.

tuyến, phù nề viêm nhẹ

VIÊM DẠ DÀY TRÀO NGƯỢC

 Viêm tiền môn

vị do trào ngược dịch mật

VIÊM DẠ DÀY

MẠN(TT)

 4 Viêm dạ dày phì đại:( Ménétrier)

 Viêm dạ dày limpho.

 Tổn thương toàn bộ, bờ cong lớn.

 Có thể phối hợp nhiễm HP, CMV.

 5 Bệnh dạ daöy tăng áp cửa :

 Không có thâm nhiễm tế bào viêm.

 Gặp sau thắt TMTQ giãn.

 Niêm mạc dày lên, đỏ rực, xuất huyết thành đám trong niêm mạc

(Mozaic).

VIÊM DẠ DÀY PHÌ ĐẠI

Niêm mạc vùng thân phì đại

BỆNH DẠ DÀY TĂNG ÁP CỬA

 Niêm mạc dạ dày

xung huyết, hình

khảm (Mozaic)

Niêm mạc phù nề, bề mặt bị ăn mòn

VIÊM DẠ DÀY

MẠN(TT)

 6 Viêm dạ dày ái toan:

 Các polyp DD là các nang TB E bao quanh mao mạch.

 Ở hang vị.

 Chẩn đoán bằng sinh thiết

 7 Viêm dạ dày dạng thủy đậu:

 Viêm dạ dày dạng limpho.

 Tổn thương ở hang và thân dạ dày.

 Nốt nhỏ ở giữa lõm.

VIÊM DẠ DÀY

 MALT khi có nhiễm HP.

 9 Viêm dạ dày ái toan:

 Các polyp dạ dày là các nang

TB E bao quanh mao mạch.

 Ở hang vị.

 Chẩn đoán bằng sinh thiết

VIÊM DẠ DÀY LIMPHO

 Thâm nhiễm TB limpho trong biểu mô tuyến

VIÊM DẠ DÀY DO XẠ TRỊ

 Niêm mạc có

nhiều chấm xuất

huyết

VIÊM DẠ DÀY DO THIẾU

MÁU CỤC BỘ

 Niêm mạc dạ dày bị rộp, bong

ra sau hóa trị liệu chống K, do tăng huyết áp

kéo dài

VIÊM DẠ DÀY MẠN TEO

TUYẾN

 Các mạch máu lộ rõ

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Viím dạ dăy cấp do ăn mòn = VDD chảy mâu

- Loại bỏ nguyín nhđn tức khắc.

- Duy trì thể tích tuần hoăn hiệu quả.

ĐIỀU TRỊ(TT)

 Viím dạ dăy cấp nhiễm HP :

 Điều trị toăn thđn, tại chỗ

 Thím khâng sinh

 OCA (OME + CLA + AMOX) 7-10 ngăy.

 OCM (OME + CLA + METRO) 10-14 ng.

 Có thể kỉm Sucralfate, Bismuth dạng keo.

ĐIỀU TRỊ(TT)

Viím dạ dăy do hoâ chất (KCl, tia xạ )

 Giảm đau, nhịn ăn, nuôi dưỡng: truyền.

 Hồi sức tim mạc, hô hấp.

 Phẫu thuật khi diễn biến xấu.

Viím dạ dăy cấp do nhiễm trùng ( kể cả nấm)

 Điều trị : Khâng sinh, Phẫu thuật.

ĐIỀU TRỊ(TT)

Viím dạ dăy mạn :(câc type A, B )

dùng khâng toan, vitamin C, B12, sắt Theo

dõi diễn tiến ung thư.

quan trọng Đa hoâ trị liệu (OCA) 7-10 ngăy Duy trì khâng H2 (ranitidine 150mg/ngăy).

thức ăn xuống ruột.

 Cắt dạ dày toàn phần.

Bệnh dạ dày do tăng áp cửa :

 Kháng H2 + -blockers.