Cẩm năng điều trị

V iăt tăc ăcácăth ăthu t,ăph iăcơnănh căc năth năgi aăl iăvƠăh i.. Cácăch ăđ nh,ăti năhƠnhăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ăthu tăc năđ căghiăchépăl iărõărƠngăcùngăv iă t ăgi yăchoăphépăn uăđưă

B NHăVI NăB CHăMAIă KHOAă I UăTR ăTệCHăC C

C MăNANGă I UăTR

TƠiăli uănƠyăđ căchiaăs ămi năphíăt iăwebsite:ă

http://chiaseykhoa.com vƠăFanpage:ăChiaăs ătr cătuy nă

( https://www.facebook.com/Chiasekienthucykhoa )

nh măm căđíchăph căv ăh căt p,ănghiênăc u.ă

HƠăn i-2002

(L uăhƠnhăn iăb )

L iăm ăđ u

T păc mănangăđi uătr ăc aăkhoaă i uătr ăTíchăc că( TTC)ăđ căvi tăd aătrênăc ăs ălƠăcu nă

ICU mannual of Royal Adelate Hospital-Australiaă(2001)ănh măh ngăd năvƠăgiúpăđ ăcácăbácăs ălƠmăvi căt iăkhoaătrongăcôngăvi căhƠngăngƠy.ă ơyăkhôngăph iălƠătƠiăli uăchu năápăd ngăchoăt tăc ăcácăkhoaăHSCCă ăVi tănamăvƠăc ngăkhôngăph iălƠăsáchăgiáoăkhoaăv ăHSCC

M căđíchăc aătƠiăli uălƠăchu năhoáăv ăcôngătácăch măsócăvƠăđi uătr ăt iăkhoaă TTCăBvă

B chămaiăđ ăđ tăđ căhi uăqu ăt iă uăvƠăanătoƠnăchoăb nhănhơn,ăt ngăc ngăs ăth ngănh tăgi aăcácăthƠnhăviênăc aăkhoaă TTCăvƠăcácăchuyênăngƠnhăkhác.ăTƠiăli uănƠyăc ngăcungăc păm tăn năc ă

b năchoăcácăbácăs ăv ăh c t iăkhoa

T pătƠiăli uănƠyăbaoăg măcácăprotocolăđ căápăd ngăt iăkhoaă TTC.ăDoăhoƠnăc nhăth căt ăvƠăchiăphíăyăt ăămƠăcácăthôngătină ăđơyăcóăth ăkhácăv iăm tăs ăyăv năvƠăkinhănghi mălơmăsƠngăăc aă

m tăs ătácăgi ăho căc aăcácăđ năv ăkhác.ăTrongăt pătƠiăli uănƠyăcóăh ngăd năx ătríălơmăsƠng,ătuyănhiênăđi uătr ăchoăt ngăb nhănhơnăhoƠnătoƠnăph ăthu căvƠoăt ngăhoƠnăc nhălơmăsƠng

ơyălƠăcu năc mănangăl năđ uătiênăđ căxu tăb năđ ăápăd ngătrongăkhoaă TTCăvƠăv iăth iăgianăchu năb ăcóăh nănênăkhôngăth ătránhăđ cănh ngăthi uăxót,ăchúngătôiăr tămongănh năđ căcácăỦăki năquỦăbáuăc aăcácăquỦăđ ngănghi p

Tháng 7 n m 2002

Giáoăs ăV ăV nă ính

CH NGăI CÁCăTH ăTHU TăLÂMăSÀNG

A. Gi iăthi u:

1 Cácăbácăs ăth căt păc nătr ănênăthƠnhăth oăv iăcácăth ăthu tădùngătrongăkhoaăđi uătr ătíchăc c

2 KhiălƠmăăth ăthu tăxơmănh păph iăcóăs ăki măsoátăc aăcácăbácăs ăchính

3 R tăc năph iălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăth ăthu tăch aăbi t

4 V iăt tăc ăcácăth ăthu t,ăph iăcơnănh căc năth năgi aăl iăvƠăh i

5 Khôngăc ăti păt căn uăg păkhóăkh năkhiălƠmăth ăthu t:ăG iăng iăgiúpăđ

6 S ăchoăphépăv iăcácăth ăthu t:

a Cácăb nhănhơnăcònăkh ăn ngăti păxúcăc năcanăthi păth ăthu tăc năcóăm tăm uăgi yăcamăđoanăchoăphépălƠmăth ăthu t

b S ăchoăphépăquaăm tăng iăth ăbaălƠăkhôngăc năthi tă ănh ngăb nhănhơnăkhôngăcóăkh ănưngăti păxúcăkhiăc nălƠmăcácăth ăthu tăth ngăquiă ăICU

c Cácăth ăthu tăl nă ăICUănh ăm ăkhíăqu năho căm ăthôngăd ădƠyă-ru tăđòiăh iăcóăm tă

ng iăth ăba

7 Cácăch ăđ nh,ăti năhƠnhăvƠăcácăbi năch ngăc aăth ăthu tăc năđ căghiăchépăl iărõărƠngăcùngăv iă

t ăgi yăchoăphépăn uăđưăvi t

8 Th oălu năd ăđ nhăti năhƠnhăv iăyătáăvƠădƠnhăđ ăth iăgianăđ ăchu năb ăd ngăc ăB nănh ăr ng:ăcácăyătáăr tăcóăkinhănghi măv iăcácăth ăthu tănƠy

