Kỹ thuật tiêm gân. VXT

Chống chỉ định • Nhiễm trùng hoặc viêm mô tế bào nơi tiêm hoặc vùng lân cận • Nhạy cảm hoặc dị ứng với thành phần của thuốc • Bệnh lý rối loạn đông máu, suy giảm miễn dịch • Bệnh nhân

KỸ THUẬT TIÊM GÂN

ThS.BS VŨ XUÂN THÀNH

TS.BS TĂNG HÀ NAM ANH

Bộ môn CTCH-PHCN Đại học Y Dược TP.HCM

Chống chỉ định

• Nhiễm trùng hoặc viêm mô tế bào nơi tiêm hoặc vùng lân cận

• Nhạy cảm hoặc dị ứng với thành phần của thuốc

• Bệnh lý rối loạn đông máu, suy giảm miễn dịch

• Bệnh nhân lo âu hoặc không hợp tác

• Tiểu đường

3

CÁC SAI LẦM KHI TIÊM GÂN

• Chọn sai loại thuốc (tiêm mạch, tiêm bắp)

• Chích thuốc với thể tích lớn ( nguyên ống corticocide cho gân nhỏ)

• Chích sai mô (thuốc nội khớp cho mô mềm)

• Kỹ thuật kém

• Tần suất chích dày quá

• Chỉ định sai

• Không giải thích bệnh nhân rõ ràng

• Không chú ý đến chăm sóc sau chích và VLTL sau khi

chích

• Trong cơ : cảm giác mềm và xốp

• Trong gân hoặc dây chằng : cảm giác chắc, dai và có thớ sợi

• Bao khớp : cảm giác có kháng lực nhẹ, sau đó nghe tiếng “pop” và cảm giác hẫng tay khi đi qua bao khớp

• Sụn : cảm giác chắc và dính

• Xương : cứng

• Tiêm 1-2 ml

• Có thể pha thuốc tê

• Không tiêm > 4 lần/năm

Tiêm bao gân gấp bàn

tay

Tư thế : bàn tay tư thế ngửa

Kỹ thuật : mũi tiêm tạo một góc 450 so với lòng bàn tay, vị trí tiêm vào ròng rọc A1 tương ứng với khớp bàn đốt

Tiêm bao gân gấp bàn tay

• Mark the tender nodule and 1cm distal to it – entry point

• Needle positioned 45 deg to skin, directed proximally,

advanced till the needle tip meets the nodule

• Move finger through ROM to ensure distribution

• Avoid excessive handgrip activities

Tiêm bao gân trong bệnh lý De Quervain

Tư thế : cẳng tay ở tư thế trung tính

Kỹ thuật : tiêm vào bao gân của cả 2 gân dạng dài và duỗi ngắn ngón I, tương ứng với mỏm trâm quay hoặc nơi gồ lên do sự dày của bao gân

Tiêm bao gân

trong bệnh lý De Quervain

Tiêm bao gân

trong bệnh lý De Quervain

 Tender point identified in between APL and EPB – entry point

 Needle inserted at tender point, positioned proximally 45

degrees – advanced towards the convergence of the tendons and injected

 Ensure no excessive wrist flexion or pronation by preferably using wrist thumb spica splint

Tennis elbow

Tennis

elbow

Tư thế : cẳng tay sấp, khuỷu gấp 900

Kỹ thuật : tiêm vào vị trí bám vào xương của nhóm gân duỗi bám vào mỏm trên LCN

Tennis elbow

“Pinch” technique

• Needle (5ml syringe containing 1mL of lignocaine + 1mL of steroid solution) placed perpendicular to the entry point – directed medially towards lateral epicondyle

• Needle advanced to the bone of the lateral epicondyle and then withdrawn 1-2mm

• “Pinch” technique then performed followed by injection of the solution

Tiêm bao gân cơ nhị đầu dài

Tư thế : bệnh nhân ngồi, bộc lộ vùng vai cần tiêm, cánh tay áp sát thân người, khớp vai xoay ngoài 450, xác định mỏm quạ và mỏm cùng vai

Kỹ thuật : Gân cơ nhị đầu dài có thể xác định được ở vị trí 2-2,5cm ngay bên dưới mỏm cùng vai, hướng mũi tiêm nên theo hướng đi của gân

Tiêm khoang hoạt dịch

dưới mỏm cùng vai

Tiêm khoang hoạt dịch

Tiêm nơi bám gân bánh chè

Tư thế : Bệnh nhân nằm ngửa, gối gập nhẹ

Kỹ thuật : Tiêm ở vị trí bệnh nhân cảm thấy đau chói khi ấn ở cực dưới xương bánh chè

Tiêm vùng nơi bám gân gót

• 2 túi hoạt dịch :

+ túi nằm trước gân gót

+ túi nằm dưới da sau gân gót

Tiêm vùng nơi bám gân

Tiêm vùng nơi bám gân gót

Tiêm cân gan chân

Tiêm cân gan

chân

Tư thế : BN nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài

Kỹ thuật : Tiêm từ cạnh trong bàn chân, dưới khoảng 2cm từ nơi bắt đầu da lòng bàn chân hướng vào nơi bám của cân gan chân

Tiêm cân gan chân

Viêm gân hamstring

Tư thế : BN nằm ngửa, gối gấp

Kỹ thuật : Kim 23 G dài 25-30mm (kim xanh), lượng tiêm 2 ml

Chăm sóc sau khi tiêm

• Băng vô trùng hoặc băng ép nơi tiêm

• Nghỉ ngơi tại chỗ 20-30 phút sau khi tiêm

• Chườm lạnh vùng tiêm 15-20 phút, có thể lặp lại vài lần cách nhau 2-3 giờ

Chân thành cảm ơn !