CÁC BƯỚC ĐỌC ECG ĐH Y Dược TP.Hồ Chí Minh

Điện cực – chuyển đạo ngoại vi... • Sự di chuyển qua lại hai bên màng của các ion tạo nên điện thế động.. Khi sóng quá thấp: ghi 2N, ứng với dòng điện 1mV, đường biểu diễn cao 2cm Khi só

Bộ Môn Nội

Giới thiệu

 Một phương tiện đơn giản,không xâm lấn, rẻ tiền, chẩn đoán nhanh các bất thường về nhịp, thay đổi cấu trúc và tổn thương trong tim

 Cần đọc một cách bài bản và đầy đủ để không bỏ xót

tổn thương

3

Dụng cụ đo điện tim

Các loại điện cực

 Ngoại vi:

• Màu đỏ - gắn vào tay phải

• Màu vàng – gắn vào tay trái

• Màu xanh – gắn vào chân phải

• Màu đen – gắn vào chân trái

 Trước ngực

• V1 – V6

5

Điện cực – chuyển đạo

ngoại vi

Điện cực – chuyển đạo

trước ngực

7

Chuyển đạo bên phải V3R,

V4R Khảo sát tổn thương

thất phải

Chuyển đạo sau lưng V7, V8,V9 Khảo sát tổn thương thành sau thất trái

Chuyển đạo đặc biệt

• Liên quan đến các ion

Natri, Kali, canxi

• Do sự chênh lệch nồng độ

hai bên màng tạo nên hiệu

điện thế giữa hai bên

màng ( Điện thế nghỉ )

Hoạt động điện tế bào

9

• Sự di chuyển qua lại hai

bên màng của các ion

tạo nên điện thế động

Hoạt động điện tế bào

Sóng điện tương ứng mô cơ tim

11

Nguyên lý đo điện tim

 Dòng điện hướng về điện

Hình ảnh sóng điện tim

Kết quả của 1 ECG/ giấy đo

Giấy ghi điện tim

 Loại giấy đặc biệt ghi lại hoạt động điện của tim Gồm những ô vuông nhỏ.

 Quy ước 1mV tương ứng với 10mm và thời gian chạy giấy là 25mm/s.

 Chiều cao 1 ô nhỏ là 1mm tương ứng với 0.1mV

 Chiều rộng 1 ô nhỏ là 1mm tương ứng với thời gian 0,04 giây

 Một ô vuông lớn có chiều cao là 0,5mV và thời gian là 0,2s

Biên độ và vận tốc đo

Khi sóng quá thấp: ghi 2N, ứng với dòng

điện 1mV, đường biểu diễn cao 2cm

Khi sóng quá cao: đường biểu diễn vượt

khổ giấy, ghi 1/2N, ứng với dòng điện 1mV,

đường biểu diễn cao 0,5cm

Mắc đúng điện cực

Các sóng P, QRS và sóng T ở các chuyển đạo aVR đều âm

Mắc sai điện cực

21 Các sóng P, QRS và sóng T ở các chuyển đạo DI, aVL đều âm

Xác định loại nhịp

 Có sóng P, sóng P(+) DI, DII, aVF, sóng P (-) aVR, tỉ lệ P:QRS là 1:1  nhịp xoang

 Sóng P biến dạng, tỉ lệ P:QRS là 1:1  nhịp nhĩ

 Sóng f lăn tăn  rung nhĩ

 Sóng F răng cưa  cuồng nhĩ

 Không sóng P, QRS hẹp  nhịp bộ nối

 Không sóng P, QRS rộng  nhịp tự thất

 Có sóng P, P và QRS không liên hệ  block AV độ III

• QRS hẹp : block AV độ III chủ nhịp bộ nối

• QRS rộng: block AV độ III chủ nhịp tự thất

23

Nhịp gì – nhịp xoang

• Sóng P dương ở DI, DII, aVF

• Sóng P âm ở avR

• Sau mỗi sóng P là phức bộ QRS ( tỉ lệ 1 : 1 )

