Hyaluronic acid tiêm nội khớp-Gui

Phạm Phương PhiBM Dược lý – Khoa Y – ĐHYD Tp.HCM A-XÍT HYALURONIC TIÊM NỘI KHỚP Chuyên đề dược lý lâm sàng... Phạm Phương PhiBM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM 10... Phạm Phương Phi BM Dư

Trang 1

ThS BSCK1 Phạm Phương Phi

BM Dược lý – Khoa Y – ĐHYD Tp.HCM

A-XÍT HYALURONIC TIÊM NỘI

KHỚP

Chuyên đề dược lý lâm sàng

Trang 2

Đặt vấn đề

ThS BS Phạm Phương Phi

BM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM

2

Trang 5

HA: Bản chất hóa học & thuộc tính

 Polymer với hàng ngàn disaccharides,

hyalobiuronic acid = D-glucuronic

acid and N-acetyl-D-glucosamine 

Trang 6

HA tự nhiên: nguồn gốc & phân bố

6

 Tại khớp:

➢ Được tạo ra bởi TB hoạt dịch type B (# nguyên bào sợi)

➢Nồng độ cao/ hoạt dịch: #3 g/L (huyết tương # 30 µg/L)

 Ngoài khớp: nhiều trong thủy dịch cầu mắt, mô sụn

 Thụ thể HA (gồm CD44): hiện diện/ màng TB sụn,

lympho, TB đơn nhân khác

Trang 7

Chất hoạt dịch

 Dịch thấm từ HT + một số thành phần: HA, lubricin, superficial zone protein

 4 thuộc tính cơ động học quan

Trang 8

8

Trang 9

Viêm thoái hóa khớp (OA)

 Giảm nồng độ & TLPT của

Trang 10

10

Trang 11

Bệnh sinh và sinh lý bệnh tổn thương khớp

Trang 12

HAs : nguồn gốc & bản chất

➢Không từ chim: lên men từ vi trùng

 Hầu hết HAs nguồn gốc từ chim đều là các hoạt chất

tự nhiên, ngoại trừ Hylan G-F 20 được hiệu chỉnh cấu trúc thêm nối chéo trong phân tử   TLPT

➢  T 1/2 tại chỗ

➢  các thuộc tính tự nhiên của hoạt dịch khớp

Trang 13

Tổng quan dược lý

1. Dược động học

2. Dược lực học

Trang 14

Dược động học

14

 Phân bố nhanh vào màng hoạt dịch

 Tập trung nồng độ cao/ dịch khớp & bao khớp màng hoạt dịch, dây chằng, các cơ liền kề

 Hầu như không bị chuyển hóa/ trong dịch khớp

 Gan là chuyển hóa chính, thận giúp thải trừ

 Sau 2-3 ngày, thải trừ khỏi dịch khớp

Trang 15

 Các cơ chế còn chưa hoàn toàn sáng tỏ

 Có chứng cứ cho thấy song hành 2 nhóm hiệu quả:

cơ học khớp, sinh học khớp

➢Tác động sinh học/ TB: kháng viêm, chống oxi hóa, bảo

vệ sụn và TB sụn, hồi phục tổng hợp HA nội sinh

➢Tác động cơ học: chất bổ sung, thay thế vai trò của HA

nội sinh/ hoạt dịch  giảm đau, cải thiện chức năng

Dược lực học

Trang 16

16

Trang 17

Các vấn đề thực tiễn

Trang 19

Khuyến cáo điều trị theo EBM

 Được chấp nhận trong điều trị/ thoái hóa khớp gối:

➢ FDA

➢ ACR

➢ OARSI (Osteoarthritis Research Society International)

➢ EULAR (European League Against Rheumatism)

Trang 20

Khuyến cáo điều trị theo EBM

20

1 Khuyến cáo chính thức chưa được sự đồng thuận cao, do

thiếu chứng cứ đủ mạnh về hiệu quả và lợi ích

2 Có nhiều tranh cãi và mâu thuẫn kéo dài qua các thử nghiệm

và các phân tích meta về lợi ích của HA tiêm nội khớp trong điều trị OA khớp gối

3 Chứng cứ từ các NC lớn, mù đôi, chất lượng cao cho thấy

HA có lợi ích nhỏ, không có ý nghĩa đáng kể về LS so giả dược

4 Giá thành đắt, tiềm năng gây tác hại  yếu điểm quan trọng

Trang 21

Nhận định chung về hiệu quả

 Một liệu trình tiêm HA  hiệu quả nhỏ, nhưng có ý nghĩa (so với giả dược) trong việc giảm triệu chứng

OA, kéo dài đến 26 tuần

 Tuy có nhiều gợi ý về hiệu quả cải thiện cấu trúc, HA chủ yếu là một thuốc giảm triệu chứng

Trang 22

Chỉ định trong thấp học

22

1. Giảm đau trong viêm thoái hóa khới (gối):

 Có bằng chứng LS + XQ thoái hóa khớp gối

 Không đáp ứng với các điều trị chuẩn không xâm lấn

2. Các chỉ định không chính thức (Off-label): vai, háng,

cổ chân

Trang 23

Chống chỉ định: Tuyệt đối

 Nhiễm trùng da chỗ tiêm

 Chỗ gãy

 SGMD nghiêm trọng

 Nghi ngờ du khuẩn huyết

 Nghi viêm khớp nhiễm trùng

 Dị ứng với chế phẩm tiêm lần trước

Trang 24

Chống chỉ định: Tương đối

24 ThS BS Phạm Phương Phi

 Rối loạn đông máu

 Dị ứng với chế phẩm từ chim (đạm, lông, trứng)

 Khớp giả

 Đái tháo đường kiểm soát kém

 Tiêm đợt trước không hiệu quả

Trang 25

Chế phẩm HAs: phân loại & chọn lựa

 Nhiều loại khác nhau:

 Không có mối liên hệ tuyệt đối nào giữa các thuộc tính

Trang 26

26

Trang 27

Các chế phẩm có ở VN

Hyalgan (Italy) Na hyaluronate 20mg/2ml Go-on (Austria) Na hyaluronate 25mg/2,5ml

Rasanvisc (Germany) Na hyaluronate 20mg/2ml

Trang 28

Chế phẩm HAs: liều & lịch tiêm

 Khuyến cáo chung: mỗi đợt 3-5 lần tiêm cách tuần

(trường hợp Synvisc-One: liệu trình 1 lần duy nhất)

 Chưa có khuyến cáo chính thức về TG có thể lặp lại

(Bảo hiểm USA yêu cầu tối thiểu 6 tháng)

Trang 29

Tác dụng bất lợi

 Nhiễm trùng khớp 1:10.000 - 1:2500

 Vài ca có biểu hiện viêm khớp giả gút (Synvisc): 2-3 ngày sau tiêm

Trang 31

Tài liệu tham khảo chính

1 Connective Tissue - Histophysiology, Biochemistry, Molecular

4 Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th Edition

5 Practical Management of Pain 5th 2014 Expert

6 Rheumatology 6th 2015 Expert

7 UTD online 2017 - 2018

Trang 32

Cảm ơn sự quan tâm theo dõi!

32 ThS BS Phạm Phương PhiBM Dược lý – Khoa Y –ĐHYD Tp.HCM

Trang 33

Khuyến cáo trước & sau tiêm

 Chọc hút dịch khớp trước tiêm

 Tránh các hoạt động tải lực quá mức trong vòng 48 –

72 giờ

Trang 36

36

Định dạng
Số trang	36
Dung lượng	1,42 MB