Mẫu phiếu Điều tra Dự án Thủy điện

MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA CHO DỰ ÁN THỦY ĐIỆN THU CÚCĐối tượng: người dân có quyền lợi liên quan đến triển khai thực hiện dự án Ngày …… tháng …… năm 20… Số...….... Tình hình ngập úng vào mùa mư

MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA CHO DỰ ÁN THỦY ĐIỆN THU CÚC

(Đối tượng: người dân có quyền lợi liên quan đến triển khai thực hiện dự án)

Ngày …… tháng …… năm 20…

Số …

A Thông tin chung

* Thông tin về người phỏng vấn:

1 Họ và tên:

………

………

2 Cơ quan phỏng vấn

………

………

3 Số điện thoại:

………

………

4 Email:

………

………

* Thông tin về người được phỏng vấn

1 Họ và tên:

………

………

2 Địa chỉ:

………

………

3 Số điện thoại:

………

………

4 Email:

………

………

B Danh mục câu hỏi

chú

1 Kinh tế-xã hội 1.1 Anh (Chị)

đang làm nghề gì?

………

………

………

1.2 Trình độ học vấn? - Sau đại học  - Đại học và trung cấp  - Cấp 3 (PTTH)  - Cấp 2 (PTCS)  - Cấp 1 (TH)  - Không đi học/Chưa đi học/Không biết  1.3 Thu nhập hàng tháng của Anh (Chị) là bao nhiêu? ………

………

………

………

………

1.4 Tình trạng pháp lý nhà và đất của anh (Chị) hiện nay?

 Có giấy tờ

 Không có giấy tờ

1.5 Gia đình anh (Chị) thuộc diện nào?

 Chính sách

1.6 Tình hình cấp

nước của gia đình

anh (Chị)?

1.6.1.Nguồn nước

cấp:

1.6.2.Lượng nước

1.6.3 Chất lượng

nước

 Nước giếng  Nước Máy

 Đủ  Thiếu

 Sạch  Nhiễm phèn

 Có vị lạ  Đục 1.7 Tình trạng

điện của gia đình

anh (Chị) hiện

nay?

 Ổn định

 Không ổn định

 Không có điện

1.8 Tình hình

giáo dục của khu

vực anh (Chị) sinh

sống?

 Đủ trường học

 Thiếu trường học

1.9 Tình hình y tế

mà anh (Chị)

được hưởng trong

khu vực?

 Tiện nghi

 Thiếu tiện nghi

 Bất tiện

1.10 Tình hình

ngập úng vào mùa

mưa của khu vực

anh (Chị) sinh

sống?

 Thường xuyên ngập úng, ngập úng tại nhiều nơi

 Thỉnh thoảng ngập úng

 Thoát nước tốt, không bị ngập úng

1.11 Theo Anh (Chị) điều kiện môi trường nơi ở hiện nay có ảnh hưởng đến sức khoẻ của mọi người trong gia đình hay không ?

 Không ảnh hưởng

 Ít ảnh hưởng

 Ảnh hưởng nhiều

 Không quan tâm

1.12 Có thể cho biết các vấn đề môi trường tại khu vực Anh (Chị) quan tâm hiện nay ?

 Không khí ô nhiễm, bụi, mùi hôi

 Tiếng ồn

 Ô nhiễm nước

 Rác thải

 Kênh rạch, sông bẩn

1.13 Anh (Chị) biết được các vấn

đề môi trường thông qua ?

 Các phương tiện truyền thông như : tivi, radio, internet, báo chí …

 Họp thôn

 Các cơ quan quản lý môi trường xã, huyện

 Dư luận người dân

2 Tình hình nắm

bắt thông tin của

người dân về dự

án

2.1 Anh (Chị) đã biết thông tin gì

về dự án?

 Kế hoạch đền bù

 Kế hoạch di dời

 Những thông tin khác

 Chưa biết bất cứ thông tin gì

2.2 Anh (Chị) có muốn biết thêm thông tin về dự án không?

 Có

 Không

2.3 Nếu muốn biết thêm thông tin về dự án Anh (Chị) muốn biết thêm từ đâu?

 Chủ đầu tư dự án

 UBND xã

 Hay một đơn vị khác:…

……….(ghi nếu có)

2.4 Đề xuất của Anh (Chị) về cách thức trao đổi thông tin giữa Chủ đầu tư/

UBND xã với người dân trong diện đền bù – tái định cư?

 Họp dân 1 lần

 Họp dân 2 lần

 Họp dân 3 lần

- Kiến nghị khác: ……

………

………

………

3 Ý kiến của người dân về việc đền bù - tái định cư: 3.1 Ý kiến của anh (Chị) về chính sách đền bù – tái định cư?  Thỏa đáng  Chưa thỏa đáng  Chưa biết rõ thông tin 3.2 Trong các phương án đền bù - tái định cư dưới đây, Anh (Chị) sẽ lựa chọn phương án nào?  Di dời đến một nơi ở mới có giá trị tương đương với nơi ở hiện tại  Nhận tiền đền bù và tự mình tìm chỗ ở mới  Phương án khác - Đề xuất phương án khác: ………

………

3.3 Anh (Chị) sẽ

sử dụng tiền đền bù

để?

 Mua phương tiện giao thông

 Sản xuất nông nghiệp

 Mua thiết bị, đồ dùng gia đình

 Kinh doanh thương mại

 Trả nợ

 Mục đích khác: ……….

………

3.4 Việc di dời có ảnh hưởng đến công việc hiện tại của Anh (Chị) không?  Có  Không  Chưa biết 3.5 Nếu có ảnh hưởng đến công việc hiện tại thì khả năng chuyển đổi nghề nghiệp của Anh (Chị) là:  Có  Không  Chưa biết 3.6 Anh (Chị) có muốn tham gia các lớp chuyển đổi nghề nghiệp trong trường hợp mà mất việc làm?  Có  Không  Chưa biết 3.7 Nếu muốn chuyển đổi thì anh chị muốn chuyển đổi sang nghề nghiệp gì? ………

………

………

………

………

………

3.8 Khi thực hiện tái định cư, chúng tôi xây dựng 1 số công trình an sinh

xã hội (như:

trường học, bệnh viện, ) Anh (chị)

có đồng ý không?

 Có

 Không

3.9 Anh (Chị) nghĩ cuộc sống sau đền bù - tái định cư có tốt hơn cuộc sống hiện tại không?

 Có

 Không

 Chưa biết

4 Ý kiến của

người dân về tác

động của dự án

4.1 Anh (Chị) nghĩ khi tiến hành xây dựng dự án có ảnh hưởng đến môi trường sống không?

 Có

 Không

 Chưa biết

4.2 Theo Anh (Chị) các hoạt động của dự án ảnh hưởng đến:

 Đất đai

 Nguồn nước và thủy văn

 Động vật và thực vật

 Tiếng ồn, độ rung

 Không khí

 Sức khỏe

 Giao thông địa phương

 Văn hóa

4.3 Khi dự án thủy điện Thu Cúc

đi vào hoạt động Anh (Chị) có nhu cầu kinh doanh du lịch ở khu vực hồ:

 Có

 Không

 Chưa biết

4.4 Khi dự án thủy điện Thu Cúc

đi vào hoạt động Anh (Chị) có nhu cầu nuôi trồng thủy sản ở khu vực hồ:

 Có

 Không

 Chưa biết

Cá nhân Anh( Chị) có đồng ý (ủng hộ) việc xây dựng dự án thủy điện thu cúc không?