Phẫu thuật wertheim meigs khoa ngoại 1

Mở Đầu• Ung thư cổ tử cung là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ • Thường phát hiện muộn ở nước đang phát triển • Ngày nay nhờ tuyên truyền và tầm soát nên phát hiện bệnh sớm hơn • Pap’s là ph

Phẫu Thuật

Wertheim Meigs

Bs CK2 Nguyễn Văn Tiến Trưởng Khoa Ngoại 1- BVUB.TPHCM

Mở Đầu

• Ung thư cổ tử cung là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ

• Thường phát hiện muộn ở nước đang phát triển

• Ngày nay nhờ tuyên truyền và tầm soát nên phát hiện

bệnh sớm hơn

• Pap’s là phương tiện tầm soát

• Phẫu thuật có vai trò quan trọng ở giai đoạn sớm

Điều Trị

- Giai đoạn tại chỗ

• Bệnh nhân trẻ, còn muốn có con:

1.LEEP

2.Khoét chóp

3.Cắt cổ tử cung…

-Giai đoạn sớm:

1 Giai đoạn IA

* Khoét chóp

* Cắt tử cung type I hoặc II, có thể có nạo hạch chậu

2 Giai đoạn IB1, IIA1

* Cắt tử cung type III ( Wertheim Meigs)

Các loại phẫu thuật cắt tử cung

* Type I : Cắt tử cung đơn giản

* Type II : Không lấy rộng như cắt tử cung tận gốc: ½ dây chằng ngang cổ và d/c tử cung cùng

* Type III: (Meigs 1944) lấy rộng hết mức chu cung, 1/3 trên âm đạo, nạo hạch chậu 2 bên

Kỹ thuật mỗ Werthiem Meigs

- Dùng 2 kẹp Kocher kẹp vị trí 2 sừng tử cung để

di chuyển tử cung trong thao tác mổ

-Xẻ phúc mạc chậu hai bên từ chổ chia đm chậu đến dây chằng tròn

-Bộc lộ được niệu quản, trước khi tiến hành các bước phẫu thuật tiếp theo

Cắt dây chằng tròn và bó mạch thắt lưng buồng trứng

Tách bàng quang: xẻ phúc mạc bàng quang-cổ tử cung ngay nếp gấp bàng quang và cổ tử cung

Tách bàng quang xuống 1/3 âm đạo

-Tách trực tràng:

*Xác định vị trí thấp nhất giao nhau giữa tử cung và trực tràng,

*Tách và đẩy trực tràng ra xa bằng 2 ngón tay,

*Kẹp và cắt 2 dây chằng tử cung cùng.

2 dây chằng tử cung cùng.

-Bóc tách niệu quản hai bên xa cổ tử cung để cắt rộng chu cung, sử dụng right angle

Bóc tách niệu quản

Kẹp và cắt bó mạch tử cung

và mô liên kết , để giải

phóng niệu quản

-Vén niệu quản xa cổ tử

cung, dùng kelly kẹp và cắt rộng chu cung hai bên đến 1/3 âm đạo

- Dùng gạc đẩy bàng quang

xa âm đạo (L # 3-4cm )

Mặt sau

Mặt trước

-Kẹp và cắt diện cắt âm đạo

Nạo hạch chậu 2 bên

Bộc lộ vùng chậu hai

bên đến chổ chia động

mạch chậu

Dùng metzembaun bóc tách tổ chức mỡ và mô hạch: -Từ chổ chia động mạch chậu xuống cung bẹn và hố bịt-Từ bờ trong cơ psoas đến đường đi niệu quản

-Và sâu xuống thần kinh bịt

*Chú ý đầu trên và đầu dưới để tránh chảy máu và tạo lymphcele

Hố bịt

Cơ spsoas

Niêu quản

Bệnh phẩm đạt chuẩn

-Rối loạn chức năng bàng quang-Tạo lymphocele

-Hẹp niệu quản

-Viêm diện cắt âm đạo

-Dò trực tràng –âm đạo

…

Kết luận

-Phẫu thuật wertheim meigs là phẩu thuật kinh điển trong

điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm IB1-IIA1

-Hiện nay hầu hết các nước đều sử dụng, mặc dù xạ trị có

Ứng dụng phẫu thuật nội soi

Xẻ phúc mạc chậu

Nạo hạch bờ trong cơ Spsoas

Tách niệu quản

Cắt đốt chu cung

Bệnh viện ung bướu đã phẫu thuật hơn 60 cas

PTNS Wertheim Meigs

Thanks Your Attention