9 Th ăthu tăviênăcóătráchănhi măb ăt tăc ăcácăv tăs cănh năđ cădùngătrongăth ăthu tăvƠăđ mă

b oăđ ăchúngăvƠoătrongăthùngăđ ăđ ăs cănh n

1 Cácăbácăs ăăth căt păph iătr ănênăthƠnhăth oăv iăt tăc ăcácăth ăthu tăth ngăqui

2 Cácăth ăthu tăchuyênăsơuăc năđ căcácăchuyênăgiaăt ăv nălƠmho călƠmăd iăs ăgiámăsátăch tă

2 tăcatheterăt nhăm chăngo iăvi

3 tăcatheterăt nhăm chătrungătơm

4 tăcatheterăđ ngăm ch

5 tăcatheterăđ ngăm chăph i

6 tăsondeăti u

7 Ch căd chănưoătu ăđo năth tăl ng

8 tăd năl uăkínăvƠoăbìnhăn c

9 Ch căkhoangămƠngăph i

10 Ch căkhoangămƠngăb ng

11 tăsondeăd ădƠyăđ ngăm i

Các th thu t chuyên sâu trong ICU

1 M ăkhíăqu năquaăda

2 Soiăph ăqu nă ngăm m

3 T oănh pătimăđ ngăt nhăm ch

4 Ch căkhoangămƠngătim

5 tăsondeăcóăbóngăchènăth căqu n

6 tăcatheterăb măbóngăđ ngăm chăch

C Cácăcatheterăt nhăm chăăngo iăvi

a C năđ tăđ ngătruy năt nhăm chăngo iăbiênătr cătiênăđ ăh iăs căbaoăg măcóătruy nămáu

b Cácăb nhănhơnăkhôngăcòn c năđ ngătruy nătrungătơmăn a

a Rútăt tăc ăcácăđ ngătruy năm căđíchăh iăs căđưăđ căđ tătrongăđi uăki năkhôngăvôătrùngăcƠngăs măcƠngăt t

b Tránhăs ăd ngăcácăđ ngătruy năngo iăviă ăcácăb nhănhơnăvƠărútăb ăn uăkhôngăcònădùng

c Gơyătêăt i ch ăn uăb nhănhơnăcònăt nh

c Thoátăm chăvƠoăt ăch căxungăquanh

a Theoădõiăhuy t ápăđ ngăm chă

b L yămáuăđ ngăm chăxétănghi mănhi uăl n

a Rútăb ăvƠăthayăth ăcácăđ ngătruy năđ căđ tătrongămôiătr ngăkhôngăvôătrùngăcƠngăs măcƠngăt t

b Ph iăthayăđ ngătruy năđ ngăm chăcánhătayăvƠăđ ngăm chăđùiăngayăkhiăcóăth ăđ tăđ că ă

đ ngăm chăquayăho cămuăchơn.ă

- Catheterăt nhăm chătrungătơmă1nòngăc ă18Găchoăđ ngătruy năđ ngăm chăb n

f V ătrí:ă(theoăth ăt ă uătiên):ă /măquay,ămuăchơn,ăđ/mătr ,ăcánhătay,ăb n

g ngăm chăb năcóăth ălƠă1ăl aăch năchínhă ăb nhănhơnăs c

h B ng:ăLo iăopste bít,ăcóăc ăđ nh

i Khôngăcóăth iăgianătuy tăđ iăđ ăthayăho cărútă1ăđ ngătruy năđ ngăm ch

j Catheterăđ ngăm chăđ căthayăch ătrongănh ngătìnhăhu ngăsau:

- Cóăthi uămáuămáuă ăvùngăđ/măđóănuôiăd ng

- Cóătr cătr căv ăc ăh c(d ngăsóngăy uăđi,khôngăth ăhútăđ cămáu)

- Cóănhi mătrùngăt iăch ăho cătoƠnăthơnăkhôngăth ăgi iăthíchăđ că(ch ngăh năcácăđ ngătruy nătrungătơm)

- Vi căđoăhuy tăápăxơmănh păho căl yămáuăth ngăxuyênăkhôngăcònăc năthi t

k oăhuy tăáp:

- B ăph năchuy năđ iăc năđ căđ tăv ă0ăđ iăv iăđ ngănáchăgi a

l Duyătrìăs ăthôngăthoángăc aălòngăcatheter:

- Liênăt căb mădungăd chămu iăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp l că(Intraflow)v iăt căđ ă

3ml/h

a Nhi mătrùng

b Huy tăkh i

c Cóăthi uămáuă ăvùngăđ căđ/măđóănuôiăd ng

d T năth ngăm chămáu/phìnhăm ch

e HITSă(th ăphátăsauătruy năheparin)