Nhịp nhĩ

 Sóng P biến dạng

 Sau mỗi sóng P là một phức bộ QRS

25

Rung nhĩ

• Không thấy sóng P – sóng f nhỏ lăn tăn

• QRS không đều

Cuồng nhĩ

• Không thấy sóng P – sóng F dạng răng cưa

• QRS đều hoặc không đều

27

Nhịp bộ nối

• Không thấy sóng P

•QRS hẹp và đều

Nhịp tự thất

• Không thấy sóng P

• QRS rộng đều

29

Block nhĩ thất độ III

• Hiện diện sóng P

• Tỉ lệ P:QRS khác 1

• QRS hẹp : ổ phát nhịp ở bộ nối

Nhịp đều:

• Luật 300 : 300 / Số ô lớn

Xác định tần số - nhịp đều

31

Nhịp nhanh

35

Nhịp chậm

Trục điện tim

DI aVF

Trung gian Dương Dương Lệch trái Dương Âm Lệch phải Âm Dương

37

Trục trung gian

• DI : QRS dương

• aVF : QRS dương

Trục trái

39

Trục phải

41

Sóng P bình thường

43

Sóng P rộng – sóng P cao

Lớn nhĩ trái

Lớn nhĩ phải

PR bình thường

PR ngắn

49

PR dài

• Ở DII thời gian 0,08 – 0,12 giây

• Biên độ V1 – V6 tăng dần rồi giảm dần

• Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4

QRS > 0,12 giây

rsR’ ở V1, S rộng ở DI

Block nhánh phải

53

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Block nhánh trái

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Rối loạn dẫn truyền nội thất

55

QRS cao – lớn thất trái

57

QRS thấp

59

Tần số tim 75 lần/ phút

QT > 50% RR tương ứng

QT dài

ST chênh lên kéo dài 0,08s:

+ ≥ 1mm ở chuyển đạo ngoại biên ; V4 – V6

+ ≥ 2mm ở chuyển đạo trước ngực V1 – V3

Nguyên nhân:

+ Hiện tượng tái cực sớm

+ Nhồi máu cơ tim cấp

Hiện tượng tái cực sớm

ST chênh lên nhẹ

Sóng T cao nhọn

Có khấc ở chuyển đạo V3, V4

Hiện tượng tái cực sớm

65

Nhồi máu cơ tim cấp có ST

chênh lên

ST chênh lên dạng vòm kèm với sóng T cao

ST chênh chuyển đạo V1, V2,V3,V4,V5

Biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp thành trước

ST chênh lên ở chuyển đạo trước ngực

Sóng Q sâu

Phình vách thất

67

Viêm màng ngoài tim

ST chênh lên dạng lõm ở nhiều chuyển đạo

PR chênh lên ở aVR

ST chênh xuống > 1mm , kéo dài 0,08s

ST chênh xuống

Sóng T

71

•Quá trình tái cực lớp nội mạc kéo dài hơn lớp thượng mạc

•Điện thế bề mặt nội mạc âm hơn điện thế bề mặt thượng mạc

•Vector điện thế hướng từ nội mạc ra ngoại mạc

Sóng T bình thường biên độ không quá 5mm ở chuyển

đạo ngoại vi và không quá 10mm ở chuyển đạo trước tim

Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng

Sóng T thấp < 1/10 sóng R tương ứng

Sóng T

73

Sóng T cao

Sóng T âm

75

Sóng T cao

 Sóng T cao

• Thiếu máu cơ tim

• Tăng Kali máu

Sóng Q bệnh lý:

+ Sâu hơn 1/4 sóng R tương ứng

+ kéo dài hơn 0,04s

Sóng Q bệnh lý

77

Sóng Q bệnh lý

• Đọc ECG đầy đủ giúp chẩn đoán chính xác và tránh bỏ xót tổn thương

• Xác định loại tần số, loại nhịp, trục, sóng P, đoạn PR,

phức bộ QRS, khoảng QT, đoạn ST – T và sự hiện diện sóng Q bệnh lý

Tóm tắt

79

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN