Y4 xơ gan PGS TS trần văn huy 2018

Đại Cương• XG: đặc trưng bởi: – xơ hóa gan lan tỏa – đảo lộn cấu trúc tiểu thùy gan – tạo thành các nốt tân tạo • Trước kia người ta cho rằng tổn thương gan là ko hồi phục • Gần đây, đi

XƠ GAN

PGS.TS TRẦN VĂN HUY

Đại Cương

• XG: đặc trưng bởi:

– xơ hóa gan lan tỏa

– đảo lộn cấu trúc tiểu thùy gan

– tạo thành các nốt tân tạo

• Trước kia người ta cho rằng tổn thương gan

là ko hồi phục

• Gần đây, điều trị xơ gan do HBV (nhất là gđ sớm) cho thấy có thể giúp cải thiện mô học

7 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

Giai đoạn còn bù

- hầu như ko có triệu chứng

- xn cls : BT

- phát hiện nhờ theo dõi định kỳ bn viêm gan mạn

- Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết gan/đo độ

xơ hóa gan

Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa

- Nội soi thực quản dạ dày: Trướng tĩnh mạch

thực quản, dạ dày, hoặc biểu hiện bệnh dạ dày tăng áp cửa.

- Nội soi trực tràng: có trĩ

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

cửa và hội chứng suy gan

- siêu âm

- sinh thiết gan

XƠ GAN CÒN BÙ

• Theo dõi định kỳ bn vg B, vg C, gan nhiễm mỡ…

• Đánh giá xơ hóa gan: fibroscan, ARFI

• Dấu hiệu gợi ý sớm:

– gan thô, bờ không đều, TM cửa > 13 mm

– Tiểu cầu giảm <150.000

Biến chứng

1 Chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn:

2 Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát

• yếu tố thuận lợi: lượng albumin dịch báng thấp < 1 g/dl, chảy máu tiêu hoá hoặc tiền sử có nhiễm khuẩn báng

• Vi khuẩn : E.Coli, D.Streptococcus

• Lâm sàng: sốt cao, run lạnh, đau toàn bụng, đôi khi

không có triệu chứng (1/3 trường hợp)

Cận lâm sàng:

+ Bạch cầu trong máu tăng cao

+ Dịch màng bụng: BC > 500/ml với > 250 BC đa nhân/ml, cấy dịch cổ trướng có vi khuẩn.

Điều trị: Cefotaxime, quinolone…

•

3 Bệnh não gan

Là hội chứng tâm thần kinh đặc trưng bởi

sự rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và tác phong

Bệnh có thể cấp, hồi phục hoặc mạn và tiến triển, tử vong do hôn mê không hồi phục

Tăng NH3 vẫn là cơ chế cơ bản

Yếu tố làm dễ

-Xuất huyết tiêu hóa nặng.

- Nhiễm trùng

- Rối loạn điện giải

-Dùng các thuốc độc cho gan

HC GAN- THẬN

• Suy thận /xơ gan gd cuối

• Typ1 & typ 2

5 Ung thư gan

6 CÁC BC KHÁC

- HC gan-tim

Tiên lượng xơ gan

Báng Không có Ít Nhiều Bệnh não gan Không Nhẹ Hôn mê

Tỷ prothrombin (%) >50 40-50 <40 Albumin (mg/l) >35 28-35 <28 Bilirubin (mmol/l) <35 35-50 >50

Chỉ số child-pugh

Child A: <6 điểm, Child B: 7-9 điểm Child C 10-15 điểm

Tiên lượng của xơ gan

• Chỉ số MELD (model for End stage Liver Disease)

 Dùng để tiên lượng sau đặt TIPs, tiên lượng và chuẩn bị cho ghép gan

 Dựa vào 3 yếu tố: Bilirubin toàn phần, Creatinin máu và INR

< 10: tốt, <20: chờ ghép gan, >31: rất xấu

2.1 Điều trị chung

• Bổ sung kẽm, Vita D, Ca, hormon sinh dục

• Tập thể dục, nâng cao sức đề kháng, tiêm chủng

• Chú ý tránh các thuốc độc cho gan

• Phân độ báng :

• Nhẹ: lâm sàng BT, chỉ phát hiện trên siêu âm

• Trung bình: báng vừa, không chèn ép

• Nặng: báng căng, bắt đầu có dấu chèn ép

• BÁNG KHÁNG TRỊ

muối tuyệt đối + lợi tiểu phối hợp

Đề kháng: phối hợp các biện pháp + TIPS

EASL 2010

ĐIỀU TRỊ VỠ GIÃN TM

- Somatostatine -Vasopressin

- kháng sinh

ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN

3 ĐIỀU TRỊ KHÁNG HBV

KẾT LUẬN

•Xơ gan có nhiều nguyên nhân khác nhau

•CĐ sớm: theo dõi định kỳ + đánh giá xơ hóa

• chiến lược tốt nhất là dự phòng, điều trị tốt

đến xơ gan.