Cácăbácăs ăm iăth căhƠnhăc năquenăthu căv iăvi căđ căvƠăcácăh năch ăc aăcácăthôngăs ăthuăđ căt ăcatheterătrungătơmă(c ăđ ngăm chăvƠăt nhăm ch)ă ăcácăb nhănhơnăn ng

a C năcóăm tăđ ngătruy năt/măchu nă ăcácăb nhănhơnăICU:

- Truy năd ch(Trongăđóăcóătruy năd chăl aăch n)

- Cácădungăd chăTPN, u tr ngă(amiodarone,nimonipine, )

- Cácădungăd chăv năm ch

b Theoădõiăápăl cănh ătráiă(CVP)

c C năđ ngătruy năt nhăm chăđ :

1 tăcatheterăđ ngăm chăph i(PAC)

2 L cămáuăliênăt c(CVVHDF),ăl căhuy tăt ng

3 tăt oănh pătimăquaăda

d H iăs c

- Cácăcatheterăt nhăm chătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăh păv iăvi căđi uăch nhăth ătíchă

c p(cơnănh căm tăcatheterăđ/măph i)

2. Quiătrìnhăti năhƠnh:ă(ápăd ngăv iăt tăc ăcácălo iăCVC)

3 Catheter Vascath đ cădùngăchoăl cămáuăvƠăl căhuy tăt ng

4 Ph năngoƠiăc aăcatheterăđ/măph i(m tăph nătrongăb ăkítăc aăPAC)

b V ătrí:

1 ngăd iăđònălƠăv ătríă aădùngăchoăcácăb nhănhơnă năđ nhăthôngăth ngă,ăsauăđóălƠă

đ ngăt nhăm chăc nhătrong

2 ngăb năđ că uătiênăkhi:

 ngătruy năt nhăm chăb ăh năch ă(b ng,ătr căđóăđưăđ tănhi uăđ ngăt nhăm chătrungătơm)

 ngăng căđ căcoiălƠ nhi uănguyăc :

+ Suyăhôăh păn ngădoăb tăk ănguyênănhơnănƠo(PaO2/FiO2<150)

+ Tr ngăph iăn ăr ng(henăn ng,ăb nhăph iăbongăbóng)

+ B nhălỦăđôngămáu(xemăd iăđơy)

 Ng iălƠmăch aăđ ăkinhănghi măc năph iăđ tăg p,ăkhiăkhôngăcóăs năng iăgiámăsát)

c B nhănhơnăcóăb nhălỦăđôngămáu:

 INR>2.0ăho cAPTT>50să đi uăch nhăb ngăplasmaăt iăđôngăl nh

 Ti uăc u<50,000ăăăăăăăăăă truy nă5ăđ năv ăti uăc u

 Khôngăth ănơngăti uăc uălênăsauăkhiătruy nă tránhăđ ngăd iăđòn

 B nhălỦăđôngămáuăkhôngăth ăki măsoátăđ că dùngăđ ngăb n

d ngăl iăv ăk ăthu t:

 Gơyătêăt iăch ăv iăb nhănhơnăt nh

 K ăthu tăvôătrùngănghiêmăngh tăkhiăđ t:

 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongăh nă1ăphút

 CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm ,ăg ng,ăm ,ăkh uătrang,ăvƠăcácăt măch n

 Sátătrùngăda

 C ăđ nhăcácădơy,ă ng,ăđ ngătruy n

 B ng

 Trángăr aăt tăc ăcácă ngăb ngădungăd chămu iăphaăheprin

 Ch păph iăsauăth ăthu t

e Duyătrì:

 Thayăđ iăh ăth ngătruy năt nhăm chăth ngăquiă5ăngƠy/l n

 HƠngăngƠyăki mătraăv ătríăđ tăvƠăth măkhámălơmăsƠngăđ ăphátăhi nănhi mătrùngăb t

k ăth iăgianăđ t

 Catheterăđ căđ ăt iăch ămi nălƠălơmăsƠngăcònăch ăđ nhăvƠăđ căthayăkhi:

+ Cóăb ngăch ngăc aănhi mătrùngătoƠnăthơn:

 M iăs t,ăkhôngăgi iăthíchăđ c

 T ngăb chăc uăkhôngăgi iăthíchăđ c

 Suyăt ng

 C yămáuăd ngătính(ch căt nhăm ch)ăchoăk tăqu ăviăsinhăv tăcóăkh ăn ngăcao.(t ăc uăda,ăcandida),ăvƠăho c

+ Cóăb ngăch ngănhi mătrùngăt iăch :ăviêmăho căm ă ăv ătríăđ t

 Khôngănênăthayăđ iăcatheterăb ngădơyăd n.ăCóăth ăch ăđ nhăk ăthu tănƠyătrongăcácătìnhăhu ngăsau,ăsauăkhiăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n:

+ Cóăcáăv năđ ăc ăgi iăv iăcatheterăm iă(th ngăho căxo n)

