Cập nhật điều trị rối loạn nhịp chậm

DR ĐẶNG QUÝ ĐỨCKhoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp Bệnh viện Chợ Rẫy... Rối loạn chức năng nút xoang  Các nguyên nhân có thể điều trị đảo ngược 2.. NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN NÚT XOANG CÓ THỂ ĐIỀU TR

DR ĐẶNG QUÝ ĐỨC

Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp Bệnh viện Chợ Rẫy

Tài liệu tham khảo

1) 2018 (EHRA) consensus document onmanagement of arrhythmias

and cardiac electronic devices in the critically ill and post-surgery patient,endorsed by Heart RhythmSociety (HRS),Asia Pacific Heart RhythmSociety (APHRS),Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa(CASSA), and LatinAmerican Heart RhythmSociety (LAHRS) 2) 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular

diseases during pregnancy

3) 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management

of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay:

Executive Summary

HỆ THỐNG TẠO NHỊP

DẪN TRUYỀN

XỬ TRÍ NHỊP CHẬM

1 Rối loạn chức năng nút xoang

 Các nguyên nhân có thể điều trị đảo ngược

2 Rối loạn dẫn truyền

3 Xử trí nhịp chậm

RỐI LOẠN NÚT XOANG

• Sinus bradycardia

• Ectopic atrial bradycardia

• Sinoatrial exit block

• Sinus pause

• Sinus node arrest

• Tachycardia-bradycardia (“tachy-brady”) syndrome

• Chronotropic Incompetence

• Isorhythmic dissociation

NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN NÚT XOANG CÓ

THỂ ĐIỀU TRỊ

XỬ TRÍ NHỊP CHẬM

1 Rối loạn chức năng nút xoang

 Các nguyên nhân có thể điều trị đảo ngược

2 Rối loạn dẫn truyền

3 Xử trí nhịp chậm

BLOCK DẪN TRUYỀN

• First degree atrioventricular block

• Second degree atrioventricular block

– Mobitz type I

– Mobitz type II: (excluding 2:1 atrioventricular block)

– 2:1 atrioventricular block

– Advanced, high-grade or high-degree atrioventricular block

• Third degree atrioventricular block

XỬ TRÍ NHỊP CHẬM

1 Rối loạn chức năng nút xoang

Các nguyên nhân có thể điều trị đảo ngược

2 Rối loạn dẫn truyền

3 Xử trí nhịp chậm

Nguyên nhân đảo ngược được

• Atropine

• MEDICATIONS:

– Beta agonist, – Dopamin, – Isoproterenol, – Epinephrine.

• TEMPORARY CARDIAC PACING

XỬ TRÍ NHỊP CHẬM CẤP

TEMPORARY CARDIAC PACING

HỆ THỐNG TẠO NHỊP

DẪN TRUYỀN

CƠ CHẾ NHỊP NHANH

sinus tachycardia)

ectopic atrial or junctional tachycardia)

underlie some arrhythmias due to digitalis intoxication (such as atrial tachycardia with or without AV block

or arrhythmias in the setting of acute ischemia or infarction)

REENTRY

RỐI LOẠN NHỊP ICU/HẬU PHẨU

• Rất ít nghiên cứu

• 40% bệnh nhân ICU có rối loạn nhịp (nhanh/chậm)

– Tăng thời gian nằm viện.

– Tăng tỷ lệ tử vong.

• 4-20% bệnh nhân hậu phậu lớn có rối loạn nhịp

– 0.3-26% bệnh nhân rung nhĩ

– 50% Rung nhĩ sẽ tự hết trong 72h.

NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN NHỊP/AF

NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC

XỬ TRÍ NHỊP NHANH

RUNG NHĨ/CUỒNG NHĨ

XỬ TRÍ NHỊP NHANH

Nghiệm pháp xoa xoang cảnh

• stimulates baroreceptors in the carotid sinus → triggers a reflex increase in vagus nerve activity and sympathetic withdrawal

• slowing of SA nodal activity and AV nodal conduction

SAU THỦ THUẬT

• Termination of the tachycardia with a P wave after the last QRS complex is most common in AVRT or AVNRT and is rarely

seen with atrial tachycardia (AT)

• Termination of the tachycardia with a QRS complex can be

seen with AVRT, AVNRT, or AT

• If the tachycardia continues despite successful induction of at least some degree of AV nodal blockade, the rhythm is almost certainly AT or atrial flutter; AVRT is excluded, and AVNRT is very unlikely

XỬ TRÍ NHỊP NHANH

Dạng nhịp nhanh Chỉ định Mức khuyến cáo

Nhịp nhanh QRS hẹp • Nghiệm pháp vagal

IIb-C IIb-C IIb-C Nhịp nhanh QRS rộng do:

• [a] = không cđ cho RLCN thất trái

Antiarrhythmic drugs: consensus document from EHRA, ESC, HRS, APHRS, ISCP 2018

I- B I- B

Antiarrhythmic drugs: consensus document from EHRA, ESC, HRS, APHRS, ISCP 2018

DUY TRÌ NHỊP

T

AVRT+ không tiền kích thích

AVRT+ tiền kích thích AT MAT JT

Ic Flecainide IIa IIa IIa IIa

II Betablocker IB IC IIb IC IIa:

metoprolol

II a III Amiodarone IIb IIb IIa IIb

a Digoxin IIb III III IIb

Bù Magie sulfat TM

AVNRT: nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất

AVRT: nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất

AT: nhịp nhanh nhĩ

MAT: nhịp nhanh nhĩ đa ổ, JT: nhịp nhanh bộ nối

Antiarrhythmic drugs–clinical use and clinica decision making: a consensus document from EHRA, ESC, HRS, APHRS and International Society of

Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP), 2018

2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary

THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN

BỆNH NHÂN CÓ THAI

Chọn lựa thuốc CLN trong thai kỳ

Có tiền kích thích

Rung nhĩ

CLN III

điều trị nhanh thất trong

Hình thức

điều trị

Phương pháp điều trị

Trước khi mang thai

Trước tuần thứ

8 của thai kỳ

Nhanh thất không rối loạn huyết động

Nhanh thất rối loạn huyết động

Cắt cơn

ngay) Betablocker

Sotalol Flecanide Procainamide Tạo nhịp vượt tần số

IIa

Điều trị duy

IC(làm dưới hướng dẫn siêu

âm)

IC(nên làm dưới hướng dẫn siêu âm)

IC(nên làm dưới hướng dẫn siêu âm)

NHANH THẤT VÀ THAI KỲ

Chọn lựa điều trị nhanh thất

trong thai kỳ và hậu sản

Nhanh thất

Hình thức

điều trị

Phương pháp điều trị

nhạy catecholomine

IIa

huống không đáp ứng thuốc, không dung nạp nhanh thất và không có biện pháp thay thế

NHANH THẤT VÀ THAI KỲ

KẾT LUẬN

Rối loạn nhịp là lĩnh vực KHÔNG mới.

Xử trí nhanh.

Một số trường hợp đặc biệt: ICU/hậu phẩu-có thai.

Khảo sát và điều trị điện sinh lý là điều trị duy nhất dứt điểm hoàn toàn rối loạn nhịp nhanh.

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

SỰ LẮNG NGHE QUÝ ĐỒNG NGHIỆP