+ Khóăho căh năch ăđiăđ ngătrungătơmă(vd ăb ng)

 Duyătrìăs ăthôngăsu tăc aăcatheter:

+ Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđ căinătr cătrênăt ătheoădõiăb nhănhơn):trángălòngăcatheterăch aădùngăb ngă1mlăddămu iăphaăheparină8h/l n

+ Thôngălòngăcatheter:ă8h/l n,(mi ngădánăcóăinăch )

+ Huy tăkh iăđ ngăm ch/ngh năm ch

 TrƠnăkhíămƠngăph i,ătrƠnămáuămƠngăph i,ătrƠnăd ngătr pămƠngăph i

 T năth ngăth năkinhă(đámăr iăth năkinhăhoƠnh,ăcánhătay,ăth năkinhăđùi)

b C ăh cădoăđ uăcatheter,ădơyăd n

 Lo nănh pătim

 Th ngăthƠnhăt nhăm chăch ,ătơmănh ătrái;ăépătim

c Doăs ăcóăm tăc aăcatheter:

 Nhi mătrùngă ăcatheter:ăt ăl ăt ngătrongănh ngăđi uăki năsau:

+ C ăc aăcatheter-V iăcácăcatheterăd y(catheterăđ/măph i,ăvascaths)

+ C ăc aăcatheter-B n>ăc nhătrongă>ăd iăđòn

+ S ăl ngănòngăcóătrongăcatheter

+ B năch tăc aăd chăđ cătruy năquaăcatheter- nuôiăd ngăho căcácădungăd chă

 Sátătrùngăda:ăR aătayăb ngăchlorhexidineătrongă>1ăphút

 HƠngărƠoăvôătrùng:ăG ngăvƠăcácăt măch năvôătrùng

 Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1%

b Gơyătêăb ngăthu cătêălo iăgelăchoăt tăc ăcácăb nhănhơn

c DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠăn uăd ătínhăc năph iăl uăcatheterălơuăh năthìăthayă

b ngălo iăSilicon.(ch ngăh năquáă14ăngƠy)

d Rútăsondeă ănh ngăb nhănhơnăvôăni uăvƠăđ tăm iătu năm tăl n,ăho căn uăcóăch ăđ nh

a tăcatheterăđ/măph iăph iădoăchuyênăgiaăt ăv năcóătráchăănhi măqu nălỦ

b Ph iăthu călỦăthuy tăđ t,ăch ăđ nh,ăhi uăcatheterăđ/măph iăvƠăcácăbi năch ngăc aănó

c Vi căđ tăcatheterănƠyăph iăkhôngăbaoăgi ăđ călƠmăch măvi căh iăs căb nhănhơnăs c

d ăyătáăcóăđ ăth iăgianăđ ăchu n b ăkhayăđ tăvƠăh ăth ngă ngăc aăb ăph năchuy năđ i

e Rútăcatheterăm tăkhiănóăkhôngăcònăc năđ cădùngăth ngăquiăn a

a ánhăgiáăhuy tăđ ngă(l uăl ngătim,ăth ătíchănhátăbóp,ăSVR)

 ánhăgiáăch năđoánătìnhătr ngăs c(doătim,ădoăt ngăđ ng,ădoăgi măth ătích)

 ánhăgiáăđápă ngăv iăđi uătr ătrongăcácătìnhătr ngăs cătrên

b oăcácăápăl cătimăph iă(RAP,ăPAP)ă:

 T ngăápăl căđ ngăm chăph i

 Ngh năm chăph i

 Épătim

c cătínhăti năgánh/đ ăđ yătimăph i

 Tìnhătr ngăth ătíchătrongăm ch(PAOP)

a Quiătrìnhăđ tănh ăv iăCVC

b Cácăđ căđi măc ăth ăc aăcatheterăđ/măph i:

 măb oăt tăc ăcácălòngă ngăđ cătrángădungăd chămu iăphaăheparinătr căkhiă

h uăh tăcácăb nhănhơnăđ cădùngăđ ngăd iăđònăvƠăc nhătrongătrái;ăđ ngă

c nhătrongăph iălƠă40ăcm

 TháoăbóngăvƠăđ măb oăđúngălƠăđiăvƠoăđ/măph i.ă i uăch nhăđ ăsơuăc aăcatheterăchoăt iăkhiăd uăhi uăc aăPAOPăxu tăhi năv iă1-1,5ămlăkhíăđ căb mătrongăbóng

 Khơuă ngăd năvƠăg nămi ngăch năvƠoăg căc aă ngăd n

 B ngălo iăkhôngăbítăkín

 Cácăchuy năđ o"ăbít"ăph iăđ căđi uăch nhăcƠngăs măcƠngăt t:

 Trángălòngă ngăb ngă2ămlăddămu iăsinhălỦ

 Rútăcatheterăt iăkhiănhìnăth yăd ngăsóngăc aăđ/măph i

 Cácăápăl căđ cătínhăt ăm călƠăđ ngănáchăgi a

 oă ăcu iăthìăth ăra

 Khôngăđ cătháoămáyăth ăkhiăđo

 Cácăthôngăs ănƠyăth ngăđ căcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăs ăm iăth căhƠnhă

c ngănênăquenăthu căv i cácăvi cănƠy

 Ghiăl iăt tăc ăk tăqu ăvƠoătrongăôăk tăqu ă ăb ngătheoădõi

+ L uăl ngătim:

Tiêmă10ămlădextroseă5%ă ănhi tăđ ăphòng

Tiêmăliênăt cătrongăc ăchuăk ăth oă>ă3ăl năvƠăkhôngătínhăcácăgiáătr ăv tăquáătr ăsóătrungăbìnhă10ă%

+ Cácăthôngăs ăđ căsuy ra:

C/OăvƠăSVRăđ căghiăl iăđ nhăk ă(8ăgi /l năho cătheoăch ăđ nh)ăb ngătheoădõi

Cácăthôngăs ăkhácăg măcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđ căghiăl iătrênă

b ngătheoădõiăhuy tăđ ng

Cácăthôngăs ăv ăoxyăkhôngăđ căđoăđ nhăk ădoăkh ăn ngăs ăd ngăh nă

ch ătrênălơm sƠng:ăn uăchúngăđ căđoăthìăđ ăbưoăhoƠăoxyăc năđ căđoă

tr căti păb ngăthi tăb ăđoăoxyăđ ngăth i

B ngăcácăthôngăs ăhuy tăđ ngăđ căsuyăraă(xemăb ng)

a Liênăquanăt iăvi căđ tăCVCă(xemăph năCVC)

b Liênăquanăt iăvi căđ t/s ăd ngăPAC

 Nh pătimănhanh

 RBBB

 Th ngătim

 Ngh năm chăhuy tăkh i

 Nh iămáuăph iă(bítăliênăt că2)  0-1,4 %

 Th ngăđ ngăm chăph iă 0,06-0,2ă%ă(t ăvongă50ă%)

 Nhi mătrùngădoăcatheter

 Viêmăn iătơmăm c

 Thi uăn ngăvanăđ/măph i

 Th tănútăcatheter

 V ăbóngă/ăngh năm chă

Cácăthôngăs ăhuy tăđ ngăchu n

th ng

S căc năm chăh ăth ng SVR =

L ngăoxyăcu iămaoăm ch Cc’O2ă

- tă1ăkimăăc ă16Gătrênăđ ngăgi aăđòn,ăkhoangăLSăII

- Luônăăluônăđ tă1ăd năl uăc tăn căsauăkhiălƠmăth ăthu tănƠy

b. Ch c d n l u MF : (tràn d ch MF)

- Gơyătêăt iăch ăvƠăk ăthu tăvôătrùngă

- K ăthu tăđ tăCatheterălo iăt/m:

+ N iă1ăch căbaăvƠoăcatheterăt/măc ă12-14G,ăb mătiêmăvƠă ngăcaoăsuă(h ăth ngăkín)

+ Rútăăkimăkh iălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFăt iăkhiăh tăd chă

- Ghiăchépăl iăl ngăd chăđưăl yăraăvƠăg iăxétănghi măt ăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă

- Ki mătraăb ngăch păphimăxquangăsauăth thu tă

c. D n l u c t n c

- Gơyătêăt iăch ă ăb nhănhơnăcònăt nhă

- K ăthu tăvôătrùngăch tăch ăkhiăđ t:ăchu năb ăđ yăđ ăáoăm ,ăg ng,ăkh uătrangăvƠăm ,ăsátătrùngăda

- V ătríă:ăđ ngănáchăgi a,ăkhoangăliênăs nă3-4

- Cácăb nhănhơnăICUăc năcácăd năl uătoă:ăcatheterăc ă28ăFăho căh n

- RútăTrocaăkh iăcatheter,ăkhôngădùngătrocaăkhiăđ tă ngăd năl u

- R chădaă2-3ăcmăsongăsongăv iăx ngăs nă(daoăm ă#ă10ăho că#ă15)

- Dùngăk păHowardăKellyăđ ătáchăkhoangăliênăs năt iăkhiăvƠoătrongăkhoangăMF

- tă ngăd năl uăvƠoătrongămƠngăph i

- N iăv iăh ăth ngăkínătrongăn c

- ínhăhaiăs iăch ăvòngăquanhă:ă

- M tăs iăđ ăc ăđ nhă ngăd năl uăvƠă1ăs iăkhôngăbu căđ ăđóngăv tăr chăkhiărútăsonde

+ ăsondeăd năl uăchoăt iăkhiăcóăd uăhi uăh iăph cătrênăxquang,ăkhôngăcóăb tă

ho căd chăch yăraă(<150mlă/24h)

+ V iăb nhănhơnăcóăth ămáy,ăc năk păsondeătrongă>ă4hăvƠărútăn uăkhôngăcóăd uă

hi uănƠoă ătrên

+ tăd năl uăb ngăph uăthu tă(trongăm )ălƠăcôngăvi căc aăph uăthu tăviên

- B măStreptokinase:ă

+ Ch ăsauăkhiăđưăth oălu năv iăchuyênăgiaăt ăv n

+ Cóăth ăălƠmăđ ăc iăthi năd năl uăkhiăcóăt cădoămáu

+ Phaă250.000ăđ năv ăstreptokinaseăvƠoătrong 50 ml dd NaCl 9%o

+ B măcóăs ăd ngăk ăthu tăvôătrùngă

+ V iăcácă ngăd năl uătrongăsu tănênăk pătrongă2ăgi ,ăcácăcatheterăđ uăxo năc nă

đ ăm

+ C năđ ăb nhănhơnăn mănghiêngă30ăphút/l nătrongă2ăgi

+ Sauăđóăc nătháoăk păghiăchépăl iăth ătíchăd ch.ă

- tăsaiă(ngoƠiămƠngăph i,ătrongăph i,ăd iăc ăhoƠnh)

- Ráchăph iă(xu tăhuy t,ădò)ă

I tăNKQă:ă

a tăNKQă ăb nhănhơnăICUăcóănhi uănguyăc ănh ngălƠă1ăth ăthu tăs ngăcòn

- Th ngălƠă1ăth ăthu tăc păc uăv iăth iăgianăh năch

- Th ngăđ căch ăđ nhăv iăsuyăhôăh păc păho cădoăkh ăn ngăhôăh păh năch

- B nhănhơnăcóăth ăcóătìnhătr ngătimăm chăkhôngă năđ nhăvƠăcácăy uăt ăn ngăn ăph iă

h p

- B nhănhơnăcóăth ăcóăch năth ng/ph uăthu tămi ngăh ngăho căc tăs ngăc ă

- B nhănhơnăcóănguyăc ăcaoăb ănônăvƠăs c

- X păđ tăt ăth ăb nhănhơnăkhóăkh n

b R tăc năph iăquenăthu căv iăxeăđ yăph căv ăvi căđ tă ng,ăd ngăc ăvƠăthu c

c tăNKQăv ălỦăt ngălƠăkhôngănênălƠă1ăth ăthu tăc aăduyănh tă1ăng iăth căhi n,ăc nă

ph iăluônăluônăcóăng iăh ătr ăthƠnhăth o

d N uăb nălƠmăđ năđ că(ngh aălƠălƠmăsauănhi uăgi )ă:ăhưyăg iăng iăgiúpăđ ăLuônăluônăcóăchuyênăgiaăv ăđ tă ng.ăHưyănh ăđ năcácănhơnăviênăgơyămêăESS

e Ph năl năcácăb nhănhơnăICUăph iăc năđ năkh iămêănhanh

a C năph iăth ămáyă:ă

b ăduyătrìăm tăđ ngăth ă

- T căngh năđ ngăhôăh pătrênă:ă

+ Nguyăc ă:ăNh ăb ngăgiaiăđo năđ u

+ Th căs ăă:ăViêmăthanhămôn,ăch năth ng

- V năchuy năb nhănhơnă

c ăb oăv ăđ ngăth ă

- B nhănhơnăcóănguyăc ăs că

- R iălo năỦăth c

- M tăph năx ăthanhămônă

d LƠmăs chăkhíăqu nă

a tăNKQăđ ngămi ngălƠăm tăph ngăphápăchu nă

b tăNKQăđ ngăm iăcóăth ăđ căch ăđ nhăkhiă:ă

- B nhănhơnăch ăc năthôngăkhíătrongăth iăgianăng năvƠăkhôngăch uăđ că ngăNKQă

mi ng

- tăNKQăquaăn iăsoiă ngăm măđ căch ăđ nh:

+ Khiăcóăph uăthu tăđ uăvƠăc

+ Khôngăth ăm ăđ cămi ngă:ăCh ngăh năc ăđ nhătrongăhƠm,ăch năth ngăkh pătháiăd ngăhƠm,ăviêmăkh păd ngăth p

+ T căngh năđ ngăhôăh pătrên

c Ph ngăphápă:ă

- Quanăsátătr căti păkhiăkh iămêănhanhă

- tă ngăquaăn iăsoiă ngăm mă ăb nhănhơnăt nh,ăph ngăphápăm ăđ ngăm i

a ngăNKQăchu nă:ă ngă“EăVAC”ăđ ngămi ngăăb ngănh aăPVCăcóăCuffăth ătíchăl n,ăápăl căth p

- Namă:ă ngă8-9mmă:ăc ăđ nhă ăm căr ngăc aă21ăậ 23cm

- N ăăăă:ă ngă7-8mmă:ăc ăđ nhă ăm c

-

- r ngăc aă19ăậ 21 cm

- Khôngăc tă ngăNKQăđ ăchi uădƠiă ngăcònăd iă26ăcm

b ngăNKQă2ănòngă:ă*ăhi măkhiăđ căch ăđ nhă ăICUă

- Côăl pă1ăbênăph iăb ăròăph ăqu năph i,ăápăxeăho căch yămáu

- ngăNKQănƠyăđ căđ tăt măth iătr căkhiăti năhƠnhă1ăth ăthu tăcanăthi păcóătínhăquy tăđ nh

- Choăphépăthôngăkhíăkhácăbi tăgi aă2ăbênăph i

a Ng iăth căhi nă:ă tăNKQălƠăm tăth ăthu tă4ăng i;ăb tăbu căcóăng iăthƠnhăth oăh ă

tr

- Ng iăđ tăđóngăvaiătròăch ăđ oăquáătrìnhăđ t

- M tăng iădùngăthu că

- M tăng iă năs nănh năkhiăb tăđ uăkh iămêă:ă

+ ngătácănƠyăđ căkhuy năcáoălƠmăth ngăquiăkhiăđ tă ngăNKQăc păc uă

+ Ng iăđ tăc năch ăđ oăng iăcóănhi măv ă năs nănh năsaoăchoăápăl căt oăraăthíchăh păvƠăb ăraăkhiăthanhăqu năb ăbi năd ngăho căđ tăNKQăkhóăkh nădoăđèălênăs nănh n

+ năs nănh năđ căcoiălƠăanătoƠnăkhiănghiăng ăcóăch năth ngăc tăs ng

b C ăđ nhăđ ngătruy n t/m

c D ngăc ă:ă(x păđ tă ătrênăxeăđ y)ă măb oăcóăcácăd ngăc ăsauăvƠăchúngăho tăđ ngă

đ c:

- Ngu năsángăđ

- Canunămi ngăh uă

- B ăhútăđ mărưiăv iă ngăhútăc ngă(Yankaueră)

- B ăthôngăkhíăb ngătayăvƠăm tăn ă(bóngăbópăvƠămask)

- Oxyă100%ă(ngh aălƠăl uăt căk ă ăm că15ălít/phút)

- Haiăđènăsoiăthanhăqu nă

- K păMagillă

- Guideăd ău năvƠăd ngăc ăm ăhƠmăcóăđ ăđƠnăh iă

- 2ă ngăNKQă:ă

+ 1ă ngăc ăbìnhăth ngă+ă1ă ngăc ănh ăh nă

+ Ki mătraăCuff

- D ngăc ăm ămƠngănh năgiáp

+ Daoăm ăc ă#ă15

+ ngăNKQăcóăcuff,ăc ă6ă

- Máyăsoiăph ăqu năn uăcóăch ăđ nhă

d Theoădõiă( ăt tăc ăcácăb nhănhơn)

- Cácăthu căkh iămêă(Thiopentone,ăFentanyl, Ketamine, Midazolam)

- Suxamethonium (1-2ămg/kg)ălƠăthu căgiưnăc ăđ că aădùng

+ Ch ngăch ăđ nhăkhiă:ă

B ngă>3ăngƠyă

T năth ngăm nătínhătu ăs ngă(li tăc ng)ă

B nhălỦăTKăậ c ăm nătínhă(nh ă(GuillainăBarre,ăb nhăNeuroneăv năđ ng)

T ngăkalimáuă(K+ă> 5,5)

+ Cơnănh cădùngăRocuroniumă(1-2mg/kg),ăn uăSuxamethoniumăcóăch ngăđ nh

- Atropine (0,6 ậ 1,2mg)

- Adrenalină10mlădungăd chă1/10.000

f Quiătrìnhăti năhƠnhă:ăKh iămêănhanhăvƠăđ tăNKQăđ ngămi ng

- Cungăc păoxyă100%ătr cătrongă3-4’

- Truy nătr că250- 300 mlădungăd chăkeoă

- Thu căkh iămêă+ăSuxamethoniumă

- năs nănh n

- Quanăsátădơyăthanhăơmătr căti păvƠăđ tăNKQă

- B măCuff

- Ki mătraăETăCO2ăăvƠăngheăph iăkhiăbópăbóngă

- Ng ngă năs nănh n

- C ăđ nhă ngăv iăđ ăsơuăthíchăh pă

- L pămáyăth ă(xemăph năđ tăcácăthôngăs ămáyăth )

- măb oăanăth năđ yăđ ă giưnăc ă

- Cơnănh căđ tăsondeăd ădƠyăđ ngăm i/mi ng aăs ăcácăb nhănhơnăICUăs ăc năvƠă

vi căđ tăsondeăs ătránhăph iăch păl iăphimăph i

- Xquangăph iă

- LƠmăkaliămáuăvƠăđi uăch nhăFiO2ăthíchăh p

g Anăth năsauăkhiăđ tă ng

- Khôngădùngăn uăb nhănhơnăhônămêăho căhuy tăđ ngăkhôngă năđ nh

- Morphin  Midazolam,ă Propofol,ă Fentanyl,ă Diazepam,ă đ că ch ă đ nhă theoă lơmăsƠng

a B ngă:ă

- C ăđ nhă ngăb ngăb ngătr ngăsauăkhiăđ t

- măb oăb ngăqu năkínăquanhăc ănh ngăkhôngăquáăch tălƠmăc nătr ătu năhoƠnăt nhă

m ch,ăđ ăđ ălu năđ că2ăngónătayăd iăb ng

- B ngăl iăb ngăb ngădínhăm tăkhiăđưăch păxquangăph iăki mătra

b Ki mătraăCuff

- LƠmătestăđoăth ătíchă(1ăl ngăkhíăđ ăđ ăcuffăápăsátăvƠoăniêmăm căkhíăqu nă+ă1ml),ăsauăkhiăđ t ngăNKQăvƠăb tăc ălúcănƠoăngheăth yăti ngă“leak”ăkhiăbópăbóngăki mătra,ătestănƠyălƠmă1ăl năchoăm iă1ăcaăch măsóc

- ánhăgiáăcuffăápăsátăn/măkhíăqu năb ngăcáchăngheătrênăkhíăqu năkhiăthôngăkhíăbìnhă

- Khiă ngăNKQăc nă 5mlăkhôngăkhíăđ ăcuffăăápăsátăn/măkhíăquan,ăho căn uăti ngă

“leak”ăkéoădƠiăthìăph iăki mătraăngayăcƠngăs măcƠngăt tăb ngăsoiăthanhăqu nătr că

ti p,ăngayăc ăkhiă ngăt ăraălƠăđ căc ăđ nhă ăđ ăsơuăđúng

- măb oăr ngă:ă

+ Cuffăkhôngăb ăl iălênăquáădơyăthanhăơmă

+ ưăkhôngăb măcuffăkhiăcuffă ăngayătrongămi ngăb nhănhơnăvƠăkhôngăkéoăcuffăquáădơyăthanhăơm

- Cácăb nhănhơnăcóănguyăc ă“leak”ăkéoădƠi

+ ngăb ăc tăsaiă:ăkhôngăc tă ngăng năquáă26ăcm

+ S ngăn ăm tă(b ng),ăch năth ngăm t,ă

+ Nh ngăb nhănhơnăđòiăh iăápăl căđ ngăth ăcaoăkhiăth ămáy

d Hútă ngăEVACă2ăgi /l năho căth ngăxuyênăh nă(hƠng gi )ăn uăd chăti tătrênăthanhăămônănhi uă>ă10ml/hă

- măb oăgơyămêăvƠ giưnăc ăđ ă(Fentanylă/propofolă+ăphongăto ăăc )

- Soiăthanhăqu năvƠăc năth năđánhăgiáăs ăthôngăthoángăc aăđ ngăhôăh pătrênăsauăhútă,ăgi iăph uăc aăthanhăqu n,ăm căđ ăc aăb căl ăvƠăs ngăn ăc aăthanhăqu n

- LƠmărõăhìnhă nhăc aăthanhăqu năvƠălƠmăh tăho căgi m thi uăs ngăn ăthanhăqu nă:ă

+ năs nănh năv iăs ăh ătr ăvƠărútă ngăt ngăn c,ăc năth năd iăhìnhă nhăsoiăthanhă

qu nătr căti p

+ Gi ănguyênăđènăsoiăthanhăqu năvƠăthayă ngăd iăs ăquanăsátătr căti p

- Quanăsátăthanhăqu năkémă:ă

+ S ăd ngănongăhƠmăđƠnăh iăho cănòngăd năcóăthôngăkhí,

+ tănòngăd năđiătrongălòngă ngăd iăhìnhă nhănhìnătr căti păvƠăđ aăt iă

+ ăsơuă căch ngăv aăm iăv tăraăkh iăđ uătrongăc aă ngăNKQă(kho ngă30cmă

t ăđ uăngoƠiăc aă ngăNKQ)

+ Ng iăh ătr ăgi ănòngăd năsaoăchoănóăkhôngădiăl chătrongăkhi diăchuy nă ngă

NKQ

+ Ng iăh ătr ă năs nănh năvƠărútă ngăc năth năt ngăn căm t

+ Gi ănguyênăđènăsoiăthanhăqu năvƠăđ măb oănòngăd năv năv tăquáădơyăthanhăơmăkhiărút

+ Thayă ngăm iăquaănòngăd năvƠăh ngăquaăthanhăqu năd iăhìnhă nhăquanăsátăđangăcó

- B măCuff,ăki mătraăETăCO2,ănghe,ăVteăvƠăsauăđóăng ngă năs nănh n

- C ăđ nhă ngăNKQă

a măb oăd ngăc ,ătheoădõiăvƠăng iăh ătr ăđ yăđ ănh ăv iăđ tă ngă

b uătiênălƠmăbanăngƠyăvƠăcóătínhătráchănhi m

c Cácătiêuăchu nărútă ngă

- Tìnhătr ngăỦăth cătr v ăđ ăt nhătáoăđ ăduyătrìăcácăph năx ăb oăv ăc aăthanhăqu năvƠălƠmăs chăđ măđ yăđ

- Ch căn ngăph iăđ măb oă

+ Nh păth ă:ă < 30 l/ph

+ FVC : > 15ml/kg + PaO2/FiO2 : > 200